Anatomía Genitales femeninos Dra. Eva Galaz Ulloa Becada 1° año Obstetricia y Ginecología Universidad de Chile Dra. Eva Galaz Ulloa Becada 1° año Obstetricia y Ginecología Universidad de Chile

Anatomía genitales femeninos

Introducción Órganos genitales femeninos VaginaÚtero Trompas uterinas Ovarios

Conjunto de órganos genitales externos de la mujer, situados en el periné anterior, por delante del ano, por dentro y arriba de la cara medial de los muslos. Funciones: – Tejido sensitivo y eréctil para la excitación sexual y el coito. – Dirige el flujo de la orina. – Evita la entrada de material extraño en el tracto urogenital. Vulva

HIMEN: Es una membrana cutáneo-mucosa, que cierra parcialmente la extremidad inferior de la vagina en la mujer virgen. Se extiende desde el surco de la uretra, hasta la fosa navicular. Tiene un orificio central: único / septado / cribiforme, para la salida del fluido menstrual. Vulva

IRRIGACIÓN: DRENAJE VENOSO: – Venas superficiales: siguen 2 vías Anterior  Labios mayores y menores  drenan a pudenda externa. Posterior, drenan a las venas perineales sup  Vena pudenda interna. – Venas del clítoris  Vena pudenda interna. Vulva

INERVACIÓN: Nervio ilio-inguinal menor: – Pubis. – Labios mayores. N. Genito-crural: – Porción anterior vulva. Pudendo interno: – Rama perineal: Labios mayores. Ano Músc. Perineales. Músc. Vulvares. – Rama del clítoris. Vulva

El nervio pasa por detrás de la espina isquiática, acompañado de la vena y arteria pudendas.

Vagina Tubo músculo membranoso (7-9 cm de largo), se extiende desde el cuello del útero al vestíbulo (hendidura entre los labios menores). – Extremo inferior o Vestíbulo: Orificios uretrales Orificio vaginal Aberturas de las 2 glándulas vestibulares mayores – Extremo superior de la vagina rodea el cuello. La vagina transcurre por el espacio pelvis-subperitoneal: -Límite caudal el elevador del ano. -Límite cefálico el peritoneo pélvico. Tiene una orientación oblicua de ventral a dorsal y de caudal a cefálico. El eje de la vagina es de 60º con respecto con la horizontal.

Vagina FUNCIONES – Sirve de conducto para el fluido menstrual. – Forma la parte inferior del conducto pélvico o canal del parto. – Recibe al pene y eyaculado durante el acto sexual. – Se comunica superiormente con el conducto cervical.

Vagina SITUACIÓN ANATÓMICA: – Anterior: Uretra y vejiga urinaria. – Posterior: Conducto anal, recto y fondo de saco recto-uterino. – Lateral: Ano, fascia pélvica visceral y los uréteres – Extremo superior : se inserta en el cuello uterino. – Extremo inferior se abre en el fondo del vestíbulo de la vagina, que en la mujer virgen está cerrado por un repliegue mucoso llamado himen. NO hay una comunicación directa, cada órgano esta cubierto por una fascia de tejido conectivo, que va dividiendo los compartimentos en vesical, genital, rectal, estos espacios quedan separados por tabiques avasculares.

Vagina FONDOS DE SACOS: La vagina tiene: – Fornix anterior – Fórnix posterior – Laterales(der e izq) El posterior es la parte mas profunda y mas íntimamente relacionada con el fondo de saco recto uterino. Aumenta su capacidad durante el orgasmo por cont de los m. elevadores.

Vagina 4 músculos comprimen la vagina y actúan como esfínteres: – Pubovaginal. – Esfínter uretral externo. – Esfínter uretrovaginal. – Bulbo esponjoso. ELEMENTOS DE FIJACIÓN: La vagina se mantiene en su lugar por sus inserciones y continuidad con el cuello uterino. Elementos de soporte: Diafragma pélvico: Elevador del ano y coccígeo. Diafragma urogenital: m.trasnsverso profundo del periné y fascia profunda del periné. Inserciones conjuntivo- vasculares. Inserciones fibrosas y musculares.

Vagina IRRIGACIÓN: 1º tercio superior  Arteria vaginal corta (rama de la arteria uterina) 2º tercio medio  Arteria vaginal larga (arteria ilíaca interna). 3º tercio inferior  Arteria pudenda interna (arteria ilíaca interna).

Vagina DRENAJE VENOSO: Las venas vaginales forman los plexos venosos vaginales a los lados de la vagina y dentro de la mucosa vaginal. – Se continua con el plexo venoso uterino como el plexo venoso útero-vaginal  drena vena uterina  venas ilíacas interna. – También se comunica con el plexo venoso rectal y vesical.

Vagina DRENAJE LINFÁTICO 1/3 superior  siguen el trayecto de la arteria uterina y drenan en los linfonodos iliacos internos. 1/3 distal  linfonodos sacros e iliacos comunes. Introito vaginal o región del vestíbulo  drena a los ganglios femorales superficiales.

Vagina INERVACIÓN: Mitad superior  plexo útero- vaginal: – Forma parte del plexo hipogástrico. Simpático  Nervio presacro Parasimpático  Nervio pélvico Mitad inferior  Nervio pudendo interno: – Proviene de raíces anteriores de s3,s4 y s5

Útero INTRODUCCIÓN: – Es el órgano de la nidación o gestación. – Dimensiones: 7cm longitud x 5 cm ancho x 3 cm espesor. En algún momento su capacidad puede llegar a los 10Lts. – Posición de anteversoflexión. CONFIGURACIÓN: – Fondo uterino: Cefálico y anterior al plano de los orificios de las tubas uterinas. Se continua con el cuello uterino (Cérvix) – Cara anterior o vesical: Separada de la vejiga urinaria por el receso peritoneal vesicouterino. – Cara dorsal o digestiva: Esta separada de la cara ventral del recto, por el receso peritoneal rectouterino, donde pueden localizarse colecciones de la cavidad abdominal. – Laterales derecho e izquierdo se relacionan con los ligamentos anchos. La versión es la relación que tiene con el eje longitudinal de la vagina y la flexión es la relación que tiene el eje longitudinal del cuerpo uterino. – Las proporciones del útero varían con la edad: Edad fértil: 2/3 corresponde al cuerpo uterino, 1/3 corresponde al cuello uterino. Prepuberal y post menopaúsica: 2/3 cuello uterino y 1/3 cuerpo uterino.

Útero ELEMENTOS DE FIJACIÓN Ligamento redondo Ligamento ancho Ligamentos útero sacros Ligamentos cervicales transversos Ligamento propio del ovario

Útero ELEMENTOS DE FIJACIÓN Ligamento redondo: – Desde el borde lateral del útero, caudal a la inserción de la trompa. – Se dirige al anillo inguinal profundo, transcurren en el trayecto inguinal, emergen por el anillo superficial y se fija al t. subcutáneo de los labios mayores. – Son laxos y NO constituye un medio de fijación.

Útero Ligamento ancho:* Mesometrio: Alrededor del útero. Cubre los vasos ilíacos externos. Encierra la parte proximal del ligamento redondo. Mesovario: Desde la superficie posterior del ligamento ancho y se inserta en el hilio del ovario, lleva el suministro neurovascular. NO cubre la superficie del ovario. Mesosálpinx: Se origina superiormente al mesovario, cubre las trompas.

Útero Ligamento útero sacro: – Desde la cara posterior del útero, a nivel de la unión del cuerpo uterino con el istmo, rodeando las caras laterales del recto hacia el sacro, insertándose en su cara endopélvica. Ligamentos cervicales transversos: – Están en la base del ligamento ancho, caudal al parametrio y se dirigen del istmo uterino hacia la pared lateral de la pelvis. – Los vasos uterinos transcurren por él. El uréter lo cruza de dorsal a ventral en dirección a la vejiga urinaria, relacionándose con los vasos uterinos a 1,5 cm del istmo del uterino. Ligamento ovárico propio o ligamento útero-ovárico

Útero IRRIGACIÓN: – ÚTERO: Rama de la arteria iliaca interna  arteria uterina izquierda y derecha. Llegan al útero por lateral, siguiendo el trayecto del ligamento cervical transverso. – Al aproximarse al istmo uterino proporciona: Una rama cervico- vaginal hacia caudal, que irriga el cérvix y la porción cefálica de la vagina. Se dirige hacia cefálico ascendiendo hasta el mesosalpinx, donde se anastomosa con la arteria ovárica.

Las ramas del tronco anterior de las arteria hipogástrica 1.A. Umbilical (cruzada por el uréter) 2.A. Vesical superior 3.A. Obturatriz 4.A. Uterina 5.A. Vaginal 6.A. Pudenda interna 7.A. Rectal media 8.A. Glútea inferior. Tronco posterior 1.Iliolumbar 2.Sacra lateral 3.Glútea superior

Útero DRENAJE VENOSO: – VENAS UTERINAS  Drenan en los plexos uterinos situados a los lados del útero. – Se anastomosan superiormente con las venas ováricas. – Desembocan en los troncos ilíacos internos. INERVACIÓN: Plexo útero-vaginal – Plexo hipogástrico inferior, acompañan en su trayecto a las venas. – Fibras simpáticas provienen de los segmentos torácicos 11 y 12 y los primeros lumbares. – Fibras parasimpáticas se originan S2,S3,S4.

Útero DRENAJE LINFÁTICO: – Red linfática superficial subserosa y una profunda intramiometrial. – Fondo uterino: Linfonodos aórticos laterales y pre aórticos, algunos conductos siguen el trayecto del ligamento redondo hacia los linfonodos femorales superficiales. – Cuerpo uterino: Drena a los linfonodos iliacos internos. – Cuello uterino: Linfonodo iliacos externos, interno y presacros

Anexos INTRODUCCIÓN: – Son conductos en forma de trompeta, aproximadamente de 12 cm de longitud. – Desde el útero hasta el polo medial del ovario. – Tienen la función de transporte y unión de los gametos y huevo fecundado. – Se sitúan en el borde superior del ligamento ancho entre sus 2 hojas. – Se subdivide en 4 porciones: 1.Uterina o intramural o intersticial: 0,5-2 mm. 2.Ístmica: 3-4 mm. 3.Ampular: 7-8 mm  Sitio de fecundación. 4.Infundibular: 1-1,5 mm.  Posee fimbrias.

Anexos IRRIGACIÓN – Ramas arteriales de los vasos uterinos y ováricos que se anastomosan en el mesosalpinx. – Las venas siguen un trayecto similar a las arterias. DRENAJE LINFÁTICO: – Drenan en los linfonodos lumbares y paraaórticos. INERVACIÓN: – Depende de los plexos ováricos e hipogástrico inferior.

Ovarios INTRODUCCIÓN: – Órganos pares que producen óvulos y hormonas. sexuales – Forma de almendra, se sitúan en la pared lateral de la pelvis, a la altura de la EIAS. – Ubicados en la fosa ovárica.* Limitada ventralmente por la arteria umbilical obliterada y dorsalmente por el uréter y arteria iliaca interna. – Situación: Pelvis menor, por debajo del ES, adelante y lateral al recto, por detrás del ligamento ancho. – Dimensiones: 3cm x 2xm x 1cm.

Corteza Médula

ANATOMÍA: Dimensiones Pre-menopausia: 4cm x 2cm x 1cm Dimensiones Post-menopausia: 2 x 1 x 0,5 cm. En la mujer adulta es de color rosado, grisáceo y de superficie irregular, con cicatrices por los cuerpos amarillos. En las nulíparas su eje mayor es vertical. Ovarios

MEDIOS DE FIJACIÓN: 1.Ligamento suspensorio del ovario (infundíbulo-pélvico): Fija al ovario con la Pelvis, contienen paquete vasculo- nervioso. 2.Mesosálpinx 3.Ligamento propio del ovario o útero-ovárico: Provee las ramas ováricas de la arteria uterina, asegura la orientación del ovario. 4.Mesovario: fija el margen ventral del ovario a la hoja del ligamento ancho. Ovarios

IRRIGACIÓN: Aorta abdominal  A. ovárica. Se bifurca en las ramas ováricas y tubáricas, que se anastomosan con las ramas proveniente de la A. uterina. DRENAJE VENOSO: Venas que drenan en el ovario  Forman un plexo pampiniforme en el ligamento ancho. Se unen para crear las venas ováricas. VOD  VCI VOI  VRI Ovarios

DRENAJE LINFÁTICO:* Los canales linfáticos se dirigen al hilio, envuelven a la vena ovárica. Los vasos linfáticos siguen a la vena ovárica por el ligamento infundíbulo pélvico, hasta desembocar a los nodos peri aórticos a nivel del hilio renal.

BIBLIOGRAFÍA Tratado de Ginecología Novak. Capitulo 1. Anatomía. Ed. Interamericana. Williams. Obstetricia. Capitulo 2 Anatomía y fisiología maternas y fetales. 23 ed. Ed. Mc Graw-Hill Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 2a Edición, España.