FISIOLOGIA HEPATICA Diego Andrés Rojas Tejada Residente Anestesiología Universidad del Cauca

Funciones hepáticas Formación y secreción de la bilis. Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas Glucosa Aminoácidos Lípidos Vitaminas liposolubles e hidrosolubles Inactivación y detoxificación de diversas sustancias Síntesis de proteínas plasmáticas Albúmina Factores de coagulación Protectora (destrucción de microorganismos)

Situación anatómica del hígado

La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica Vena suprahepática Arteria hepática Vena porta

La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hígado antes de regresar a la circulación sistémica

Unidad anatómica del hígado: Lobulillo Zona periportal Zona centrolobulillar Degradacion de glucogeno a glucosa Sintesis de glucogeno a partir de glucosa Gluconeogenesis Glicolisis Oxidacion de acidos grasos Liponeogenesis Utilizacionde aminoacidos y conversion a glucosa Excresion de bilirrubina Biotransformacion

La sangre pasa entre cordones de células hepáticas antes de ser recogida en la vena hepática ACINO

Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los condutos biliares Sales biliares colesterol bilirrubina

La bilirrubina y sus derivados son excretados con las heces Sales biliares Bilirrubina colesterol Sales biliares Bilirrubina colesterol

Control del flujo sanguíneo hepático Flujo normal es de 1500 ml minuto 70-75% de la vena porta 80 mmHg Depende de la PA 45 – 50 % de Oxigeno 10 mmHg Depende del flujo del tubo digestivo

Arteria hepatica Vena porta Receptor alfa 1 adrenérgico: vasoconstrictores B 2 adrenérgico: vasodilatador Receptor alfa 1 adrenérgico: vasoconstrictores RESERVORIO DE SANGRE

Aument de la resistencia Sistema de baja resistencia Aument de la resistencia

Función metabólica La glucosa se almacena como glucógeno 70 gramos Es favorecido por la insulina Glucogenolisis favorecida por adrenalina y glucagon Gluconeogenesis: La producción de glucosa a partir de aminoácidos y lactato se produce a través del ciclo del acido láctico (cori) y de la alanina producidas a partir del musculo

Función metabólica Los ácidos grasos son sintetizados en el hígado a partir de carbohidratos En el hígado se lleva a cabo la cetogénesis El hígado es el mayor sitio de síntesis de colesterol a partir de acetil coA Sintetiza las lipoproteínas transportadoras VLDL y HDL

Función metabolica Amino ácidos son tomados de la sangre para la síntesis de proteinas, utilizacion en musculo esqueletico y para la glucogenesis Principal lugar de sintesis e interconversion de a.a. no esenciales y del metabolismo de los esenciales Oxidación de los a.a. eliminando el nitrogeno en forma de urea.

Metabolismo de los fármacos De fase I De fase II Modifican grupos químicos a través de P-450 Inducido Oxidación, reducción, desaminación, sulfoxidación Conjugación de la sustancia con glucoronido, sulfato, taurina o glicina Etanol, barbitúricos, ketamina, benzodiacepinas? Hidrosolubles e inactivos

Pruebas de función hepática BILIRRUBINAS Inferiores a 1,5 Aumento de la conjugada por disfunción hepatocelular, colestasis intrahepática u obstrucción. La no conjugada por hemolisis o por defecto enzimático en la conjugación FOSFATASA ALCALINA No solo se produce en el hígado si no en hueso, intestino delgado riñones En lesión hepatocelular, colestasis intrahepatica u obstrucción biliar

Aspartato aminotransferasa AST o TGO: En múltiples tejidos TRANSAMINASAS Aspartato aminotransferasa AST o TGO: En múltiples tejidos Alanina aminotransferasa ALT o TGP: Más específica de lesión hepática Lesión hepática aguda

ALBUMINA Vida media de 2 a 3 semanas Indican enfermedad hepática crónica, desnutrición TIEMPOS DE COAGULACIÓN TP mide actividad del fibrinógeno, protrombina y factores V, VII, X La prolongación indica daño hepático grave o falta de vitamina K

Efectos de los anestesicos Por disminución del gasto cardiaco Isoflurano vasodilatador directo Presión positiva Procedimientos quirúrgicos cercanos al hígado reducen su flujo hasta en un 60%