HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD PETRÓLEOS MEXICANOS SERVICIO DE NEFROLOGÍA JONATHAN FELIPE CALIXTO JUNCO R1 NEFROLOGÍA

METABOLISMO DEL SODIO Y EL AGUA

EL SODIO Se ingieren diariamente 4 gr de sodio Se excreta 95% de la ingesta de sodio Se ultra filtran mas >500 grs diarios - Se encuentra y da tono al volumen extracelular -Condiciona gradientes electroquímicos - Co-transporta moléculas a través de membranas Am J Kidney Dis. 2012;60(6):

EL AGUA Mantener osmolaridad sérica mOsm/kg Am J Nephrol 2012;36:97–104

FORMACIÓN DE ORINA Y EL SODIO 65% 25% 9% 1% Reabsorción de liquido isotónico Am J Nephrol 2012;36:97–104 Recibe el 20-25% de gasto cardiaco Consume 7-10% de O2 Las bombas Na/K ATPasa Consumen 7-10% de O2

FORMACIÓN DE ORINA Y EL SODIO Reabsorción de liquido isotónico Macula Densa Am J Nephrol 2012;36:97–104

El papel de la urea en la reabsorción y concentración tubular de orina Am J Nephrol 2012;36:97–104

Concentración de Na (mOsmo/kg H2O) en cada segmento tubular Am J Nephrol 2012;36:97–104

Núcleo supraóptico y paraventricular Centro Centro de la Sed Sensible a cambios de osmolaridad plasmática (1%) o >290 mOsm Sensible a cambios de osmolaridad plasmática 2-3%, Nausea, dolor post quirúrgico, embarazo Tienen capacidad de liberar mas de 500 veces AVP Cirrosis, falla cardiaca Disminuyen efecto inhibitorio para simpático Am J Nephrol 2012;36:97–104

Generación de las acuaporinas tras estimulación por AVP Am J Nephrol 2012;36:97–104

LO NORMAL Am J Nephrol 2012;36:97–104

LO ANORMAL Am J Nephrol 2012;36:97–104

HIPERNATREMIA

DEFINICIÓN Concentración sérica mayor de 145 meq Osmolaridad urinaria menor a 800 mOsm/kg H2O indica un defecto en la concentracion urinaria Tiempo de evolución Aguda < 48 horas (*) Crónica > 48 horas Grado de severidad > 160 mEq/L severa Por lo general, ocurre en un entorno hospitalario (incidencia del 0,65% al ​​ 2,23% de todos los pacientes hospitalizados) con una morbilidad y mortalidad muy altas (estimaciones del 42% a más del 70%) Crit Care Clin. 2002; 18 (2):

Cualquier condición que favorezca la dilución de la orina, la reabosorción+ Baja ingesta de liquidos Ancianos Niños

60 mOsm/kg 10 Lts de agua 1200 mOsm/kg 500 ml de agua Am J Nephrol 2012;36:97–104

DEPLECION DE AGUA Aporte insuficien te Sin disponibilidad de agua hipodipsiaDisfunción de los osmorreceptores Edad Deficit neurologico Disfuncion cognitiva Impedimiento motor Perdida de líquidos hipotonico s RenalDiabetes insípida Central (85%)Insuficiente secreción de AVP NefrogenicaInsuficiente efecto de AVP Aumento de la excreción de liquidos Diuresis osmótica Uso de diureticos Diuresis postobstructiva Necrosis tubular aguda No renalGastrointestinal Piel Pulmon Dialisis peritoneal Am J Kidney Dis. 2012;60(6):

EXCESO DE SOLUTO SODIOExceso de administración de Na Ahogamiento en agua de mar OTROSHiperalimentaciónIntravenoso Parenteral Am J Kidney Dis. 2012;60(6):

Espasticidad Coma Taquicardia Hipotensión Disminución de PVC Signos de deshidratación tisular Adrogué HJ. Hypernatremia. Nejm 1999:342(20):1843

DIABETES INSÍPIDA Am J Nephrol 2012;36:97–104

Adrogué HJ. Hypernatremia. Nejm 1999:342(20):1843

Dilución y eliminación de sodio. Restricción de Na Cálculo del déficit de agua: Déficit de agua = 0,6 x peso (Kg) x [(Na actual - 140)/140] Al volumen calculado añadir las pérdidas insensibles ( ml/día). TRATAMIENTO Siempre depende del contexto del paciente -Hipovolémica? -Tiene síntomas? -Es aguda? Am J Kidney Dis. 2012;60(6):

No administrar más del 50% del déficit calculado en las primeras 24 horas. El resto en las sig 48hrs No disminuir mas de 12mOsm en 24hrs No disminuir la Osm.p a una velocidad superior a 2 mOsm/l/h TRATAMIENTO Se prefiere siempre por reposición de volumen por via oral Am J Kidney Dis. 2012;60(6):

 Hipernatremia con hipovolemia: SS al 0,9% hasta que desaparezcan los signos de deshidratación, y a continuación se emplearán soluciones hipotónicas (SS al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la corrección total de la hipernatremia.  Hipernatremia sin hipovolemia: Sol Gluc al 5% + Diuretico Crit Care Clin. 2002; 18 (2): TRATAMIENTO

1 litro de S. glucosado 5% aporta 1 litro de agua libre. 1 litro de S. salino hipotónico (0,45%) aporta 0,5 litros de agua libre. 1 litro de S. mixta aporta 0,66 litros de agua libre. Am J Kidney Dis. 2012;60(6):

HIPERNATREMIA HIPERVOLÉMICA 93% 93% de los casos puede asociarse a resucitación inicial importante con perdidas hídricas severas y mal reposición Riesgo de hiponatremia Tomar ES cada hora Riesgo de hiponatremia Tomar ES cada hora El manejo esta basado en restricción salina, diurético de ASA (Dosis?), 2 Litros de Sol Glucosada 5%. Puede requerir Hemodialisis Am J Kidney Dis. 2012;60(6):