ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ALTERACIONES MOTORAS Y SOMATOSENSORIALES

PROCESOS AUTOINMUNITARIOS Trastornos autoinmunes del SNC Esclerosis múltiple Miastenia grave Síndrome Guillain - Barrré

Esclerosis múltiple PAE

Enfermedad progresiva ESCLEROSIS MÚLTIPLE Enfermedad progresiva Desmielinizante Origen inmunitario SNC

DESMIELINIZACIÓN Destrucción de mielina Cerebro y médula espinal Alteración en la trasmisión de impulsos nerviosos

EPIDEMIOLOGÍA La EM, se presentaría en igual prevalencia entre hombres y mujeres, sin embargo esta razón podría variar geográfica y temporalmente. La edad peak de presentación de la EM corresponde a los 24 años, presentando una meseta arrastrada hasta cerca de la sexta década de vida.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Reflejan la ubicación y extensión de la lesión Síntomas primarios Fatiga Depresión Debilidad Parestesias Dificultad en la coordinación Pérdida del equilibrio Dolor

Manifestaciones Motoras Dificultad en la marcha Debilidad en los miembros Menor destreza para tareas finas Clonus y espasmos Paraparesia o hemiparesia

Manifestaciones sensitivas Inicio de la enfermedad: Parestesias Perdida sensibilidad perineal y disminución de la sensibilidad vaginal. Perdida del sentido postural de una o ambas manos. Enfermedad avanzada: Perdida de la sensación térmica. Dolor: Neuritis óptica Neuralgia del trigémino Lumbago

Manifestaciones cerebelosas Alteraciones del equilibrio Dificultad para la marcha Temblor Disartria

Manifestaciones mentales 40% deterioro mental leve Aprendizaje Memoria reciente Procesamiento de la información 54% presentan síndromes depresivos en el curso de la enfermedad. Incapacidad de trabajar Alteraciones en el entorno familiar y social.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Alteraciones visuales Visión borrosa Diplopía Escotomas Ceguera Lesión en el nervio óptico o en sus conexiones. Ceguera parcial

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Complicaciones secundarias Depresión ITU Estreñimiento UPP Deformidades Por contracturas Edema Neumonía

Evolución de la enfermedad Exacerbaciones Tiempo T I E M P O Aparición de Nuevos síntomas Empeoramiento De síntomas Ya existentes Disminuyen o desaparecen Remisiones

Diagnóstico Clínica Imágenes Laboratorio LCR RNM

Paciente con Esclerosis múltiple Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación Proceso de Atención de Enfermería

Valoración

Valoración Movimiento Marcha Debilidad Espasticidad Daño visual Evaluar riesgo de caídas Debilidad Espasticidad Daño visual Incontinencia Trastornos de la deglución y el habla

Principales diagnósticos y actividades Disminución de la movilidad fisica r/c patologia de base m/p debilidad, paresia muscular y espasticidad. Objetivo Paciente aumenta la actividad física en un 25% durante su estadía hospitalaria Planificación Estimular la marcha. Educación en la utilización de dispositivos de ayuda a la movilización. Alentar al paciente a que se ejercite Gestionar kinesiterapia

Principales diagnósticos y actividades Riesgo de lesiones r/c disminución sensorial y visual. Objetivo Paciente no presenta lesiones asociadas a la patología Planificación Mantener la integridad cutánea. Movilización asistida Educación en la utilización de los dispositivos de desplazamiento.

Principales diagnósticos y actividades Alteración de la eliminación de orina y heces r/c disfunción de la médula espinal m/p estreñimiento, disuria, incontinencia etc… Objetivo Paciente mejora la continencia vesical e intestinal Planificación Elementos necesarios cerca del paciente. Establecer horario de micción. Controlar ingesta de líquidos. Sondeo vesical intermitente. Estimular consumo de líquidos y fibras. Educación en los signos y síntomas de ITU

Miastenia Grave PAE

Miastenia Gravis Sus características epidemiológicas hablan de una patología poco frecuente con una prevalencia que varía entre 14,2 y 20 casos cada 100.000 habitantes, según los estudios realizados en distintos países. Como enfermedad, no obstante, la MG no tendría ningún tipo de predilección por étnia, geografía o edad si bien tiende a predominar en las mujeres durante la tercera y cuarta década de la vida y en los varones en la sexta y séptima década

Miastenia Gravis La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica caracterizada por grados variables de debilidad de los músculos esqueléticos (los voluntarios) del cuerpo. La denominación proviene del latín y el griego, y significa literalmente «debilidad muscular grave».

Fisiopatología En la Miastenia Gravis, los anticuerpos bloquean, alteran, o destruyen los receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular, lo cual evita que ocurra la contracción muscular. Estos anticuerpos son producidos por el propio sistema inmunitario del cuerpo.

Escasos receptores de acetilcolina Receptores acetilcolina Contracción del músculo Escasos receptores de acetilcolina Anticuerpos Debilidad de los músculos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Miastenia Debilidad en los músculos Oculares Disfagia Diplopia Ptosis palpebral Anartria Debilidad en la Musculatura respiratoria Dificultad para hablar por debilidad muscular

Ptosis Palpebral

Tratamiento Plasmaferesis Quirúrgico Farmacológico

Tratamiento farmacológico Utilización de fármacos anticolinesterasa Son aquellos que inhiben la colinesterasa, enzima que degrada la acetilcolina Mestinon (Antimiasténico. Anticolinesterásico) Prostigmin (inhibe la destrucción de la acetil colina) Alivio sintomático al aumentar las concentraciones de acetilcolina disponibles en la unión neuromuscular. Mejoría de la fuerza Reducción de la fatiga

Plasmaféresis VVC Intercambio de plasma. Extracción de plasma y Sus componente Separación de células Y plasma con anticuerpos Transfusión de células con Plasma sustituto

Cuidados de enfermería Vigilar tolerancia al procedimiento Control de signos vitales Estado general Cuidados de la VVC Sintomatología del paciente durante y posterior al procedimiento.

Tratamiento quirúrgico Timectomía Produce inmuno supresión específica para el antígeno y mejoría clínica Reduce o elimina la necesidad de medicamentos. Se extirpa la totalidad de la glándula, vía de acceso quirúrgica es el esternón. Post operatorio: UCI

TIMO

Cuidados de enfermería Cuidados pre operatorios Ayuna Identificación CSV Cumplimiento indicaciones médicas Educación Cuidados post operatorios Vigilancia de la función respiratorio Manejo VMI

Complicaciones: Crisis Miasténica Es una emergencia neurológica . Se define como aquella MG que provoca insuficiencia respiratoria y por lo tanto es potencialmente mortal . Requiere ventilación mecánica entre 15%- 20% de los pacientes.

Modo de presentación Signos de crisis: No deglute saliva. Polipnea, ventilación superficial y paradojal. Disnea y disfagia progresiva. Saturación de Oxígeno <90

Tratamiento Apoyo respiratorio y conexión a VM si es necesario. Plasmaféresis. Drogas anticolinesterasa

PROCESO DE ATENCIÓ DE ENFERMERÍA Diagnóstico Patrón respiratorio ineficaz r/c debilidad muscular manifestado por Polipnea, ventilación superficial y Disnea Objetivo Paciente mejora en un 60% el patrón respiratorio luego de las intervenciones de enfermería en un periodo de 3 horas.

Plan de atención Valoración de la FC, FR Valoración de la Sat O2 Tos asistida. Toma de gases arteriales Ejercicios respiratorios Aspiración de secreciones Control frecuencia respiratoria y saturación de oxigeno

PAE Diagnóstico Objetivo Deterioro de la deglución r/c la debilidad muscular M/P baja de peso, dificultad para la alimentación oral, atragantamiento Objetivo Paciente mejora la deglución a través de la intervenciones de enfermería durante la estadía hospitalaria

Plan de atención Determinar la capacidad del paciente para centrar su atención en el aprendizaje / realización de las tareas de ingesta y deglución. Explicar el fundamento del régimen de deglución al paciente / familia. Ayudar al paciente a sentarse en una posición erecta (lo más cerca posible de los 90º), para la alimentación o ejercicios deglutorios.

Plan de atencion Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia delante en preparación para la deglución. Ayudar a mantener una posición sentada durante 30 minutos después de terminar de comer. Observar si hay signos y/o síntomas de aspiración. Controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y tragar.

Plan de atención Observar la boca para ver si hay restos de comida después de comer. Enseñar al cuidador a cambiar de posición, alimentar y vigilar al paciente. Enseñar a la familia las medidas de emergencia para los atragantamientos. Proporcionar cuidados bucales, si es necesario. Control de peso, mejora la capacidad alimenticia

Síndrome de Guillain - Barré PAE

Síndrome de Guillain - Barré Trastorno autoinmunitario que afecta los nervios periféricos mielinizados. Desmielinización aguda, rápida y segmentaria de los nervios periféricos Debilidad ascendente con discinesia, hiporreflexia y parestesias Discinesia: Movimientos Involuntarios

Epidemiología Su incidencia mundial es alrededor de 1 en 100.000 habitantes/año. La incidencia varía con la edad, siendo menor en pacientes jóvenes. Como antecedente, los pacientes refieren 1 a 4 semanas antes de lo síntomas neurológicos: Infección respiratoria aguda. Enfermedades gastrointestinales.

Etiología Se han identificado varios agentes infecciosos que pudieran estar ligados a la enfermedad: CMV HIV. V. Varicela Zoster. Micoplasma.

Manifestaciones clínicas Característicamente comienza con parestesias en los pies o manos, seguida de debilidad muscular. Dolor moderado a severo es muy frecuente y puede ocurrir hasta en un 80% Compromiso de los nervios craneanos ocurre de un 50%.

Manifestaciones clínicas Compromiso respiratorio hasta un 20% de los casos. La disfunción autonómica ocurre en 65% de los casos. Pudiendo presentar hipotensión, arritmias, retención urinaria. La mayoría de los pacientes alcanza el déficit máximo antes de las 3 semanas

Diagnóstico Debilidad motora progresiva en brazos y piernas. Arreflexia. Características clínicas que fuertemente sugieren el diagnóstico: Progresión en 4 semanas. Relativa simetría de los signos. Signos o síntomas sensitivos leves. Comienzo de la recuperación 2-4 semanas después de que la progresión cesa. Ausencia de fiebre al inicio.

Tratamiento UCI VMI Soporte ventilatorio Urgencia médica ECG continua Prevención de la inmovilidad Plasmaféresis ECG continua Uso anticoagulantes MAE Soporte ventilatorio Urgencia médica Riesgo cardiovascular por disfunción autonómica

Paciente con Síndrome Guillain - Barré Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación Proceso de Atención de Enfermería

Valoración Enfocada en la progresión de la enfermedad. Vigilancia de complicaciones: Respiratorias Cardiovasculares Trombosis venosa profunda

Paciente con Síndrome Guillain - Barré Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación Proceso de Atención de Enfermería

Principales diagnósticos y actividades Patrón de respiración e intercambio de gases ineficaces r/c progreso de la debilidad y dificultad respiratoria. Objetivo Paciente mejora la función respiratoria. Planificación Paciente en posición fowler. Observas signos de apremio respiratorio. Aspiración de secreciones SOS. Control y evaluación de gases arteriales Saturometría continua Cuidados de enfermería en la VMI.

Otros diagnósticos Alteración en la movilidad física, relacionado con patología de base, manifestado por debilidad muscular progresiva, hiporreflexia. Nutrición alterada, menor que los requerimientos, relacionada con la incapacidad de deglutir. Miedo y ansiedad relacionados con la pérdida del control y la debilidad progresiva.

Bibliografía Smeltzer, S.  Bare, B. (2005). Brunner y Suddarth: Enfermería Medicoquirúrgica. (10ª ed.). México: McGraw-Hill Interamericana. Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, y Kurt J. Isselbacher, Eds. (2006) Harrison Principios de Medicina Interna (16ª ed.) México: McGraw-Hill Interamericana.