FUNCIÓN VENTRICULAR

Los ventrículos se vacían parcialmente Los ventrículos se llenan Volumen sistólico es el volumen que bombea un ventrículo en cada latido Volumen sistólico DIÁSTOLE SÍSTOLE Los ventrículos se vacían parcialmente Los ventrículos se llenan 2

Comparación de la función ventricular con una fibra de miocardio aislada 3

Volumen telediastólico Antes de comenzar la contracción las fibras cardiacas están estiradas a una longitud inicial que depende la presión telediastólica DIÁSTOLE Longitud inicial Volumen telediastólico Presión telediastólica 4

La presión telediastólica infla el ventrículo como si fuera un globo Volumen telediastólico

Contracción isovolúmica Durante la contracción isovolúmica las fibras cardiacas se contraen de forma isométrica tensión Presión intraventricular Contracción isovolúmica 6

Tensión = presión x radio La tensión necesaria para producir la presión intraventricular depende del radio del ventrículo Tensión = presión x radio (Ley de Laplace) tensión tensión presión presión Si el radio del ventrículo es mayor, las fibras musculares tienen que generar más tensión para producir la misma presión intraventricular

Los ventrículos se vacían parcialmente Después de abrirse las válvulas aórtica y pulmonar las fibras cardiacas se acortan Presión arterial peso Los ventrículos se vacían parcialmente 8

Volumen telesistólico El acortamiento de las fibras al final de la sístole depende de la velocidad a la que se hayan contraído Volumen sistólico acortamiento Volumen telesistólico 9

Volumen o presión telediastólicos La longitud inicial de las fibras o la presión telediastólica se denominan precarga Longitud inicial PRECARGA Volumen o presión telediastólicos 10

La presión arterial se denomina postcarga peso POSTCARGA Presión arterial 11

Si aumenta la postcarga disminuye la velocidad de acortamiento y el volumen sistólico Presión arterial velocidad peso 12

Si aumenta la precarga dentro del rango fisiológico aumenta la fuerza de contracción Volumen o presión telediastólicos Rango fisiológico 200 100 tensión Presión sistólica máxima mmHg) longitud 50 130 volumen telediastólico (ml) 13

El estiramiento moderado de las fibras del miocardio aumenta la fuerza de contracción

El estiramiento excesivo disminuye la fuerza de contracción Ca2+ Ca2+

Si aumenta la precarga dentro del rango fisiológico aumenta la velocidad de acortamiento de las fibras acortamiento acortamiento

Si aumenta la presión telediastólica dentro del rango fisiológico aumenta el volumen sistólico Aumenta el retorno venoso Aumenta la fuerza y la velocidad de contracción El ventrículo se llena más Aumenta la longitud de las fibras Aumenta la presión telediastólica El corazón se vacía más, proporcionalmente

Presión telediastólica LEY DE FRANK-STARLING Otto Frank (1865-1944) Volumen sistólico Rango fisiológico Presión telediastólica Ernest Starling (1866-1927) Existe una relación directa entre la presión telediastólica y el volumen sistólico

Presión telediastólica La contractilidad es la capacidad de contracción del miocardio para una longitud de sus fibras determinada Mayor contractilidad Menor contractilidad Volumen sistólico Presión telediastólica

El dP/dt es la pendiente de aumento de la presión intraventricular, y es un indicador de la fuerza de contracción del ventrículo SÍSTOLE DIÁSTOLE 120 100 Presión arterial 80 60 Presión ventrículo izquierdo Presión (mmHg) 40 dP 20 dt Presión aurículas

Presión telediastólica El simpático aumenta la contractilidad y el parasimpático la disminuye simpático parasimpático Volumen sistólico Presión telediastólica

El simpático aumenta la fuerza de contracción del miocardio (efecto inotrópico positivo) Canal L Receptor de rianodina Ca2+ Ca2+ PKA AMPc adenilciclasa G β1 Noradrenalina (adrenalina)

El simpático aumenta la velocidad de relajación del miocardio (efecto lusotrópico positivo) fosfolambam ATP ADP PKA Ca2+ AMPc adenilciclasa G β1 Noradrenalina (adrenalina)

El simpático aumenta la frecuencia del nódulo sinoauricular (efecto cronotrópico positivo) Noradrenalina (adrenalina) Na+ iKach if β1 G adenilciclasa PKA AMPc

El simpático aumenta la frecuencia del nódulo sinoauricular (efecto cronotrópico positivo) Noradrenalina (adrenalina) Na+ Ca2+ iKach if β1 G adenilciclasa PKA AMPc

El simpático aumenta la velocidad de conducción en el nódulo auriculo-ventricular (efecto dromotrópico positivo) Noradrenalina (adrenalina) Noradrenalina (adrenalina) Ca2+ β1 G adenilciclasa AMPc PKA

El parasimpático disminuye la fuerza de contracción del miocardio (efecto inotrópico negativo). Canal L Receptor de rianodina AMPc adenilciclasa Gi M2 acetilcolina

El parasimpático disminuye la velocidad de relajación del miocardio (efecto lusotrópico negativo) ATP ADP Ca2+ AMPc adenilciclasa Gi M2 acetilcolina

El parasimpático disminuye la velocidad de conducción en el nódulo auriculo-ventricular (efecto dromotrópico negativo) acetilcolina M2 Gi adenilciclasa AMPc

El estímulo parasimpático puede provocar un bloqueo auriculoventricular Masaje carotídeo

El parasimpático disminuye la frecuencia del nódulo sinoauricular (efecto cronotrópico negativo) acetilcolina iKach M2 G Gi adenilciclasa AMPc

Frecuencia cardiaca Hormonas tiroideas Glucagón Cafeína Digitálicos Otros factores tienen efecto inotrópico positivo Frecuencia cardiaca Hormonas tiroideas Glucagón Cafeína Digitálicos

El aumento de la frecuencia aumenta la contractilidad (“treppe” o efecto escalera) fuerza estímulos

Las hormonas tiroideas, el glucágón o la cafeína tienen efecto inotrópico positivo Núcleo celular Ca2+ Canal L Ca2+ PKA AMPc fosfodiesterasa adenilciclasa G β1 Hormonas tiroideas cafeína glucagón Noradrenalina (adrenalina)

Los digitálicos se extraen de la planta digitalis purpúrea o dedalera William Withering (1741-1799)

Ca2+ Ca2+ Ca2+ K+ Na+ Ca2+ Na+ digital Los digitálicos son inhibidores de la bomba ATPasa Na-K Canal L Ca2+ Ca2+ Ca2+ ATP ADP K+ Na+ Na+ Ca2+ digital

Ca2+ Ca2+ Ca2+ K+ Ca2+ Na+ Na+ digital Los digitálicos son inhibidores de la bomba ATPasa Na-K Canal L Ca2+ Ca2+ Ca2+ ATP ADP K+ Ca2+ Na+ Na+ digital

Arteriolas y capilares El ventrículo realiza trabajo para devolver la sangre del compartimento venoso al arterial ventrículo Arterias (alta presión) Arteriolas y capilares Venas (baja presión)

Trabajo = fuerza x distancia Trabajo = presión x volumen El trabajo consiste en desplazar una distancia contra una fuerza, o mover un volumen contra una presión fuerza presión distancia volumen Trabajo = fuerza x distancia Trabajo = presión x volumen presión fuerza volumen distancia

Diástole: aumenta el volumen y la presión Durante la diástole el ventrículo se llena Diástole: aumenta el volumen y la presión Presión ventricular Volumen ventricular

Contracción isovolúmica: aumenta la presión y el volumen es constante Durante la contracción isovolúmica aumenta la presión Contracción isovolúmica: aumenta la presión y el volumen es constante Presión ventricular Volumen ventricular

Eyección: disminuye el volumen Durante la eyección el ventrículo se vacía parcialmente Eyección: disminuye el volumen Presión ventricular Volumen ventricular

relajación isovolúmica: disminuye la presión y el volumen es constante Durante la relajación isovolúmica disminuye la presión relajación isovolúmica: disminuye la presión y el volumen es constante Presión ventricular Volumen ventricular

Presión telediastólica Volumen telediastólico El ventrículo describe un ciclo en la gráfica presión-volumen Presión sistólica Volumen sistólico Presión telediastólica Volumen telediastólico

El trabajo externo ventricular es el área comprendida en la curva presión-volumen Trabajo positivo Realizado por el ventrículo sobre la sangre Trabajo externo del ventrículo Presión ventricular Trabajo negativo Realizado por la sangre sobre el ventrículo

Al final de la sístole el ventrículo tiene energía potencial que no se utiliza Al final de la sístole todavía queda sangre a presión en el ventrículo Trabajo externo Trabajo interno Presión ventricular Esa energía potencial se disipa en la relajación Si no se cerraran las válvulas se bombearía más volumen

Área (trabajo externo + interno) El consumo de oxígeno del miocardio es proporcional a la suma del trabajo externo e interno Trabajo externo Trabajo interno Consumo de O2 metabolismo basal Área (trabajo externo + interno)

Aumento de la postcarga Aumento de la contractilidad Los aumentos de la precarga, de la postcarga o de la contractilidad aumentan el trabajo ventricular y el consumo de oxígeno Aumento de la postcarga Aumento de la contractilidad Lo que más aumenta el consumo de oxígeno es el aumento de presión Aumento de la precarga