Est. Lic. Bote Quiñones Jaime Jediael. Termorregulación. Est. Lic. Bote Quiñones Jaime Jediael. 20/09/2018

Antecedentes El Dr. Budin a comienzos del siglo XX observó que los prematuros de menos de 1500g que se enfriaban tenían una mortalidad significativamente alta. Posteriormente el Dr. W Silverman en estudios controlados dejó establecida la importancia del ambiente térmico en la sobrevida de los recién nacidos.

¿Porque el recién nacido tiene facilidad para enfriarse?

Mecanismos de pérdida de calor en el RN 1. Conducción: El RN pierde calor al tomar contacto con superficies frías. 2. Convección: El RN transfiere calor por las corrientes de aire producidas a su alrededor. 3. Radiación: El RN pierde calor por medio de las ondas infrarrojas desde la piel caliente al medio ambiente. 4. Evaporación: Pérdida calórica al transformarse el líquido en vapor. Ocurre en el período de RN cuando el niño está bañado, en líquido amniótico. Aumentan las pérdidas insensibles, que son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional Se debe a la falta de queratinización de la epidermis y la vasodilatación de los vasos sanguíneos subcutáneos.

Otras perdidas de calor Alta relación de superficie/volumen. Menor aislamiento cutáneo. Control vasomotor. Postura corporal.

La producción de calor en el recién nacido: “Termogénesis no termorreguladora“. “Termogénesis termorreguladora“.

El ambiente térmico neutral. "Es el rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo, y la regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos, manteniéndose la temperatura corporal profunda en rangos normales" (definición de la Comisión Internacional de Sociedades Fisiológicas).

Factores a evaluar Edad gestacional Peso Edad postnatal Vestimenta  Si está enfermo

Cuna Térmica

Las cunas de calor radiante, normalmente están constituidas por 3 bloques El primer bloque lo constituye la fuente de calor que puede ser de varios tipos: tubos de cuarzo, cerámica, o de luz infrarroja, difusores, lámparas incandescentes, etc

Un segundo bloque constituido por la unidad de control, que incluye: Alarmas audibles y visibles, predeterminadas por fábrica o ajustables por el operador. Control de calefactor manual, Control servo controlado,

Un tercer bloque constituido por: Plataforma o base sobre la cual se encuentra el colchón, paredes transparentes que pueden o no ser abatibles, con canaletas para sujeción de venoclísis, tubos de ventilación, sensores, transductores, etc. Portachasis para placas de rayos X. Adicionalmente, pueden incluir una lámpara para exploración clínica y una lámpara de fototerapia.

Efectos secundarios y riesgos Los riesgos por efectos secundarios relacionados con la cuna de calor radiante son: · Hipertermia Extrema que podría dar como resultado quemaduras de la piel, un daño cerebral parcial, permanente etc., o incluso la muerte · Daño a retina y córnea. La fuente de calor que genera energía radiante en la región alta de los infra rojos mayor de los 3 micrones puede causar daño a la retina y a la cornea por lo que es necesario el uso de protección de los ojos del paciente para evitar daño por la luz. Deben de estar muy bien colocados y sujetados para evitar el deslizamiento hacia la nariz y causar obstrucción respiratoria. · Deshidratación derivada de la pérdida de líquidos por evaporación. En este caso, se sugiere incrementar el aporte de líquidos, pero siempre bajo una estricta supervisión médica. El manejo erróneo del balance de líquidos da como resultado una concentración alta o baja de la orina del neonato, por lo que es altamente recomendable el empleo de pañales extra absorbentes, de manera tal que las mediciones de cantidad de orina sean precisas.

CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS EN EL RECIEN NACIDO Para los cuidados inmediatos, como todo procedimientos a realizar el personal de enfermería debe anticiparse, preparar y comprobar el funcionamiento de los equipo; además de repasar el procedimiento en el caso de estar en la etapa de formación.

Los cuidados inmediatos son aquellos que se brinda en el nacimiento en los primeros 5 minutos. Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el recién nacido se debe colocar en una cuna radiante. Secar energéticamente al bebe, remover las toallas mojadas. · Liberar la vía aérea: continuar con la aspiración de secreciones iniciando con la boca y luego con la nariz, evitando la succión profunda de laringe, pero se debe tener cuidado por que esto puede provocar un paro cardiaco o respiratorio. · Iniciar respiración: estimulación táctil, realizar pequeños golpecitos en el talón del niño o bien tallar ligeramente su espalda. · Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.

Cuidados mediatos del recién nacido · Ligar el cordón umbilical · Realizar aseo ocular y aplicarle cloramfenicol oftálmico (2 gotas en cada ojo). · Aplicar vitamina k; 1ml. Intramuscular dosis única (se aplica en la pierna) · Verificar permeabilidad rectal con termómetro rectal y tomar temperatura. · Realizar la somatometria o antropometría. · Verificar peso, talla, perímetro cefálico, perímetro toraxico, perímetro toraxico, perímetro abdominal, medir pie, brazo y pierna. · Identificación del bebe; llenar la hoja o constancia de alumbramiento. · Exploración física

Somatometría

Introducción. Una de las mayores preocupaciones de los padres es saber si su hijo crece correctamente y si el peso y la talla están dentro de la normalidad.

Peso La valoración del peso es uno de los índices de crecimiento más utilizado actualmente, probablemente porque su medida es muy sencilla. Un recién nacido a término y sano pesa entre: Varones: 3,250 - 3,500 g Niñas: 3,000 - 3,250 g aprox

Talla La medida de la talla se realiza de manera sistematizada de manera horizontal con el bebé bien estirado, con la cabeza paralela al colchón y con los talones, los glúteos y la espalda tocando el infantómetro o cuna radiante. Se mide la distancia entre el talón y el vértice de la cabeza. La longitud media de un recién nacido es de unos 50 cm.

Perímetro craneal Es importante la medida del perímetro craneal en el momento del nacimiento a fin de poder evaluar las medidas posteriores. Para ello se utiliza una cinta métrica extensible (no metálica). La cinta ha de circundar las prominencias frontal y occipital buscando el perímetro máximo. El perímetro cefálico medio es de unos 34 cm. El perímetro torácico oscila entre 31 y 35 cm.