Curso de protección radiológica para operar instalaciones de rayos X con fines de diagnóstico médico general TEMA 11 Protección radiológica específica en instalaciones de radiodiagnóstico. IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

ÍNDICE Diseño de instalaciones. Características técnicas de las instalaciones de radiodiagnóstico. Organización y control. Mantenimiento preventivo y correctivo. Requisitos particulares de protección radiológica en instalaciones de radiología especializada. Consideraciones particulares respecto a la protección radiológica de los pacientes. IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

1. Diseño de instalaciones. (I) Adquisición o modificación de instalaciones de Rayos X Criterios de optimización Necesidades clínicas Riesgo potencial de accidente radiológico Dosis a pacientes, trabajadores y público Requisitos Legales IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

1. Diseño de instalaciones. (II) El diseño contemplará El control de accesos a las zonas con riesgo radiológico Blindajes Enclavamientos eléctricos y mecánicos SIEMPRE: Adecuación a la normativa legal vigente IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

1. Diseño de instalaciones. (III) Puesto de control Planificación ¿Hacia donde puede ir dirigido el haz directo? Blindajes Características de la radiación. Carga de trabajo Posiciones relativas de la zona con la dirección del haz primario. Características de los muros. Características de las salas colindantes y su personal Guía de Seguridad del CSN 5.11 IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

2. Características técnicas de las instalaciones de radiodiagnóstico. Normas de actuación Diario de Operación Personal acreditado Servicio o Unidad Técnica de Protección Radiológica Control médico y dosimétrico Inmovilización del paciente Acceso controlado a las salas Elementos de protección no estructurales Intensificador de imagen y CAI Retirada de equipos de rayos X IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

3. Organización y control (I) Formación de los trabajadores expuestos Optimización del flujo de pacientes Acceso controlado a las salas Puertas cerradas durante la exploración Control de dosimetría personal o de área Programa de protección radiológica No dirigir el haz directo hacia las ventanas, puesto de control y cuarto oscuro. Colimación del campo de irradiación En la inmovilización del paciente se emplearán fundamentalmente dispositivos mecánicos. IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

3. Organización y control (II) El número de placas debe ser el estrictamente necesario Optimización de la dosis (técnica radiográfica más adecuada) Antes del disparo se verificarán las condiciones técnicas del disparo Advertir al paciente de la necesidad de permanecer inmóvil durante el disparo Protocolos de actuación en caso de pacientes embarazadas, o con posibilidad de estarlo Evitar la duplicación innecesaria de exploraciones. Control de la tasa de rechazo o repetición de imágenes IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

4. Mantenimiento Preventivo y Correctivo R.D. 1976/1999 Criterios de Calidad RX Cualquier reparación que repercuta en la calidad de imagen o dosis paciente debe verificarse Programa de mantenimiento preventivo y correctivo Informes IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Requisitos particulares de protección radiológica en instalaciones de radiología especializada. (I) Radiología Intervencionista Radiología pediátrica Equipos móviles Radiología digital Mamografía Tomografía Computarizada (TC) IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Requisitos particulares de protección radiológica en instalaciones de radiología especializada. (II) Radiología Intervencionista Características Largos tiempos de fluoroscopia Intervienen un gran número de personas Medidas de protección Evitar el tiempo de exposición innecesario Utilizar delantales, gafas y guantes plomados Utilizar mamparas plomadas Realizar mapas de exposición Diseño correcto del blindaje estructural Utilizar fluoroscopia pulsada o memorización de imagen IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Requisitos particulares de protección radiológica en instalaciones de radiología especializada. (III) Radiología pediátrica Características Pacientes menos cooperativos que los adultos Respiración más acelerada Mayor expectativa de vida Medidas de protección Elementos de inmovilización Colimación más exacta y precisa Tiempos de disparo muy cortos No deben usarse rejillas antidifusoras en los pacientes más pequeños Protectores gonadales y de tiroides IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Requisitos particulares de protección radiológica en instalaciones de radiología especializada. (IV) Equipos móviles Características Salas carentes de blindajes estructurales con personas ajenas a la exploración Exposiciones sin rejilla Medidas de protección Limitar el número de personas presentes Correcta alineación haz de radiación-película El operador debe situarse a 2 m como mínimo Uso de delantal plomado No dirigir el haz directo hacia otros enfermos IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Requisitos particulares de protección radiológica en instalaciones de radiología especializada. (V) Mamografía Características Posibles exposiciones a personas asintomáticas Inhomogenidad de tejidos: adiposo y glandular Necesidades de gran contraste y gran latitud Medidas de protección Utilizar dispositivos de compresión Utilizar pantallas de refuerzo de una sola cara IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Requisitos particulares de protección radiológica en instalaciones de radiología especializada. (VI) Tomografía Computarizada (TC) Medidas de protección Optimizar el número de cortes de la exploración Sistema de control de intensidad Protectores de Bi Utilizar bombas de infusión a distancia en caso de inyectar contraste IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Requisitos particulares de protección radiológica en instalaciones de radiología especializada. (VII) Radiología digital Igual que las cámaras digitales están reemplazando a las convencionales: se pueden hacer fotos, verlas en el momento, borrarlas, corregirlas, y mandarlas a un ordenador. La tecnología digital tiene el potencial de reducir las dosis a pacientes y también de aumentarlas considerablemente IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Requisitos particulares de protección radiológica en instalaciones de radiología especializada. (VIII) Radiología digital www.ucm.es/info/fismed/qconline.pdf IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

Estar siempre justificada 5. Consideraciones particulares respecto a la protección radiológica de los pacientes (I) La exploración debe realizarse: Bajo la responsabilidad de un especialista Estar siempre justificada Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización Diagnóstico Dosis IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Consideraciones particulares respecto a la protección radiológica de los pacientes (II) Bajo la responsabilidad de un especialista Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Consideraciones particulares respecto a la protección radiológica de los pacientes (III) La Directiva 97/43/EURATOM se transpone a nuestra legislación en el RD815/2001 sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de las exposiciones médicas. B.O.E. 14/07/2001. Establece los principios de justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas en: - exposiciones médicas - de pacientes - de trabajadores - de personas en programa de cribado sanitario - de personas que participan voluntariamente en programas de investigación - de personas como parte de procedimientos médico-legales Bajo la responsabilidad de un especialista Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Consideraciones particulares respecto a la protección radiológica de los pacientes (IV) RD815/2001 sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de las exposiciones médicas. Bajo la responsabilidad de un especialista Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización En el proceso de justificación deberán involucrarse: El médico prescriptor El médico especialista La decisión final de la justificación quedará a criterio del especialista correspondiente. IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Consideraciones particulares respecto a la protección radiológica de los pacientes (V) - Formación guía PR118 http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radioprotection/publication/doc/118_en.pdf Bajo la responsabilidad de un especialista Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Consideraciones particulares respecto a la protección radiológica de los pacientes (VI) Niveles de referencia diagnósticos Calidad de imagen Bajo la responsabilidad de un especialista Dosis Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización ICRP60 (1991) Se deben utilizar restricciones de dosis en procedimientos diagnósticos comunes. ICRP73 (1996) Se introduce el concepto de niveles de referencia diagnósticos. Especie de nivel de investigación para vigilar dosis muy elevadas o excesivamente bajas. No se aplican a pacientes individuales Incluye radiología diagnóstica, exploraciones comunes y todo tipo de equipos Se establece a nivel local, o nacional. Se elige un percentil (3) en la distribución de pacientes Se eligen magnitudes fáciles de medir IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Consideraciones particulares respecto de la protección radiológica de los pacientes (VII) Principio de la limitación de dosis Niveles de referencia: Niveles de dosis que no se deberían sobrepasar en una muestra de pacientes cuando se aplica una buena práctica. IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Consideraciones particulares respecto de la protección radiológica de los pacientes (VIII) Valores de referencia en grafía para adultos Tipo de exploración DSE (mGy) Abdomen AP 10.0 Columna lumbar AP/PA Columna lumbar lateral 30.0 Columna lumbo-sacra lateral 40.0 Cráneo AP/PA 5.0 Cráneo lateral 3.0 Pelvis AP Tórax PA 0.3 Tórax lateral 1.5 Mamografía Dental intraoral periapical 7.0 IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Consideraciones particulares respecto de la protección radiológica de los pacientes (IX) En niños, el riesgo de manifestar los efectos debidos a exposición a RI es mayor que en adultos debido a la mayor esperanza de vida de ahí el esfuerzo a realizar en la PR de pacientes pediátricos. http://www.csn.es/publicaciones/tripticopediatrico.pdf http://www.imagegently.org IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Consideraciones particulares respecto de la protección radiológica de los pacientes (X) Justificación individual de las exposiciones médicas: En el caso de mujeres en edad de procrear, y si no se puede excluir el embarazo, y especialmente si están implicadas la región abdominal y la pélvica, se prestará especial atención a la justificación, valorando especialmente el tipo de examen, la urgencia del mismo, y la optimización de la técnica, teniendo en cuenta la exposición de la futura madre y fundamentalmente la del feto. IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

Riesgos de la radiación en el feto 5. Consideraciones particulares respecto de la protección radiológica de los pacientes (XI) Riesgos de la radiación en el feto Depende de la etapa de gestación y de la dosis absorbida Los riesgos son mayores durante la organogénesis y en el principio del periodo fetal. Son menores en el segundo trimestre y menores en el tercero. Menos Menos Más riesgo IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Consideraciones particulares respecto de la protección radiológica de los pacientes (XII) Malformaciones radioinducidas Las malformaciones tienen un umbral de 100-200 mGy Con 3 TC de pelvis ó 20 radiografías de pelvis no se alcanzan dosis en feto de 100 mGy Esos niveles de dosis se pueden alcanzar con procedimientos intervencionistas que incluyan la pelvis o con radioterapia IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

Efectos en el sistema nervioso central 5. Consideraciones particulares respecto de la protección radiológica de los pacientes (XIII) Efectos en el sistema nervioso central Durante las semanas 8-25 el sistema nervioso central es especialmente sensible a la radiación De supervivientes de las bombas atómicas dosis en feto del orden de 300 mGy pueden suponer retraso mental severo. Dosis en úteo inferiores a 100 mGy no tiene repercusión práctica en cualquier efecto sore el coeficiente intelectual (ICRP 90, 2003). IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009

5. Consideraciones particulares respecto de la protección radiológica de los pacientes (XIV) Leucemia y cancer… La radiación aumenta el riesgo de padecer leucemia y muchos tipos de cancer en adultos y niños Durante todo el embarazo se asume que el feto tiene el mismo riesgo de padecer cancer que los niños. El riesgo relativo puede ser tan alto como 1,4 (aumento del 40% sobre la incidencia normal) debido a una dosis fetal de 10 mGy. Para un individuo expuesto en útero a 10 mGy, el riesgo absoluto de padecer cancer entre los 0 y 15 años es del orden de 1 en 1700. IRD-OP-GR-PW11 © CSN– 2009