DROGODEPENDENCIAS CAPITULO 14

INTRODUCCION Trastorno por consumo de sustancias psico-activas (término genérico) Producido por sustancias introducidas en el organismo Que afectan a la conducta y/o estado de ánimo Incapacitantes: físico / psicológico / personal / familiar / social Síntomas: intoxicación, tolerancia, dependencia , s. abstinencia Drogodependencias. Un problema de Salud Pública y de Inseguridad Ciudadana Fenómeno complejo: Legales: alcohol, tabaco, café, fármacos Afecta a muchas más personas de las que imaginamos 50.000 mueren prematuramente en un año por tabaco 12..000 por alcohol. Es el que mayores problemas sociales, laborales, económicos Fuente de psicopatología en ellos mismos y en familiares Fuente de ingresos económicos para los productores y los estados (“el beneficio compensa el coste”) Ilegales: heroína, cocaína, hachís, éxtasis,.. Problemas de tipo delictivo y social de marginación Narcotráfico a nivel mundial (mafias)

LA HISTORIA DE LAS DROGODEPENDENCIAS Unido a la historia del hombre Mayor interés últimas décadas Problemas sanitarios, personales, sociales, económicos Presente en todas culturas. Cada una tiene su droga (Escohotado) Válvula de escape

LA CANNABIS (Cannabis sativa) Se pude fumar las hojas (marihuana) o la resina (hachís) El hachís es más potente que las hojas (marihuana) China hace al menos 10.000 a.C.; documentado 2737 a.C.; Europa 7000 a.C. Su consumo penetra a mediados del XIX. Con incidencia movimiento hippie (años 60) Droga ilegal más consumida Puerta de entrada a otras drogas

DERIVADOS DEL OPIO (papaver somniferum): OPIACEOS 4000 años a.C. en Sumeria (Uruk); 1550 a.C. en Egipto Las guerras del opio entre ingleses (producían en la India) y China (consumían) MORFINA: derivado del opio Descubierta en 1803. Excelente analgésico Primeros morfinómanos: sanitarios HEROÍNA: derivado del opio 1874 (Bayer) Comercializada durante 10 años para curar a los morfinómanos METADONA: sintético opioide Sustitutivo de la heroína LAN: sintético opioide

COCA Deriva del arbusto de la coca Hojas de coca masticadas en los países andinos Disminuye el cansancio, hambre, frío; es anestésico. Cocaina (Niemann / Wolter) A mediados del XIX Estudios de FREUD (1980) Epidemia a principios del XX Últimos años introducción masiva para uso más ocasional que diario Para hacer un Kg de Cocaína se necesitan 3-5 Kg de “pasta base” Se fuma, se inhala, se inyecta Crack “Cocaina del pobre”: pasta base de coca amalgamada con bicarbonato sódico Consecuencias muy graves para la salud Se fuma

LSD-25 1938 descubierto por Hofmann y Stoll Movimientos contestatarios, psicodélico Alucinógeno (di-etil-amida del ácido lisérgico) Prohibido a mediados de los 60

INHALABLES / SUSTANCIAS VOLATILES Se encuentra en productos (pinturas, disolventes, colas,..) que contienen: Acetona, alcohol butílico, tolueno o bencina Barrios marginales de latinoamérica (Brasil) Droga de los pobres

DROGAS DE DISEÑO / SINTESIS Metanfetaminas y derivados En su elaboración se parte de las anfetaminas. Fácilmente conseguibles. Variaciones (diseño) La más conocida: Extasis o MDMA (droga del amor) Poder enorme, ocupan poco espacio

LEGALES TABACO CAFEINA Originario de América Se populariza a principios del XX. Empuje tras la segunda guerra mundial: Epdemia La tendencia actual es a restringir y acotar su consumo Se extrae de la planta Nicotina tabacum: cigarrillos, puro, pipa, masticado, esnifado Nivel de dependencia muy alto Produce alta mortalidad: alquitranes y compuestos del papel de fumar Estimulante del SNC (pequeñas dosis); bloqueador de la transmisión ganglionar (dosis altas) CAFEINA Otros estimulantes menores como la teobromina del chocolate, teofilina (té) Forman el grupo de las xantinas La planta del café (coffe arábiga). Presente también en otras sustancias Trastorno del sueño, t de ansiedad por café Está presente en muchos medicamentos y en la coca-cola

EPIDEMIOLOGIA Encuestas del PNSD desde 1994 Último informe del OESD (2005). Conclusiones: Tabaco 35,1% entre 15-64 años fuman diariamente Ha aumentado; más en la mujeres (19% en 1997 a 27% en 2003) Alcohol Droga legal más consumida 48,2% ha consumido semanalmente en los últimos 12 meses 21% se ha emborrachado Estudiantes secundaria, prevalencia borracheras en los 30 días antes, pasó de 20,7% en 1997 a 34,8% en 2004 Cannabis La droga ilegal más consumida y más temprana 1,5% entre 15-64 años consume diariamente último mes 14- 18 años, pasa de una prevalencia de 18,2% en 1997 a 36,8% Extasis Parece que se aprecia un leve descenso

EPIDEMIOLOGIA Cocaína Heroína Alucinógenos Hipnosedantes sin receta Segunda droga ilegal en ser consumida. España el país de comunidad europea de más consumo 14-18 años pasa de 1,8% en 1994 a 7,2% Heroína Ha descendido Alucinógenos Hipnosedantes sin receta Ha aumentado. 2,3% en 1997 a 3,1% en 2003

EPIDEMIOLOGIA El consumo de drogas se da más en hombres, Excepto los hipnosedantes, más en mujeres. Ha disminuido el riesgo percibido ante el consumo, principalmente del alcohol y cocaína. Ha aumentado la disponibilidad percibida de cannabis y cocaína.

CLASIFICACION DE LAS DROGAS Dependiendo de diversos criterios: origen, estructura, acción farmacológica, medio socio-cultural, clínicos Tres grandes apartados: legales, ilegales, medicamentos También pueden agruparse por sus características comunes: Alcohol, sedantes-ansiolíticos-hipnóticos Alucinógenos y feniciclidina (PCP) Cocaína y anfetaminas

CLASIFICACION DE LAS DROGAS DSM-IV y CIE-10 equivalentes, son las más aceptadas: Alcohol, anfetaminas, cannabis, alicinógenos, inhalantes, opiáceos, feniciclidina (PCP) y sedantes-hipnóticos-ansiolíticos. Diferencia para cada sustancia y de cara al diagnóstico los siguientes trastornos: Intoxicación aguda Consumo perjudicial Síndrome de dependencia Síndrome de abstinencia Síndrome de abstinencia con delirium Trastorno psicótico Síndrome amnésico Trastorno psicótico residual y de comienzo tardío inducido por alcohol u otras Otros trastorno mentales o del comportamiento Trastorno mental o del comportamiento sin especificación

USO de sustancias psico-activas Consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas Consumos esporádicos y dosis moderadas Los factores culturales son importantes para no llegar al abuso Continuo entre Uso-Abuso

ABUSO O USO EXCESIVO Se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias negativas que acarrea Difícil de diferenciar de la dependencia (s. abstinencia) Para la OMS el “abuso” es definido como un “uso excesivo”. Se recomiendan los siguientes conceptos: Uso desaprobado (por la sociedad) Uso peligroso (de riesgo para el individuo u otros) Uso desadaptativo (pérdida de trabajo,..) Uso Nocivo (enfermedad) En los estadios de abuso (y dependencia) puede haber síntomas de: intoxicación, tolerancia, abstinencia, deterioro,..

DEPENDENCIA Síndrome de dependencia: CIE-10: criterios: Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognitivas en el que el consumo de una droga adquiere máxima prioridad Clave: deseo , fuerte e insuperable, de ingerir sustancias psico-activas. CIE-10: criterios: Compulsión de consumo Disminución capacidad de control Síntomas somáticos de S. de Abstinencia Tolerancia Abandono progresivo de otras fuentes de placer / ocio Persistencia en el consumo a pesar de consecuencias negativas Existencia de tres tipos de dependencia (DSM-IV distingue solo las dos primeras) Dependencia física: estado de adaptación orgánica que se manifiesta por intensos trastornos al interrumpir el consumo Dependencia psicológica: satisfacción e impulso irrefrenable al consumo Dependencia social: cultura, grupo, medio ambiente Potencial adictivo de una droga: Propensión que tiene una droga de producir dependencia El tabaco lo tiene muy alto, mientras que el alcohol bajo (bebedor social)

ADICCION O CONDUCTA ADICTIVA Adicción: Es un patrón de conducta complejo, progresivo, con componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y conductuales (Donovan y Marlatt, 1988) Para Gossop (1989) en una adicción hay cuatro elementos esenciales: Un fuerte deseo o compulsión Capacidad de control deteriorada Malestar y angustia cuando no se puede realizar Persistir en la conducta a pesar de consecuencias adversas En la adicción rápidamente se cae en un deterioro, círculo vicioso difícil de salir (altera el estilo de vida) Es la manera personal de responder a la droga el núcleo de la adicción. Determinada por experiencias de infancia, personalidad y el entorno social Importancia de su detección e intervención precoz Cualquier actividad humana es potencialmente adictiva. Entre las más comunes: Drogodependencias Juego patológico Trabajo compulsivo Gasto/compra compulsiva Comer compulsivo Consumo sexo compulsivo Adicción al móvil, internet,..

VIA DE ADMINISTRACION Gran importancia Mayor o menor rapidez se produce la intoxicación Las vías que producen inmediatos efectos placenteros, potencial adictivo más alto. La peligrosidad depende de la vía Hay seis vías: Oral (ingestión, sublingual); Pulmonar, inhalada y/o fumada (la más rápida en llegar al cerebro) Nasal (esnifada) Intravenosa Intramuscular o subcutánea Rectal

TOLERANCIA Estado de adaptación del organismo. Con disminución de la respuesta a la misma cantidad Necesidad de una dosis mayor para el mismo efecto farmacológico La droga, con el uso, también se metaboliza más rápidamente, favorece la tolerancia Tolerancia cruzada: No solo a la droga, también a otra del mismo tipo (alcohol y barbitúricos; heroína y morfina) Dependencia cruzada Capacidad de una droga (agonista) para suprimir el s. de abstinencia de otra (metadona con heroína; tranquilizantes con alcohol)

SINDROME DE ABSTINENCIA Síndrome que aparecen al dejar bruscamente de consumir la sustancia o disminuir la cantidad. Con los opiáceos se distingue entre: Agudo: inmediatamente de interrumpir el consumo; espectacular por los síntomas, poco peligroso, Tardío: aparece 4-12 días del agudo con desregulaciones del SN neurovegetativo Condicionado: aparece al ser expuesto a estímulose ambientales condicionados (flashback)

INTOXICACION CIE-10: intoxicación aguda: ”Estado transitorio tras la ingestión de drogas o alcohol que producen alteraciones del nivel de conciencia, cognición, perececión, del estado afectivo, comportamiento u otras funciones y respuestas fisiológicas y psicológicas” Un síndrome específico para cada sustancia

POLITOXICOMANIA Abuso y dependencia de una sustancia en una persona drogo-dependiente (diagnóstico principal) de otra sustancia Consumidor de cocaína (principal) que toma con frecuencia alcohol Consumido de heroína (principal) que consume habitualmente sedantes Fenómeno normal con dependencias a drogas ilegales (heroína) Diagnóstico múltiple de abuso de sustancias (DSM-IV): Cuando durante un periodo de 12 meses el sujeto consuma tres o más sustancias No predomina el consumo de una sustancia sobre otras

TRASTORNO DUAL Co-existencia de patología psíquica y algún tipo de dependencia Resulta difícil diferenciar un trastorno de otro Resulta difícil diferenciar cuál es primero Existe relación entre esquizofrenia, T. Personalidad y abuso de sustancias La teoría de la “automedicación”

DIAGNOSTICO DEPENDENCIA Y ABUSO DE SUSTANCIAS DSM-IV-TR: Es el criterio más utilizado para el diagnóstico de dependencia Tiene que cumplir al menos tres de los criterios de la tabla 14.7 Utiliza los mismos criterios para la dependencia de cualquier sustancia ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. Otra categoría (Tabla 14.8) Nunca llega a cumplir los criterios diagnóstico de DEPENDENCIA.

CARACTERISTICAS CLINICAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Trastornos por uso de sustancias psico-activas (DSM-IV-TR) Se ocupa de los síntomas, cambios conductuales, inadaptación (indeseables) asociados al uso regular y que afectan al SNC Distinguir entre: Trastorno por uso de sustancias psico-activas Efectos conductuales desadaptativos asociados al uso de las sustancias Dependencia y abuso Trastornos mentales orgánicos inducidos por sustancias psicoactivas Efectos agudos o crónicos de las sustancias sobre el SNC (intoxicación, abstinencia, delirium…) . Casi todos los que tienen el primero, tienen el segundo

NICOTINA Dependencia a la nicotina (cigarrillos, legal) S. Abstinencia en personas que deben pasar horas sin fumar Estado de ánimo disfórico / depresivo Insomnio Irritabilidad, frustración, ira Ansiedad, inquietud Dificultad de concentración Disminución frecuencia cardiaca Aumento de apetito y peso Fuerte poder adictivo. Dejar de fumar es difícil. Sufren de SA que les lleva a la recaída No genera problemas familiares, sociales, laborales Acarrea importantes problemas de salud: 15% muertes anuales son debidas al tabaco. 50.000 muertes prematuras / año. Prevalencia: 30 % España

CAFEINA Cada vez aparecen más estudios sobre su poder adictivo Propiedades estimulantes. Vida media alta entre 3 y 7 horas Una taza de café 100-150 mg Intoxicación puede llegar a partir de 250 mg (3 tazas) Con más de 10.000 mg / día crisis epilépticas Cafeinismo: dependencia cafeína. Se considera consumo normal de café por debajo de 600 mg / día. Síntomas de intoxicación con más 4 – 7 tazas al día Afecta al 10% Xantinas: cafeina, teobromina (chocolate), teofilina Modo de acción de la cafeina: complejo, depende de la cantidad Síntomas como la de los T. de ansiedad: generalizada, pánico….

CANNABIS Se consume fundamentalmente “resina hachis” Mayor poder adictivo que fumar hojas (marihuana) La de mayor consumo ilegal 36% 14-18 años ha probado último año 25% últimos 30 días Creencia de que no produce dependencia o es muy baja Se produce cuando es diario o casi Suele combinarse con otras: alcohol o cocaína Efectos (muy subjetivos): sensación de bienestar, relajación, euforia, adormecimiento, actividad sexual. Posteriormente: letargo, anhedonia, desatención y amnesia. Graves riesgos para la salud: Síndrome amotivacional, Desencadena esquizofrenia en personas de alto riesgo. Predispone a otras drogas

OPIACEOS Familia extensa: heroína, morfina, metadona, codeína. Más importante HEROÍNA: La metadona tiene propiedades agonista (tratamiento sustitutivo de la dependencia heroína) La naloxona y naltrexona son antagonistas (tratamiento sobre-dosis) Vía fundamental, intravenosa (infecciones, SIDA). Fumada, chinos El consumo regular genera rápidamente: Tolerancia y Dependencia Efectos, similares a la morfina pero más intensos: Los efectos aparecen muy rápidamente (flash) y dura unas 6 horas Sensación de placer, elevación estado de ánimo, analgesia. Potente depresor del SNC. Estreñimiento Intoxicación: miosis intensa, euforia, apatía, irritabilidad, retardo psicomotor, somnolencia, lenguaje farfullante, reducción atención, deterioro capacidad de juicio. Bradicardia, hipotensión, hipotermia, analgesia, estreñimiento. Si es intensa, “sobreosis” Sobredosis: con frecuencia aparece con partidas de baja calidad Primer consumo: nauseas, vómitos y disforia; luego llegan los “buscados” Rápidamente se consume para evitar el S abstinencia Síntomas similares a los de una fuerte gripe Aparece varias horas después de tocarle la dosis Algido a los 2-3 días Desaparece a los 7-10 días

COCAINA La coca se puede tomar: Dos tipos de consumo de cocaína: Hojas masticadas Cocaína (clorhidrato de cocaína) esnifada o inyectada Crack (pasta de base de coca con bicarbonato sódico) para fumar Spedball (heroína con cocaína) que actúa sinérgicamente El modo más rápido de acción es fumada, llegando por el pulmón al cerebro en unos segundos Dos tipos de consumo de cocaína: Consumo episódico: fines de semana, fiestas, sobrecargas “Colcarse”. Consumo esporádico a dosis muy altas Consumo crónico: diario Se crea tolerancia que requiere más droga Síndrome de abstinencia con intenso crash: depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de energía, aislamiento social; disfunción sexual, ideación paranoide, alteración de la atención y memoria) Los síntomas de abstinencia no dejan secuelas fisiológicas Elevadísimo grado de dependencia psicológica: Craving o deseo intenso de cocaína Efectos Euforia, grandiosidad, estado de alerta alta, agitación psicomotriz, deterioro capacidad de juicio, laboral, social Frecuente consumirla con otras (alcohol, hipnóticos, ansiolíticos) Relación entre T. afectivos y abuso de cocaína (¿automedicación?) En los últimos años incremento consumo en España (más alto de Europa). Más consumidores que de heroína

ALUCINOGENOS Existen catalogadas alrededor de 100 sustancias alucinógenas, desatacan: psilocibina (hongos), mescalina (peyote), LSD-25 Producen cambios en la percepción, pensamiento y estado de ánimo (subjetivos, expectativas) Primera experiencia: aversiva Se ingiere por vía oral LSD-25 Efectos agudos: debilidad, nauseas y visión borrosa; alteraciones en formas y colores, dificultad de enfoque, agudización oído; alteraciones estado de ánimo, dificultad para expresar pensamientos, despersonalización, alucinaciones Efectos crónicos: reacciones adversas, pánico, miedo, estados psicóticos, fenómenos de flashbacks

ANFETAMINAS O SIMPATICOMIMETICOS Estimulantes: Anfetaminas (metilfenidato), dextroanfetaminas y metanfetaminas Vía oral o intravenosa y, a veces, nasal Efectos: Estimulantes, similares a la cocaína: elevación estado ánimo, disminución sensación fatiga y apetito. Agresividad. Tras estos: depresión, fatiga La supresión súbita provoca efectos contrarios a la intoxicación Efectos similares a la cocaína Consumo episódico o diario Para evitar síntomas negativos-intoxicación consumen alcohol o tranquilizantes El S abstinencia dura muchos días: depresión, irritabilidad, anhedonia, disfunción social, problemas de atención y memoria Ha descendido su consumo con las restricciones

FENCICLIDINA (PCP) Y OTROS SIMILARES Feniciclidina (PCP) o “polvo de angel”, quetamina (ketalar), tiofeno (son similares a la PCP) Vía oral, intravenosa, fumada e inhalada Feniciclidina como anestésico en 1957. Suspendido por efectos secundarios, un estado similar a los alucinógenos Uso a altas dosis y episódica Propiedades euforizantes. Efectos de la droga: distorsión imagen, cambios de ánimo, alucinaciones, desorientación, mareo, taquicardia, sudoración, incremento tono

INHALANTES A través de nariz o boca Hidrocarbonos alifáticos y aromáticos que se encuentran en pinturas, gasolina, disolventes, etc Es la droga de los pobres, marginados, muy jóvenes La duración de los efectos es corta Múltiples inhalaciones para conseguir efectos Efectos similares al alcohol Problemas de salud graves y devastadores: pulmonares, circulatorios, anemia, hepatitis, t del desarrollo, neuropatías Problemas físicos y mentales graves

SEDANTES, HIPNOTICOS O ANSIOLITICOS Barbitúricos, benzodiacepinas, otros Potencial de producir síndromes de intoxicación y abstinencia Potencial grande de producir abuso y dependencia Ingestión por vía oral Abuso tras prescripción para ansiedad o insomnio Aparece el fenómeno de tolerancia Diferenciar “dependencia física normal”: con s. abstinencia “dependencia real”: con intensa preocupación por su búsqueda Benzodiacepinas (valium, trankimazin, orfidal) Para el tratamiento de la ansiedad, insomnio, epilepsia La medicación más consumida mundialmente, de mayor abuso En jóvenes, para paliar los efectos de “estimulantes”; para incrementar efectos opiáceos.

TEORIAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS DROGODEPENDENCIAS Modelo moral: no resiste a la droga por su baja moralidad Modelo biológico: dependencia física de una sustancia por su predisposición biológica o genética (ej genético en alcoholismo) Hipótesis de la automedicación: tienen trastornos endogenos con sustrato biológico que directa o indirectamente le aboca al consumo de sustancias psicoactivas como forma de tratamiento en las drogodependencias la sustancia exógena actúa repetidamente sobre determinadas estructura orgánicas, producen cambios moleculares y funcionales en el SNC, pero no en todas las personas que toman la sustancia. La automedicación explica porqué unos se hacen dependientes y otros no el consumo de drogas es una forma de autoterapia Hay datos a favor y en contra de esta hipótesis

TEORIAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS DROGODEPENDENCIAS Teoría del aprendizaje Condicionamiento clásico síndrome de abstinencia condicionado (asocia s abstinencia a algunas situaciones), tolerancia condicionada, craving y s de abstinencia condicionado por respuestas compensatorias condicionadas, respuestas condicionadas similares a la droga de las situaciones donde consume (placebo) Condicionamiento operante la droga es un potente refuerzo en si como positivo y negativo de evitar s abstinencia puede haber refuerzos condicionados de la droga con la situación por cond clásico

TEORIAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS DROGODEPENDENCIAS Teoría aprendizaje social: Supuestos: Clave: expectativas sobre efectos del consumo Expectativas creadas por interacción social y por experiencias directas e indirectas Determinantes clave de consumo son los significados funcionales unidos a las conductas de consumo (ej aliviar estres) unido a la eficacia esperada de las conductas alternativas (otras formas de bajar el estres) Se crean hábitos de consumo Para recuperar hay que enseñar habilidades alternativas

TEORIAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS DROGODEPENDENCIAS 4 El modelo social El modo de enfrentarse al mundo y de verse a si mismo influyen en la experiencia adictiva Las drogas son muletas para hacer frente a la vida El adicto es una persona dependiente y pasiva. La droga ayuda a conseguir lo que quieren