ASOCIACIÓN DE Q.F.B. Y T.L.C. DIPLOMADO DE PARASITOLOGIA DIAGNOSTICA UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS EXACTAS E INGENIERIAS DIVISION DE CIENCIAS BASICAS DEPARTAMENTO DE FARMACOBIOLOGIA LABORATORIO DE MORFOLOGIA DRA Ma. GLORIA GÓMEZ SÁNCHEZ GGS

GIARDIA LAMBLIA G.G.S.

TAXONOMÍA Phylum: Sarcomastigophora, Subphylum: Mastigophora Clase: zoomastigophore Familia: Hexamitiidae Genero y especie: Giardia lamblia

GIARDIA LAMBLIA GENERALIDADES: Pertenece al grupo de los arquezoarios, organismos primitivos Produce su energía por glucólisis anaeróbica El rRNA y sus ribosomas se parecen a los procariotas. Filice (1952) en base a la Morfología del Trofozoito y el cuerpo medio describe tres especies G. muris, se encuentra en roedores y aves, piriforme y cuerpos medios pequeños y redondos. G. agilis en anfibios, alargados y delgados, cuerpos medios en forma de lagrima G.G.S. G.G.S.

GENERALIDADES: c) G. duodenalis infecta a mamíferos incluido el hombre; el cuerpo medio forma de uña de martillo Se conoce como G lamblia o G duodenalis ; Termino utilizado por la OMS (Boreham y col.,1990). G.G.S.

GIARDIA LAMBLIA O INTESTINALIS Protozoario flagelado (Diplomonadida). Fue identificado inicialmente con el nombre de Cercomonas intestinalis por Lambl en 1859. Y modificado a Giardia lamblia por Stiles en 1915, en honor al Profesor A. Giard de París y Dr. F. Lambl de Praga. El nombre de Giardia intestinalis,

GIARDIA LAMBLIA MORFOLOGIA Trofozoíto: Fase trófica o vegetativa Produce manifestaciones clínicas.  Piriforme de simetría bilateral. 10 a 20 de largo X 5 a 15 de ancho y 2 a 4 de espesor.  Superficie dorsal convexa. G.G.S. G.G.S.

G.G.S.

GIARDIA LAMBLIA O INTESTINALIS 4 pares de flagelos orientados hacia la parte posterior. Forma piriforme o de raqueta con simetría bilateral.

Dos axostilos rígidos en la parte central. Disco suctorio en la parte ventral, cóncavo compuesto de tubulina y giardina. Dos axostilos rígidos en la parte central.  Dos núcleos grandes y vesiculares, con grumos de heterocromatina. G.G.S. G.G.S.

 Cuatro pares de flagelos parabasales.  Cariosoma central.  Citoplasma hialino con cuerpos parabasales, ribosomas, microtubulos, endomembranas depósitos de glucógeno.  Cuatro pares de flagelos parabasales. G.G.S.

TROFOZOITO Disco suctorio G.G.S. G.G.S.

G.G.S. G.G.S.

G.G.S.

Quiste: Estructura resistente y transmisión  Elípticos u ovalados.  Mide de 8 a 12  de longitud X 7 a 10 de ancho y de 0.3 a o.5. m de espesor  Capa filamentosa cubierta de 7 a10 nm, N-acetilgalactosamina y proteínas externa y otra membranosa interna  De 1 a 4 núcleos.  Pared quística lisa hialina.  Citoplasma granular fino.  Flagelo retraído en forma de S.  Cuerpos parabasales. G.G.S. G.G.S.

Giardia lamblia G.G.S. G.G.S.

G.G.S.

Giardia lamblia DISTRIBUCION GEOGRAFICA:  Cosmopolita.  Mayor frecuencia en niños lactantes, preescolares e Inmunodeprimidos. TRANSMISION:  El fecalismo, por vía hídrica Ingesta de quistes maduros en alimentos, manos, fomites contaminados. Agente etiológico: Giardiasis duodinalis y Diarrea del viajero. Reservorios: Castor y otros animales salvajes o domésticos G.G.S. G.G.S.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN el mecanismo de infección es cuando los quistes pasan por el estomago y se exponen al pH acido y desenquistan en el duodeno debido al cambio de pH alcalino En el duodeno los trofozoitos se dividen asexualmente por fisión binaria. Las sales biliares y el colesterol favorecen su crecimiento lo que promueve la colonización de duodeno y yeyuno. Cuando las condiciones del medio le son adversas la forma vegetativa se enquista y sale al exterior con las heces Contaminan agua y alimentos Los quistes salen de las heces de los humanos y animales Figura 4 Aparato digestivo

EPIDEMIOLOGÍA Las epidemias donde los suministros de agua han sido contaminados con aguas no tratadas, donde habitan castores, ratas almizcleras o animales domésticos como las ovejas. Contacto directo de persona a persona.

Los viajeros están en riesgo de contraer la infección. EPIDEMIOLOGÍA Los viajeros están en riesgo de contraer la infección. Otros factores de riesgo incluyen la homosexualidad masculina, la exposición a un miembro de la familia con Giardasis y la exposición institucional como sucede en los centros de atención médica o asilos.

Transmisión fecal-oral, permanece viable hasta tres meses en ambiente húmedo. Tiene un periodo de incubación en promedio de 5 a 6 días y usualmente después de 1 a 3 semanas pero puede prolongarse hasta 30 días y su cuadro clínico puede durar de 10 a 100 días.

HABITAT: Intestino delgado, duodeno, primeras porciones del yeyuno, así como en conductos biliares y vesiculares. G.G.S. G.G.S.

CICLO EVOLUTIVO: Los trofozoítos se fijan en la mucosa intestinal a través del disco suctorio. Cuando se encuentran en condiciones inespecíficas se transforman en quistes. Se multiplican por mitosis dentro del quiste. El exquistamiento se inicia después que los quistes se degluten, pasan por el pH ácido del estomago y se activan con el pH alcalino del duodeno; el proceso es rápido y los trofozoítos se dividen asexualmente por fisión binaria longitudinal, las sales G.G.S.

G.G.S. G.G.S.

G.G.S. G.G.S.

MECANISMOS PATOGÉNICOS Factores físicos: presión del disco suctor Traumático Factores bioquímicos: participan las proteínas del disco suctorio Enzimas de los trofozoitos favorecen la adherencia del parasito al epitelio intestinal Enzimático Sarafotoxina gen de proteína homologa a la del veneno de víbora toxico Compiten por sales biliares, nucleótidos, aminoácidos fosfolípidos Barrera mecánica Obstrucción para la absorción de nutrientes Competencia con el huésped

Los mecanismos generadores de la diarrea son: Obstrucción de la absorción de nutrientes. Eliminación de las microvellosidades del borde de la célula. Elaboración de toxinas solubles. Alteración en la absorción de grasa intraluminal. Competencia con los nutrientes. G.G.S.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Esta parasitosis puede ser asintomática, sintomática en fase aguda o crónica Aguda: dolor abdominal, diarrea, hiporexia, meteorismo, nausea, flatulencia, estreñimiento, vomito, bajo peso, palidez de tegumentos, borborigmos y talla baja Crónica: Dolor abdominal agudo que se exacerba durante la ingestión de los alimentos, meteorismo, distensión abdominal, flatulencia fétida, astenia, adinamia, perdida de peso, talla baja y deficit cognitivo

Cortes histológico G.G.S.

PATOGENICIDAD:  Acción expoliadora: Provoca el síndrome de mala absorción (B12, Vit. A y grasas).Deficiencia reversible de disacáridos.  Acción traumática: Al fijarse a la mucosa intestinal, acortando las vellosidades.  Acción mecánica: Obstruyendo la retención biliar.  Acción irritativa e inflamatoria: A nivel de mucosa intestinal. Irritación duodenal.  Periodo de incubación de 5 a 14 días. G.G.S. G.G.S.

SINTOMATOLOGIA: Hipersecreción de moco. Diarrea y flatulencias fétidas. Lientèrica ( restos de alimentos)  Deshidratación.  Dolor abdominal sordo.  Esteatorrea. G.G.S. G.G.S.

Nódulo en yeyuno complicación por Giardiasis

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Identificación de trofozoítos y/o quistes en heces. CPS con métodos directos y de concentración. Muestras de fluido duodenal (e.j. Cápsula de Beal) o biopsia duodenal buscando trofozoítos. Otras alternativas para su detección incluye pruebas para búsqueda de antígenos por inmunoensayos enzimáticos, inmunofluorescencía para búsqueda de parásitos (kits en el comercio).

Diagnóstico Trofozoítos Muestra Estado Morfológico Examen Practicado Evacuaciones diarreicas Trofozoítos Coproparacitoscópico seriado directo, Ritche o Faust. Sondeo de Bilis duodenal o cápsula de Beal Examen del sedimento. Método Invasivo Evacuaciones formadas Quistes Coproparacitoscópico Por concentración seriado directo, Ritche o Faust Serologicos: Suero Ac. Ag. IgM IgA ELISA Ag. En heces, PCR en suero G.G.S.

1. Endoscopia de vías digestivas altas 2. Intubación del duodeno (tercera porción) 3. Aspiración del líquido duodenal 4. Si la cantidad de líquido aspirado es menor de 10 cc , instilar 10 cc de solución salina al 0,9% a través del canal de biopsia y repetir la aspiración. Si se usa agua destilada o cualquier solución hipotónica, se lisan los trofozoitos.

5. Si se requieren biopsias, se deben tomar mínimo dos fragmentos, de la segunda o la tercera porción. 6. El material aspirado se centrifuga por 5 min a 2.500 rpm 7. Se coloca una gota del sedimento en 3 a 5 láminas y se añade una gota de solución yodada de lugol. 8. Revisión de las láminas al microscopio

TRATAMIENTO: FÁRMACO DOSIS DURACIÓN MEBENDAZOL 200 mg./12 hrs. 3 días. TIABENDAZOL 50 mg/kg/24 hrs. 3 días. *ALBENDAZOL 400 mg. Única dosis. G.G.S. G.G.S.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Metronidazol o paromomicina Dosis 250 mg Adultos por 5 días Niños 15 mg/Kg/día Pueden administrarse durante el embarazo ya que no se absorbe Adultos-niños 25 a 35 mg/Kg/día por 7 días .

Furazolidona. 100 mg/6 h/7 días (adultos) y 7 mg/kg/día/7 días (niños) Tinidazol 2 g en dosis única (adultos) y 50 mg/kg/un solo día (niños) Secnidazol 30 mg/kg/un día, adultos y niños. Albendazol 400 mg/día/5 días, en adultos y niños.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Evitar la diseminación en la naturaleza de los quistes lo que depende de: El grado de saneamiento ambiental La adecuada disposición de excretas La existencia de agua potable El tratamiento de aguas servidas, el control de basuras y de insectos que actúan como vectores mecánicos. Además se debe de mejorar el grado de educación sanitaria de la población, inculcando maneras de evitar la infección y la reinfección por este tipo de parasito, y en especial las practicas de correcta higiene personal y de la manipulación de alimentos

Retrortomonas intestinalis Presenta el trofozoito más pequeño, que varia de 4 a 9 micras de longitud por 3 a 4 micras de ancho. De igual manera presenta polimorfismo; ovoide y piriforme. Este presenta tres flagelos: dos en la parte anterior, que nacen de dos bleferoplastos, localizados, ambos, en la parte apical del núcleo y que se proyecta hacia fuera atravesando la membrana en la parte más próxima; y uno que sale proyectado a la parte posterior. Presenta un citostoma denso grande y un núcleo vesicular, con cariosoma central pequeño pero denso. El quiste, en cambio, es únicamente piriforme. Mononucleado al igual que el trofozoito. Este núcleo se localiza en la región oblonga del parásito, constituida por fibrillas cuyos extremos se dirigen uno de los polos del quiste y forman un “pico de ave”, que suele ser con frecuencia un parámetro de diagnòstico. G.G.S.

Enteromonas hominis G.G.S. G.G.S.

G.G.S. G.G.S.

Diagnóstico invasivo para la búsqueda de trofozoítos de Giardia Flagelado intestinal que en fase trofozoitica presenta un disco suctorio Diagnóstico invasivo para la búsqueda de trofozoítos de Giardia G.G.S.

De todo lo que llevas, tu sonrisa es lo que mejor te sienta GRACIAS De todo lo que llevas, tu sonrisa es lo que mejor te sienta