Linfadenopatía en niños y adolescentes Dr. Jaime Alberto Bueso Lara

CAUSAS DE AGRANDAMIENTO GANGLIONAR Incremento en el número de macrófagos y linfocitos benignos durante la respuesta a los antígenos, Infiltración por células inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios, Proliferación in situ de macrófagos o linfocitos malignos, infiltración por células malignas neoplásicas, o Infiltración por macrófagos cargados de metabolitos en las enfermedades por depósito de lípidos.

¿CUÁNDO ESTUDIARLAS? Aparecimiento de ganglios >1 cm de diámetro si causa previa conocida. En región inguinal >2 cm. Los ganglios normales son <0.5 cm.

¿Qué características deben tomarse en cuenta? Características del ganglio. Tamaño. Características físicas. Edad y sexo. Contexto clínico. Localización.

ETIOLOGIA BACTERIANA + ESTAFILOCOCO ESTREPTOCOCO TUBERCULOSIS CERVICAL MEDIASTINO ABDOMINAL GENERALIZADA ESTAFILOCOCO + ESTREPTOCOCO TUBERCULOSIS BARTONELLA SIFILIS

TUBERCULOSIS

RADIOGRAFIA DE TORAX 2 MESES DE TRATAMIENTO

ETIOLOGIA VIRAL + EPSTEIN BARR VIH VARICELA PAROTIDITIS CERVICAL MEDIASTINO ABDOMINAL GENERALIZADA EPSTEIN BARR + CITOMEGALOVIRUS VIH VARICELA PAROTIDITIS

ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO Producida por la bartonella Hanselae, cura espontánemente y requerirá antibióticos únicamente cuando persista por más de 6 semanas y sean dolorosos. Se ha usado doxiciclina, macrolidos y quinolonas.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Producida por el Epstein Barr Virus

Hallazgos asociados al EBV

HALLAZGO HEMATOLÓGICO Se observa un frote periférico en el que se observa linfocitosis atípica, a la derecha un linfocito atípico. (Nucleo grande e irregular, citoplasma agrandado que es mellado por las células adyacentes, algunos presentan vacuolas y punteado basófilo en su citoplasma.

PAROTIDITIS

ETIOLOGIA NEOPLÁSICA + HODGKIN NEUROBLASTOMA NEOP. PAROTIDEA LEUCEMIA CERVICAL MEDIASTINO ABDOMINAL GENERALIZADA HODGKIN + LEUCEMIA NEUROBLASTOMA NEOP. PAROTIDEA

Linfoma Hodgkin

Linfoma mediastino medio Inicial Postratamiento

ETIOLOGIA CONGÉNITA + QUISTE TIROGLOSO HIGROMA QUISTICO CERVICAL MEDIASTINO ABDOMINAL GENERALIZADA QUISTE TIROGLOSO + NEOPLASIA DEL ESTERNOCLEIDO. HIGROMA QUISTICO

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO Los quistes del conducto tirogloso constituyen las lesiones cervicales congénitas más frecuentes en los niños. Habitualmente son detectados entre los 2 y 10 años de edad aunque un porcentaje importante no son identificados sino hasta después de los 20 años. No existe una predilección por sexo. La forma de presentación clínica clásica es la de una lesión redondeada, lisa, blanda, indolora, ubicada en la línea media y en relación al hueso hioides. Existe un pequeño porcentaje de presentaciones sublinguales o supraesternales. Como el quiste tiene fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la lengua, puede ser traccionado hacia arriba, cuando el niño traga o saca la lengua.

ALGORTIMO DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO SI SI SI SI SI NO NO NO ADENOPATÍA ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO GENERALIZADA LOCALIZADA HEMATOLOGIA COMPLETA FROTE PERIFERICO PPD EBV RX TÓRAX SIGNOS DE INFECCIÓN LOCALIZADA/REGIONAL SI NO DIAGNOSTICO SI TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO OBSERVACIÓN 15 DÍAS NO SI SEROLOGIA (HIV, CMV, VHB) INMUNOLOGÍA DISMINUYE / DESAPARECE NO DIAGNOSTICO SI NO ECO/TAC PUNCIÓN/BIOPSIA DIAGNOSTICO SI CURACIÓN CONTROL / SEGUIMIENTO NUEVA BIOPSIA NO

ERRORES FRECUENTES AL REALIZAR UNA BIOPSIA DE GANGLIO Realizar la biopsia muy tempranamente. Mala técnica quirúrgica. Elegir el ganglio equivocado Lo usual con un niño con adenopatía es expectante, si se sospecha que es bacteriana se puede dar un curso con antibioterapia, si luego de 6 semanas no remite considerar la biopsia. Las seis semana es porque antes de ese tiempo no se han establecido los cambios anatomopatológicos, es importante calmar a la familia ya que una biopsia temprana puede demostrar únicamente cambios reactivos, que ya se sabe sin necesidad de efectuarla. Es importante que la biopsia la haga una cirujano con experiencia, uno nobel puede destruir la muestra, lo que hará difícil su interpretación por el patólogo. Es práctica común que el cirujano elija otro ganglio para su escisión, el que sea más fácil de extraer, uno inguinal por ejemplo. Recordar que no todas las afecciones dan adenopatía generalizada.