Candidiasis Definición Factores predisponentes Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento José Luis Medrano López

Definición Parasitosis de la piel y mucosas, en ocasiones de visceras, por levaduras del genero candida. C.Albicans C.Parapsilosis C.Krusei C.Glabatra C.Dubliniensis (VIH)

Candida albicans Hongo diploide asexual, levadura. Normalmente se encuentra en cavidad oral, Tracto GI, nasal y vagina. Familia sacaromicetos (reproduccion por gemación). Es el ejemplo mas claro de parasito oportunista.

Se puede aislar de esputo, heces y orina Se puede aislar de esputo, heces y orina. Pero es raro que este presente en la piel. Bajo condiciones especiales Se transforma de sapofrita a patogena y producir desde un algodoncillo hasta endocarditis o septicemia.

Candidiasis Grupo de manifestaciones clinicas causada por levaduras del genero C.Albicans. Superficiales o profundas, con afeccion de la piel, mucosas, u organos internos.

Epidemiologia 25% de micosis superficiales 35% afecta uñas 30% piel 35% mucosas. Afecta cualquien raza,sexo, y edad. Vulvovaginitis 20-30 años. Balanitis en adultos y ancianos

Factores predisponentes Fisiologicos. Maceracion, humedad, traumatismos. Dermatosis previas. Mal estado dental. Enfermedades metabolicas. Inmunosupresión. Alteracion de flora.

Factores sistémicos Alteraciones en los estados fisiológicos: Infancia senectud Alteraciones endocrinas: Diabetes Hipotiroidismo Hipoparatiroidismo Insuficiencia suprarrenal Alteraciones nutricionales: Deficiencia de vitaminas Deficiencia de hierro Malnutrición Alteraciones del sistema inmune: Disminución del N° de fagocitos Defectos intrínsecos en las células inmunológicas Defectos en la inmunidad mediada por células Defectos por procesos infecciosos

Factores locales Barrera mucosa Saliva Flora comensal Cambios epiteliales exógenos Trauma Oclusión local Maceración Cambios epiteliales endógenos Atrofia Hiperplasia Displasia Saliva Cambios cuantitativos Xerostomía, hiposialia Síndrome Sjögren Radioterapia Terapia citotóxica Cambios cualitativos pH Concentración de Glucosa Flora comensal Dieta rica en H de C

Manifestaciones clínicas Mucosas Piel y uñas Estomatitits (algodoncillo) Intertigo Quelitis, glosistis Onixis y perionixis Vulvovaginitis Bananopostitis

Algodoncillo Conocimiento antiguo, aparece en el neonato por el bajo ph. Lesiones de placas cremosas, blanquecinas, parecidas a residuos de leche. Invaden lengua, velo del paladar y encias. Quelitis, glositis.

Pliegues Eritema, descamacion, maceracion, lesiones papulares vesiculares y pustulares. Intertrigo en amas de casa, exposición continua a la humedad.

vulvovaginitis Inflamación, leucorrea, prurito. En vulva, y perineo. Mucosa eritematosa con placas blanquecinas o amarillentas. Con o sin Dispareunia.

Balanopostitis Maceración de la piel del glande, placas blanquecinas y erosiones, aveces vesiculas y pustulas. Puede haber disuria y polaquiuria.

Uñas Lamina ungueal engrosada, con mayor afectacion en la base, y estrias transeversales, despigmentacion, coloracion amarillenta verde o negra. Puede haber onicolisis y/o perdinoxis (dolor e inflamación periungueales). A veces salida de pus.

Formas sistémicas Principalmente en esófago y corazón. Neumonías por cándida son raras. (VIH). La septicemia por cándida casi siempre se origina por un foco intestinal.

Laboratorio Cultivo en medio de saboraud con o sin antibioticograma. Auxonograma y Zimograma; determinaciones fisiologicas.

Estudios bioquímicos para C. albicans Auxonograma: basado en la asimilación de H de C en presencia de O2 en un medio base sin azúcares con discos impregnados con H de C. Se forma halo si la cepa estudiada asimila el azúcar Zimograma: basado en la fermentación de azúcares. Se usa un medio líquido al que se añade un azúcar determinado, más un indicador de pH. Si vira el indicador, se produce ácido y gas en forma de burbujas. La fermentación del azúcar es + . AZÚCARES   Glucosa Maltosa Galactosa Sacarosa Lactosa Trehalosa Celobiosa Asimilación (auxonograma) Si No Fermentación (zimograma) AG A V - A: acidificación del medio. AG: acidificación del medio más producción de gas. V: variable.

Tratamiento Mejorar o controlar la enfermedad base. Antifúngicos: nistatina, ketoconazol, etc. Dieta, control en H de C, consumo de Yogur con Lactobacillus Limpieza de prótesis dentales Higiene bucal

Tratamiento Candidiasis bucal: Agua con bicarbonato, miconazol en gel. Vaginitis: Tabletas vaginales y aplicaciones soluciones de vinagre o acido acetico. 5-10 ml en 1l de agua. Nistatina en crema, grageas, suspension oral o gotas. Talco o tabletas vaginales. Según la localizacion. Aplicar tres veces al dia por siete dias.

Ketoconazol: 200mg al dia VO Ketoconazol: 200mg al dia VO. Para afeccion de piel, uñas, formas cronicas o profundas. Hay mejoría en semanas o meses, pero considerar efectos hepáticos y antiandrogenos. Otros antibioticos de forma superficial: Clioquinol, Clotrimazol, Econazol, Isoconazol, Ketoconazol, Bifonazol.

Para formas profundas o sistemicas Anfotericina B, .6mg/kg/dia como dosis total. Sin sobrepasar de 1 a 3 gr. Para pacientes con sida las dosis de Fluconazol e itraconazol deben duplicarse e interrumpir ante la remision y volver a iniciar si hay recidiva.

Pitiriasis Versicolor Tiña Versicolor La micosis mas superficial Malassezia furfur Forma parte de un complejo lipofilico constituido por M. furfur,

Características Manchas hipocromicas e hipercromicas, cubiertas con descamacion fina, en torax, espalada y parte proximal de las extremidades; rara vez en cuello. Favorable con humedad y temperaturas altas. Buena respuesta al tratamiento pero con recidivas frecuentes.

Tratamiento Tratamientos locales preconizados dan buenos resultados. Cronicidad por dificultad de erradicar los factores predisponentes, las recaídas son comunes en zonas tropicales. Lociones, cremas o jabones de acido salicilico y azufre. Ungüento Whitfield, toques yodados al 1%. Disulfuro de selenio o ketoconazol al 2% eb shampoo. Acido retinoico en crema. Imidazoles topicos.

REFERENCIAS Lecciones de dermatología. Saúl, Amado. Décima quinta ed. México D.F. 2008.