DR. LUIS ALBERTO BARRETO CARREÑO PLACENTA PREVIA

LA PLACENTA INTRODUCCIÓN

LA PLACENTA

Características Generales de la Placenta Bolsa amniótica Embrión Líquido amniótico Cordón umbilical Placenta

ANATOMÍA PLACENTARIA

“Toda hemorragia del tercer trimestre es una placenta previa mientras no se demuestre lo contrario”.

Toda mujer embarazada que presenta hemorragia transvaginal en la segunda mitad del embarazo

DEFINICIÓN: Proceso caracterizado, anatómicamente, por la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero con obstrucción total o parcial del cérvix INCIDENCIA: 1/200 gestaciones PLACENTA PREVIA

CLASIFICACIÓN TRADICIONAL Tradicionalmente se ha categorizado en 4 tipos Esto se mantuvo sin cambios hasta que la aplicación del ultrasonido en el diagnóstico de placenta previa fue ampliamente utilizado. Completa (la placenta cubre enteramente el OCI) Parcial (la placenta cubre una parte del OCI) Marginal (borde placentario llega al OCI pero no lo cubre) De implantación baja (borde placentario a menos de 2cm del OCI) *

CLASIFICACIÓN ACTUAL Placenta previa Incluye los términos anteriores de parcial y completa en el cual el OCI es cubierto por tejido placentario en cualquier medida Placenta previa marginal El borde placentario se encuentra a menos de 2cm del OCI pero no lo cubre

FACTORES DE RIESGO EDAD MATERNA: ( 35 años) una por cada 100 MULTIPARIDAD CESÁREA PREVIA: triplica la probabilidad TABAQUISMO: el riesgo de placenta previa esta. aumentado dos veces en relación con el tabaquismo. Antecedentes de abortos Cicatrices uterinas Embarazos gemelares Otros: Malformaciones uterinas, fibromiomas

CUADRO CLINICO  Hemorragia genital, de comienzo súbito, sangre rojo brillante, en reposo o en actividad.  Se repiten en intervalos cada vez más cortos y en cantidad creciente (rara vez es intensa en el primer episodio) ( Repetitiva al avanzar el embarazo ).  No hay hiperdinamia ni compromiso fetal agudo  Ausencia de dolor abdominal y contracción uterina.  Examen obstétrico: Útero blando e indoloro.  Presentación fetal frecuentemente anómala.

DIAGNOSTICO ECOGRAFIA Ecografía Obstétrica: Asegura el diagnóstico en un 95-98% Pesquisa de malformaciones fetales cuya incidencia es mayor en estas pacientes HEMORRAGIA INDOLORA HEMORRAGIA INDOLORAPALPACIONECOGRAFIA

Ecografía transabdominal Ecografía transvaginal

No realizar tacto vaginal salvo que tengamos Sala de Operaciones disponible.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COMPLICACIONES

Hemorragia Genital Ecografía Otros diagnósticos Placenta previa Ingreso Reposo Evaluación de la hemodinámica Evaluación del Bienestar fetal Afectación fetal InestableEstableno-afectación fetal Cesárea Transfusión No-estabilización Cesárea Estabilización Control expectante Madurez fetal Cesárea MANEJO DE PLACENTA PREVIA CONDUCTA  Hospitalización  Evaluación el estado hemodinámico  Abordaje venoso - Reposición de volumen  Especuloscopía para verificar el origen de la pérdida  Evaluación de la Salud Fetal  Pesquisa de complicaciones: Acretismo, Trastornos de la coagulación

Hemorragia por PP Grave Moderada Fluidoterapia y Transfusión < 36 semanas > 36 semanas Con T. Parto Sin T. Parto Si feto cefalico Y P.Marginal Parto vaginal En SOP Si Ecografía de PP Cesarea sangra Cesarea Urgente Trat. Conservador Corticoides Reposo ECO:PBF Maduración Pulmonar TRATAMIENTO DE PLACENTA PREVIA CONDUCTA CONSERVADORA Cuando la pérdida no es muy importante y/o el feto no esta maduro  Reposo absoluto en cama  Perfusión intravenosa hasta que pare el sangrado  Transfusiones  Tocólisis  Maduración Pulmonar  Control de laboratorio  Evaluación del bienestar fetal

DR. LUIS ALBERTO BARRETO CARREÑO GRACIAS