respiratoria en Neonatología Asistencia mecánica respiratoria en Neonatología

Asistencia respiratoria mecánicas ???? Asistencia que brinda un respirador mediante el suministro de un flujo de gas para lograr una determinada presión en forma intermitente. ¿Qué posibilita? Un cambio de volumen en el pulmón del RN y facilita el intercambio gaseoso hasta que el paciente recupere su función

ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA Cual es causas mas frecuentes en la cual se decide intubar y ventilar a un recién nacido ??? Insuficiencia respiratoria

Asistencia Mecánica Respiratoria Valoración a tener en cuenta Signos de dificultad respiratoria: Tiraje Intercostal. Aleteo Nasal. Retracción esternal. Quejido. Taquipnea. Cianosis Apneas. Clínica Laboratorio Valores del EAB : PaCo2(presión arterial del dióxido de carbono) > de50mmHg. PaO2 ( presión parcial de oxigeno) > de 50 mmHg. Si recibe FiO2 ( fracción inspirada de oxigeno) superior a 50%

Asistencia Respiratoria Mecánica Otras indicaciones Enfermedad membrana Hialina Hipertensión Pulmonar Persistente (S.A.L.A.M.o Cardiopatía). Shock Hipovolémico o séptico. Neumonías Cardiopatías Congénitas descompensadas Posquirurgicos

ASISTENCIA RESPIRATORIAMECANICA Objetivos Mantener la presión parcial de oxígeno óptima evitando barotrauma y volutrauma. Mejorar la ventilación alveolar. Disminuir total o parcialmente el trabajo respiratorio. Reexpandir las atelectasias alveolares.

ASISTENCIA RESPIRATORIAMECANICA Es de vital importancia que enfermería conozca el funcionamiento básico del equipo e identifique sus componentes. ¿ porque es necesario la preparación del respirador antes de la intubación?? Chequear las conexiones de aire comprimido y oxigeno central. Verificar el armado de los circuitos del respirador (tubuladuras,conexiones,humedificador,termometros) Evaluar funcionamiento del calentador. Para humidificar se emplea agua destilada y un vaso o carcasa con válvula de seguridad, mantiene el limite máximo del nivel de agua.

ASISTENCIA RESPIRATORIAMECANICA Preparación del paciente ¿Qué necesitamos monitorear antes de la intubación? Frecuencia cardiaca. Frecuencia respiratoria. Oximetría de pulso. Tención arterial. Temperatura corporal. Acceso venoso central seguro. Sedación.

ASISTENCIA RESPIRATORIAMECANICA Equipo de intubación orotraqueal Tubos endotraqueales,cuyo calibre dependerá del peso del paciente. Guantes estériles para el operador. Bolsa de reanimación con manómetro para el control de presión de la ventilación (PIM),con mascara facial conectada al mezclador de oxigeno y aire comprimido calentado y humidificado. Fuente de aspiración con sondas de aspiración de diferentes calibres ( boca Y TET) Laringoscopio con 3 ramas y batería de repuesto. Adhesivo hipoalergenico para proteger la piel, y tela adhesiva hipoalergenica.para fijar el TET. Estetoscopio para auscultar el tórax del paciente.

ASISTENCIARESPIRATORIAMECANICA Característica del TET Peso del RN Edad gestacional Diámetro del TET en mm 1000g 30 2,5 1000 a 2000 31 a 35 3 2000 a 3000 36 a 40 3,5 Mas de 3700 mas de 41 4

ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA. Distancia del TET desde la comisura labial Peso del Recién Nacido distancia en centímetros 1000 7 2000 8 3000 9

complicaciones

Causas de complicaciones??? Falla del respirador : no cicla ??? ¿por que? Desconexión del TET de la boquilla del circuito Desconexión o rotura de algunas de las ramas del circuito. Carcasa o vaso del calentador flojo o roto. Válvula de PEEP no ajustada o membrana rota. Desperfecto mecánico o eléctrico del respirador.

Causas de complicaciones Extubación Llanto audible o tos Falta de expansión torácica Aumento del esfuerzo respiratorio Disminución de la entrada de aire en la auscultación torácica Falta de condensación del TET en la exalación

Desplazamiento del TET Distención abdominal progresiva. En aspiración de TET la sonda supera la longitud del tubo y se obtiene contenido gástrico Ausencia o desigualdad en la expansión torácica.

Obstrucción de TET Se incrementa el requerimiento de la PIM y la fio2. Aumento del esfuerzo respiratorio Ausencia de la expansión torácica La sonda de aspiración no progresa a través del TET Antecedente de secreciones espesas.

Ruptura Alveolar Caída brusca de la saturación y bradicardia Desplazamiento del choque de punta Transiluminacion anormal, coincide con aire libre en pleura. Gran compromiso hemodinámica y disminución de la entrada de aire por colapso pulmonar.

Hemorragia intracraneal Deterioro del paciente( apnea palidez, de saturación, bradicardia ) sin cambios en los parámetros del respirador. Buena entrada de aire en la auscultación.

Cuidados de Enfermería

ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA Cuidados de enfermería Control de signos vitales. Colocación de sonda orogástrica Balance estricto de ingresos Balance horario de egresos Evaluación de TE Auscultación pulmonar Observación d mecánica respiratoria Controlar los parámetros del respirador

Cuidados de Enfermería Evaluación de la perfusión periférica (relleno capilar y color de la piel ) Prevención y tratamiento de infecciones. Lavados de manos. Higiene y confort

Asistencia respiratoria mecánica

Complicaciones crónicas -Vías respiratorias superiores Edema subglotico Deformidad del tabique nasal O del paladar por TET. deformidad de encías Estenosis traqueal o subglotica Necrosis de tejido ( septum nasal, Tráquea o bronquios. Vías respiratorias inferiores Hemorragias Neumotórax Atelectasias Neumonías DBP Extrapulmonar Sepsis Retinopatía del prematuro

Parámetros del respirador FLUJO :Volumen de gas, medidos en litros x minutos de 4 a 10 lts. PIM : Presión inspiratoria máxima, medida en cm de h2o lográndose la expansión torácica PEEP : PRECION POSITIVA AL FINAL DE LA EXPIRACION TI : TIEMPO QUE DURA LA INSPIRACIÓN, ACTÚA SOBRE LA PAM, MEJORANDO LA OXIGENACION FR : cantidad de ciclos respiratorios programados en 1 min. TE : TIEMPO QUE DURA LA EXPIRACION Y LA RELACION I/E ,ES DE ACUERDO A LA RELACION DE TI Y FR. MAP(PAW) : PRECION MEDIA DE LA VIA AÉREA, ESTA RELACIONADA CON EL PROMEDIO DE LAS PRECIONES EN UN CICLO RESPIRATORIO—I:E EN LA QUE SE VEN EXPUESTO LOS PULMONES.

SETTIG INICIAL DEL RESPIRADOR(APROXIMADO) 60 8—10 LT POR MIN. AUM. DEL 10% DE LO QUE RECIBIA 0,2 SEG 25 CM H20 5CMH20 36-37 Cº FR FLUJO FIO2 TI PIM PEEP 7. TEMP.DE LOS GASES

Cuidados de los padres

Diagnostico de enfermería Riesgo de la alteración del vinculo padres-hijo en terapia intensiva. Objetivo: Disminuir la angustia y la ansiedad provocada por la hospitalización de un hijo

¿ que acciones de enfermería debemos realizar? Favorecer el contacto físico entre los padres y el bebe. Informar sobre los elementos que están en conectados al paciente, por el impacto que provoca a los padres ver a su hijo con tantos cables y aparatos desconocidos. Explicar horarios de visitas. Facilitar la comunicación entre los padres y el equipo de salud. Favorecer el vinculo padres- hijo. Promover la participación delos padres en los cuidados del bebe.