VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ANTICONCEPCIÓN MODERNA Doctor: GUILLERMO E. CARRIAZO SAMPAYO Ginecólogo y Obstetra Magangué, Agosto 16 de 2014

Aspectos a tener en cuenta en la consejería en P. Fliar : Los derechos sexuales y reproductivos están basados en los derechos humanos : Información Libertad Privacidad Vida libre de daño Igualdad Justicia Sanitaria Elección Informada Consentimiento Informado

Información adecuada: Incluye por lo menos: Comprensión de la eficacia del método Su uso correcto y cómo funciona Efectos secundarios comunes Signos y síntomas que requieren una visita al centro de salud Información sobre el retorno a la fertilidad después de la interrupción del método, e Información sobre la protección contra las ITS.

Métodos de Planificación Familiar TEMPORALES Planificación familiar natural Métodos de barrera DIU Coito interrumpido Anticoncepción hormonal PERMANENTES Ligadura tubaria, vasectomía, essure

Eficacia de los métodos de P.Fliar Eficacia teórica: Confiabilidad de un método cuando es aplicado por la usuaria de forma perfecta e invariable Eficacia en uso: Incluye los errores debido a aplicación defectuosa, omisión o interrupción por parte de la usuaria

PLANIFICACIÓN FAMILIAR ÍNDICE DE EFICACIA: Tradicionalmente se usa el índice de Pearl (1.930), que expresa la incidencia de fracasos en término de tasa de embarazos por 100 mujeres/año, es decir, 1200 meses de exposición al embarazo

Parches transdérmicos

Anticoncepción Transdérmica Nombre comercial: EVRA Composición: Norelgestromina 6 mg + Etinilestradiol 0,60 mg Viene en caja por 3 sobres, para aplicación semanal 9/17/2018

Anticoncepción Transdérmica EVRA® debe aplicarse sobre la piel sana intacta, limpia, seca y sin pelo No debe colocarse sobre los pechos o sobre la piel que esté enrojecida, irritada o con cortes. Cada parche consecutivo de EVRA® debe aplicarse en un lugar diferente de la piel para ayudar a evitar una potencial irritación, aunque puede dejarse dentro del mismo sitio anatómico. 9/17/2018

Anticoncepción Transdérmica Las concentraciones plasmáticas hormonales son más estables en la vía transdérmica evitándose las fluctuaciones de la vía oral. Aunque el parche esta diseñado para liberar una dosis baja de EE, la exposición sérica que se produce es > con un ACOC de 30 mcg de EE 9/17/2018

Anticoncepción Transdérmica La contracepción con EVRA® empieza el primer día de la menstruación. El día que se aplica el primer parche (Día 1/Día de inicio) determina los días de cambio posteriores. El Día de cambio del parche será ese mismo día de cada semana (Días del ciclo 8, 15, 22 y día 1 del siguiente ciclo). 9/17/2018

Anticoncepción Transdérmica Efectos secundarios: reacción cutánea local. Son más frecuentes efectos relacionados con los estrógenos: mastalgia, dismenorrea, nauseas y vómitos, que con ACOC, lo que se traduce en una tasa mayor de interrupción anticipada y de abandono debido a efectos adverso. El riesgo de TEV puede ser doble vs ACOC de 30-35 mcg EE con norgestimato o LVN 9/17/2018

Ventajas de la anticoncepción transdérmica Fácil de utilizar. Tiene un alto porcentaje de efectividad (99%). Sólo se utiliza durante tres semanas al mes Evita el metabolismo del primer paso hepático: su efectividad no se reduce en caso de colitis Es rápidamente reversible Mejor adhesión al método Escasa variación de peso, por parte de las usuarias. 9/17/2018

Desventajas de la anticoncepción transdérmica No protege frente a ETS Se puede despegar. Requiere prescripción médica La primera vez que se utiliza el parche es recomendable, durante la primera semana, usar también otro método anticonceptivo. No es recomendable en mujeres que tengan problemas de  piel No es aconsejable el uso del parche en mujeres que tengan un peso elevado (más de 80 Kg), ya que su efecto es menor en estos casos 9/17/2018

Los anillos vaginales como métodos anticonceptivos 9/17/2018 Los anillos vaginales como métodos anticonceptivos

Anillo de liberación hormonal 9/17/2018 Anillo de liberación hormonal Es un método anticonceptivo hormonal Uso desde el año 2002 Contiene EE y ENG, que se dispersan uniformemente dentro del núcleo de Evatane Cada anillo contiene un total de 2,7 mg de EE y 11,7 mg de ENG Liberación diaria < que la dosis hormonal comparable de una píldora de solo progestágeno (POP) o un AO Liberación diaria y continua: 15 μg de EE y 120 μg de ENG 9/17/2018

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Pliegues pared vaginal Gran superficie De absorción (60 cm²) Idónea para la absorción de fármacos 9/17/2018

No es un método de barrera 9/17/2018 No es un método de barrera NuvaRing 9/17/2018 21

Como utilizar NuvaRing 9/17/2018 Cada NuvaRing® está concebido para un sólo ciclo de uso Un ciclo comprende tres semanas de uso del anillo seguido de un período de una semana sin anillo 9/17/2018

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Entrenamiento NuvaRing 9/17/2018 9/17/2018 Entrenamiento NuvaRing

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Procedimiento de retiro 9/17/2018 Procedimiento de retiro NuvaRing se retira fácilmente encorvando el dedo índice por debajo del borde o enganchando el anillo con los dedos medio e índice, estirándolo suavemente hacia afuera 9/17/2018 Entrenamiento NuvaRing

Ventajas de los Anillos anticonceptivos 9/17/2018 Ventajas de los Anillos anticonceptivos Gran eficacia anticonceptiva Liberación controlada Evita el primer paso hepático, la intolerancia gástrica y vómitos, la interacción con alimentos Niveles plasmáticos constantes Fácil inserción y retiro Rápido retorno de la ovulación tras su retiro 9/17/2018

Ventajas de los Anillos anticonceptivos 9/17/2018 Ventajas de los Anillos anticonceptivos Dosis muy inferiores de esteroides en comparación con los AOC Buena aceptabilidad por las usuarias y sus parejas Mayor tasa de adherencias que con A.O por su uso una sola vez por mes No altera las características de las menstruaciones Tiene un alto nivel de seguridad y comodidad. Garantiza privacidad 9/17/2018

Desventajas de los Anillos anticonceptivos 9/17/2018 Desventajas de los Anillos anticonceptivos Necesidad usar un condón o mantener una abstinencia, durante los primeros días de uso. Sensación de cuerpo extraño que experimentan algunas parejas, durante la relación sexual. Mayor frecuencia de leucorrea, vaginitis No es aceptado por mujeres que rechazan el uso de támpax o similares. Costo mensual,: supera el de otros métodos modernos, de igual calidad y seguridad Efectos secundarios relacionados con estrógenos 9/17/2018

Anticonceptivos subdérmicos

JADELLE Consiste de dos implantes para inserción subdérmica. Cada IMPLANTE contiene 75 mg de LNG Uso subcutáneo Uso a largo plazo (hasta 5 años). Eficacia: tasa de embarazos de 0.3 a los 3 años y de 1.1 a los 5 años. La eficacia puede disminuir con el aumento de peso. 9/17/2018

JADELLE Reacciones adversas Muy frecuentes (>10% de usuarias): Cefalea Nerviosismo Mareos, náuseas Cambios en el patrón menstrual Cervicitis, secreción vaginal, prurito genital Dolor pélvico, dolor mamario Aumento de peso La expulsión del implante es infrecuente. 9/17/2018

Implante Subdérmico y POS Resolución No. 005521 de 2013 381 G03AC0301 LEVONORGESTREL 75 mg IMPLANTE SUBDÉRMICO

IMPLANON Consiste de un implante para inserción subdérmica. Implanon® libera 3-keto-desogestrel (metabolito activo del desogestrel) Contiene: 68 mg de etonogestrel Uso subcutáneo El producto es suministrado en un aplicador estéril, precargado y desechable el cual facilita una colocación rápida y fácil. Uso a largo plazo (hasta 3 años) 9/17/2018

IMPLANON Los trastornos del ciclo menstrual son frecuentes presentándose hasta en una 50 % hemorragias irregulares o prolongadas y sólo en el 20% de las pacientes amenorrea Índice de Pearl de 0.38 por 100 mujeres /año. 9/17/2018

Ventajas de los implantes subdérmicos Alta eficacia No dependen de la persona que los utiliza Se evita el primer paso hepático Rápido regreso a la fecundidad después de la extracción Es una opción cuando hay contraindicación para el uso de estrógenos Se puede usar durante la lactancia Bajo costo del método a mediano plazo Se encuentra en el POS (el de 75 mg de LNG) Bahamondes L. Intervenciones Anticonceptivos implantables subdérmicos, La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Dic 2008 9/17/2018

Desventajas de los implantes subdérmicos Alteración del patrón de sangrado (35% ) Aumento de peso, acné, retención de líquido, depresión: (<l 10%) Alto costo inicial Complicaciones locales en el sitio de la inserción Dificultad para retirar los implantes Efectividad disminuida en pacientes obesas Quistes ováricos No protegen contra ETS Dependencia médica para colocación y retiro del dispositivo 9/17/2018 Bahamondes L. Intervenciones Anticonceptivos implantables subdérmicos, La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Dic 2008

SISTEMA DE LIBERACIÓN INTRAUTERINA – SIU-

MIRENA Contiene 52 mg de LNG Estructura en forma de T contiene sulfato de bario, (visible en Rx) Indicaciones Terapéuticas : Anticoncepción. Menorragia idiopática. se inserta en la cavidad uterina, siendo eficaz durante 5 años. Tasa de disolución in vivo es de aproximadamente 20 mcg/ 24 horas inicialmente, reduciéndose a aproximadamente 10 mcg / 24 horas después de 5 años. Tasa de fallo : 0,2% a 1 año y 0,7% a 5 años. El patrón de sangrado resulta de la acción directa del LNG sobre el endometrio y no refleja el ciclo ovárico. 

MIRENA Previamente a la inserción: Informar a la usuaria de la eficacia, riesgos y efectos secundarios de Mirena. Realizar una exploración física, incluyendo tacto vaginal, exploración de las mamas y citología cervical. Descartar embarazo y la presencia de ETS, y tratar de forma satisfactoria las infecciones genitales. Determinar tamaño de la cavidad uterina y posición del útero. Hacer un énfasis especial en aprendizaje de técnica de inserción Revisión : 4 - 12 semanas y luego una vez al año

DIU LNG E INVIMA El DIU-LNG presenta un Registro Sanitario en Colombia y se encuentra aprobado para: Anticoncepción. Menorragia idiopática Prevención de hiperplasia de endometrio

MIRENA Y POS G03AC0303 Resolución No. 005521 de 2013 Cubierto para el tratamiento de menorragia idiopática ajustada a los criterios definidos por la FIGO : Aumento del sangrado menstrual superior a 80 ml por ciclo en un periodo no inferior a 6 meses y en el que se descarte embarazo y lesiones físicas como pólipo, adenomiosis, leiomiomas, hiperplasia y sobre todo cáncer.

JAYDESS Jaydess® es DIU compuesto por una cápsula hormonal unida a una estructura en forma de T, hecha de un plástico flexible y suave. 30 mm de largo 13,5 mg de levonorgestrel Tasa inicial de liberación: 20 mcg/día, Se coloca en el interior del útero mediante un aplicador La eficacia: superior al 99 % (para prevención de embarazos) Funciona durante un período máximo de 3 años

JAYDESS El riesgo de embarazo durante la utilización de Jaydess® es muy bajo, pero existe. Si ocurre embarazo: riesgo del 50 % de que sea ectópico INVIMA: Resolución 2014004807 del 25 de febrero de 2014 se aprobó la evaluación farmacológica para el producto JAYDESS®

Efectos secundarios frecuentes de SIU con LNG Muy frecuentes (afectan a más de 1 de cada 10 usuarias) Dolor de cabeza, dolor abdominal y pélvico, acné/piel grasa, cambios en los patrones de sangrado, quistes ováricos e inflamación de los genitales externos o la vagina. Frecuentes (afectan a más de 1 de cada 100 usuarias) Estado de ánimo deprimido/depresión, migrañas, náuseas, infección genital, menstruación dolorosa, dolor/molestias en las mamas, expulsión del dispositivo, caída del cabello o flujo vaginal.

Ventajas del uso de SIU Alta eficacia anticonceptiva Reducción en la cantidad del flujo menstrual Mejor cumplimiento. No interfiere en la síntesis de estrógenos por parte de los ovarios No altera la densidad mineral de los huesos. No tiene las desventajas de los estrógenos

Desventajas del uso de SIU La perforación uterina: 1 de cada 1 000 a 1 de cada 10 000 inserciones. El riesgo de sufrir perforaciones puede ser mayor en mujeres que se encuentran en periodo de lactancia, mujeres con útero en R.V.F., y durante el periodo post parto Debe ser colocado por personal médico o paramédico entrenado El mirena es poco visible por ultrasonido Probabilidad de desarrollar quistes de ovarios

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

Anticoncepción de emergencia La anticoncepción de emergencia ha sido estudiada desde 1970 y funciona como cualquier otra píldora anticonceptiva oral, inhibiendo la ovulación y espesando el moco cervical. No es una píldora abortiva: si una mujer está embarazada el embarazo no será interrumpido por el uso de la AE.

LEVONOGESTREL 1,5 mg de L.N.G Se debe tomar el comprimido V.O., tan pronto como sea posible, pero no más de 72 horas después de un coito no protegido Es una dosis única. Su efectividad está basada en su uso por una sola vez en el ciclo menstrual. Tasa de embarazo es del 1.1% (IC 95% 0.6-2), Eficacia mayor en las primeras 24 h post relación respecto a las 49-72 horas. Previene el 85 % de los embarazos esperados

Ventajas de Anticoncepción de emergencia No requiere el consentimiento de la pareja Es la única alternativa disponible para prevenir embarazo en relación no protegida Es segura y efectiva para prevenir el embarazo después de tener sexo sin protección En algunos países se encuentra disponible sin prescripción para hombres y mujeres mayores de 17 años

Desventajas de Anticoncepción de emergencia No es tan efectiva como otros métodos anticonceptivos Actúa mejor cuando se toma rápidamente (dentro de las primeras 72 horas) No funciona si ya está embarazada No ofrece protección contra las ETS Puede causar efectos secundarios como náuseas , vómitos, dolor de estómago y dolores de cabeza Su uso repetido disminuye la eficacia y altera el ciclo menstrual En C/bia sólo puede adquirirse por prescripción médica.

Planificación familiar post parto En el mundo, la PF se reconoce como la intervención principal que salva la vida de madres e hijos (OMS 2012b). La PFPP cumple una función importante en las estrategias para disminuir las necesidades de PF insatisfechas. Las puérperas tienen la mayor cantidad de necesidades de PF insatisfechas Encuesta demográfica y de salud de 27 países:  95 % de las mujeres en el período de 0 a 12 meses posparto desean evitar el embarazo en los 24 meses siguientes, pero el 70 % de ellas no usan métodos anticonceptivos (Ross & Winfrey 2001). La PF puede evitar más del 30 % de la mortalidad materna y del 10 % de la mortalidad infantil si las parejas logran espaciar los embarazos con intervalos de más de 2 años (Cleland et al. 2006) Estrategias para la programación de la planificación familiar posparto OMS 2014

ANTICONCEPCIÓN CON PROGESTÁGENOS CATEGORÍA I OMS: NO RESTRICCIÓN PARA SU USO: Edad> 16 años Obesidad Fumadora Antecedente de preeclampsia Antecedente de embarazo ectópico Postaborto Postparto < 6 semanas (No lactando) Lactancia ( >6 semanas postparto) Criterios Médicos de Elegibilidad para uso de anticonceptivos, OMS 4ta edición 2009

ANTICONCEPCIÓN CON PROGESTÁGENOS CATEGORÍA I OMS: NO RESTRICCIÓN PARA SU USO: EPI Enfermedad benigna de mama Ectropión/erosión cervical Miomatosis uterina Cáncer endometrial u ovárico Enfermedad trofoblástica gestacional Antecedente de diabetes gestacional Desórdenes tromboembólicos Criterios Médicos de Elegibilidad para uso de anticonceptivos, OMS 4ta edición 2009

ANTICONCEPCIÓN CON PROGESTÁGENOS CATEGORÍA I OMS: NO RESTRICCIÓN PARA SU USO Valvulopatía cardíaca Enfermedad tiroidea Epilepsia Portadora de hepatitis (no caso activo) Paludismo- TBC- Anemia ferropénica Anemia de células falciforme Criterios Médicos de Elegibilidad para uso de anticonceptivos, OMS 4ta edición 2009

ANTICONCEPCIÓN CON PROGESTÁGENOS CATEGORÍA 2 OMS: VENTAJAS SUPERAN RIESGOS Edad <16 años Cefalea severa ( incluyendo jaqueca) Enfermedad de mama (masa no diagnosticada) Trastornos menstruales Lesiones premalignas o cáncer de cérvix Antecedente de hipertensión Criterios Médicos de Elegibilidad para uso de anticonceptivos, OMS 4ta edición 2009

ANTICONCEPCIÓN CON PROGESTÁGENOS CATEGORÍA 2 OMS: VENTAJAS SUPERAN RIESGOS Hipertensión severa (<180/110) Antecedente de ictericia asociada al embarazo Diabetes Enfermedad de vesícula biliar asintomática Con depo-provera la diabetes y la hipertensión severa pasan a categoría 3 Criterios Médicos de Elegibilidad para uso de anticonceptivos, OMS 4ta edición 2009

ANTICONCEPCIÓN CON PROGESTÁGENOS CATEGORIA 3 OMS: RIESGOS SUPERAN BENEFICIOS: Mujer lactante <6 semanas Antecedente de cáncer mamario Tumores hepáticos benignos o malignos Cirrosis severa Ictericia Hepatitis activa Uso de algunos antibióticos (griseofulvina, rifampicina) Uso de algunos anticonvulsivantes Criterios Médicos de Elegibilidad para uso de anticonceptivos, OMS 4ta edición 2009

ANTICONCEPCIÓN CON PROGESTÁGENOS CATEGORÍA 4 OMS: NO SE DEBEN USAR Gestación o sospecha Sangrado genital de causa desconocida Cáncer de seno (actual) Criterios Médicos de Elegibilidad para uso de anticonceptivos, OMS 4ta edición 2009

Criterios de selección de usuarias anticonceptivos hormonales combinados CATEGORIA 3 OMS: RIESGOS SUPERAN BENEFICIOS Fumadora < 20 cigarrillos/día y < 35 años Mujer lactante entre 6 semanas y seis meses Postparto < 21 días Antecedente de cáncer mamario Sangrado genital sin diagnóstico Antecedente de hipertensión Hipertensión leve (<160/100) Hiperlipidemia conocida Enfermedad de vesícula biliar actual o medicamente tratada Antecedente de ictericia asociada a anovulatorios orales Uso de algunos antibióticos (griseofulvina, rifampicina) Uso de anticonvulsivantes (barbitúricos, fenitoína, carbamazepina)

CATEGORÍA 4 OMS: NO SE DEBEN USAR Criterios de selección de usuarias anticonceptivos hormonales combinados CATEGORÍA 4 OMS: NO SE DEBEN USAR Fumadora excesiva (>20 cigarrillos/día) Jaqueca con síntomas neurológicos focales Gestación o sospecha Lactancia materna < 6 semanas post parto Cáncer se seno (actual) HTA: sistólica > ó igual a160 y/o TAD > ó =/100 ACV Historia de TVP o embolismo pulmonar Antecedente o presencia de cardiopatía isquémica o valvular complicada

CATEGORÍA 4 OMS: NO SE DEBEN USAR Criterios de selección de usuarias anticonceptivos hormonales combinados CATEGORÍA 4 OMS: NO SE DEBEN USAR Anticuerpos antifosfolípidos positivos Post parto < 21 días con otros factores de riesgo para TEV Múltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular Hipertensión con enfermedad vascular Hepatitis activa o cirrosis grave Diabetes con duración >20 años o con complicaciones vasculares Tumores hepáticos benignos o malignos

Conclusiones Planificación familiar, no es sólo recomendar un método anticonceptivo, ni tampoco recomendar lo que más le guste al médico Es decidir el método adecuado para cada paciente: que lo escoja, que lo acepte, que lo entienda, le brinde eficacia, conozca sus posibles efectos secundarios y sea el más seguro para ella. En este era de litigios médico legales debemos ser muy prudentes al momento de recomendar un método anticonceptivo Y debemos recordar que un embarazo puede conllevar riesgos biopsicosociales y a mayor probabilidad de morir a una paciente.

Conclusiones El anticonceptivo ideal debe ser: Eficaz Reversible Tolerado Aceptado Práctico De bajo Costo

El anticonceptivo ideal debe ser: Eficaz Reversible Tolerado Aceptado Práctico De bajo Costo

Gracias 9/17/2018 Presentation Name