ROP Retino patia del Prematuro

ROP La retinopatía del prematuro es la primera causa de ceguera infantil en argentina. Es un trastorno en el desarrollo de la vascularización de la retina.

fisiopatología Alteración en la vascularisacion de la retina.La retina es avascular hasta la tercera semana de gestación. Los vasos retinales maduros llegan a la ora serrata del lado nasal en semana 36,la temporal se termina de vascularizar entre las semanas 42 a 45 post gestacional.

FRL(Fibroplasia Retrolental) Enfermedad multifactorial 1930 fue introducido el oxigeno. 1942 Terry observa en todo RN con oxigeno leucocoria con el cristalino claro y una masa densa Fibrovascular ocupando la cámara posterior 1950 Aparece la primera epidemia en Estados Unidos y Europa Occidental, debido al exceso de oxigeno, factor primordial por lo que reduce su uso observan que disminuyen los casos de ROP/FRL,pero aumenta la mortalidad Neonatal

1960 Comienza la medición de gases en sangre arterial, mas tarde la monitorización a través del Tcpo2( transcutaneo de oxigeno Pao2).Posteriormente el Oximetro de pulso o saturometro (mide saturación arterial de oxigeno periférica Spo2). 1970 Administración racional y control estricto de oxigeno al comenzar el avance de las Neonatología. 1990 de Segunda Epidemia ceguera Neonatal debido a la sobreviva de prematuros muy pequeños. 1996-2003 se considera en nuestro País a esta Enfermedad “Epidemia de cegera Neonatal”

¿ Que es la Oxigenación adecuada? Es cuando la entrega de oxigeno es suficiente para el consumo requerido.

Factores que intervienen en la entrega y transporte de O2 Capacidad de transporte de O2 de la sangre: depende de la concentración de la HB. Gasto cardiaco :Permitir mantener un transporte normales O2 ante niveles bajos de HB( > 150ml /Kg./min. Afinidad de la Hb por el O2:

Tener en cuenta El Oxigeno:es una droga potencial mente peligrosa con saturaciones entre 95% y 100%. Hiperoxia/hipoxia producen alteraciones en del tono vascular en los RN inmaduros. RNPT < de 1500g y/o < de 32 semanas de Eg. Injuria y stress oxidativo

Programar limites de alarma de saturación Usar inmediatamente el saturometro de oxigeno después del nacimiento . Mínima-85% y la Máxima en 93% (no mas del 95% en RN mas grandes). No modificar alarmas si suenan continuamente No apagar alarmas.

Alarmas de saturación bajas Suena alarma con saturación < de85% ¿Qué nos preguntamos? ¿es apropiada la onda de pulso? ¿es un problema de censor? ¿Cómo es la FC y el esfuerzo respiratorio? ¿cuan baja es la saturación y que tiempo a estado por debajo de los niveles aceptable?

Saturación Deseada < de1200g o < de 32 semanas :88% a 92%. Este criterio debe ser seguido hasta las 8 semanas postnatales o hasta completar la vascularizacion retiniana. DBP saturación entre93-94%.

Descenso de la Fio2 y niveles de saturación. El descenso de Fio2 debe ser paulatino, de2 a 5% por vez si la saturación supera el limite. Evitar el descenso rápido de Fio2 que provoque hipoxia y/o incremento rápido que provoque hiperoxia El descenso debe realizarse cuando la Spo2 sea estable y > de 92-93%, no inferior a 5-10m. > 95-97% el descenso debe ser mas rápido para evitar hiperoxia.

Incremento de Fio2 Episodio de apneas: ventilar con la misma Fio2 que estaba recibiendo. Reanimacion:Descender Fio2 rápidamente a valores entre87-93% hasta estabilizar al RN. La Enfermera debe permanecer al lado del RN. No dejar al RN con saturaciones >98 porque esta mejor. NO aumentar Fio2 si la Spo2 es de 80-85%, “por un instante”. Medico debe ser siempre notificado. Mantener saturaciones entre 85-93% en procesos agudos. Luego de estabilizado el RN volver Fio2 a sus valores “basales”º

Situaciones especiales Desaturacion de oxigeno después de un procedimiento(aspiracion de TET): aumentar la Peep para mantener el volumen pulmonar o usar frecuencias respiratorias mas altas(2cm bajo agua el pico inspiratorio máximo). Nunca incrementar el Fio2 mas de 5-10%. Luego de aspirar TET observar al RN por lo menos 10min.

Apneas y desaturacion Incrementar FR,modificar parámetros de AMR,estimulacion táctil y/o en casos severos ventilación manual.

Uso de oxigeno en sala de partos Oxigeno al 100% Monitoreo por saturometria,medicion de Fio2,regular el aporte de oxigeno si mejora la saturación. Usar bolsas de reanimación con manómetros y válvulas de Peep para una estabilidad alveolar adecuada, evitando varo y/o volotrauma.

EN SALAS DE PARTOS SE ESTABLESERA LA SATUROMETRIA LO MAS PRONTO POSIBLE Y LA FIO2 DEBE SER DISMINUIDA RAPIDAMENTE SI LA SAT. DE O2 ES > DE 93%

Transporte a la UCIN Desplazarse con tranquilidad. Usar sat. Usar mesclador Bolsa autoinflable sin reservorio da una Fio2 40%, o bolsa con manómetros ,válvula Peep .

TODAS LAS RECOMENDACIONES ACERCA DE SATUROMETRIA OPTIMA EN PREMATUROS SON VALIDAS Y DEBEN SER CUMPLIDAS SIEMPRE QUE EL RN RECIBA OXIGENO (ARM,BIGOTERA,HALO,CPAP,ETC.