LIQUIDO PLEURAL INTEGRANTES: Gonzalez Bejarano Alejandra Daniela Guarachi Aliaga Martha Marisol Guarachi Magne Dorcas Guarachi Vargas Heydee Katherine GRUPO 10 PATOLOGIA CLINICA

INTRODUCCIÓN La cavidad pleural es un espacio por la pleura visceral y parietal. En el interior existe un volumen pequeño de y constante de fluido que facilita la lubricación de las superficies. La pleura parietal es quien generalmente forma y absorbe el liquido pleural. Contenido: Proteínas Células: Mesoteliales, macrófagos y linfocitos. LDH ↑ HCO3 ↓ Na

ASPECTOS BÁSICOS Derrame pleural: Es la acumulación patológica de liquido en el espacio pleural. No es una enfermedad, es el resultado del desequilibrio entre la formación y reabsorción del liquido como manifestación de aluna condición.

ASPECTOS BÁSICOS Se puede manifestar de manera rápida o insidiosa, con sintomatología diversa dependiendo de la cantidad de liquido y su naturaleza. Varia desde el Px. Asintomático hasta la Insuficiencia respiratoria aguda. Realizar una correcta historia clínica, examen físico, y diferenciar las características del liquido y si este es exudado o trasudado, nos ayuda a proporcionar una terapéutica adecuada.

CAUSAS Las causas puede ser múltiples como ser: ↑ de la permeabilidad de la membrana pleural. ↑ de la presión hidrostática (↑ de la presión capilar pulmonar). ↓ de la presión negativa intrapleural. ↓ de la presión oncótica. Obstrucción del drenaje linfático. ↑ de la permeabilidad en la circulación microvascular Separación de las superficies pleurales.

Etiologia Agentes físicos: Traumatismo, quemadura,radioterapia. Fármacos: Nitrofurantoina, practolol, mitomicina, etc. Descenso de la precion oncotica: hepatopatía crónica, síndrome nefrótico, hipoalbuminea de otras causas. Cardiocascular: insuficiencia Cardiaca, tromboembplia pulmonar, pericarditis constrictiva, etc. Infecciones

Neoplasias Enfermedades inmunológicas: Artritis reumatoide, LES Enfermedad infradiafragmatia y digestiva Otros: derrame asbestomico benigno, etc

ABORDAJE DIAGNÓSTICO El objetivo es establecer el diagnóstico con el mínimo uso de prueba de exploración invasivas:.

HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA Realizar una historia clínica completa: En derrame pleural INSPECCIÓN: Disminución de la expansión torácica del lado afectado PALPACIÓN: Disminución o ausencia de vibraciones vocales en el sitio del derrame.

HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA PERCUCIÓN: Matidez AUSCULTACIÓN: Disminución del murmullo vesicular Roce pleural Egofonía Se requiere una prueba radiológica para confirmar el diagnóstico

RADIOLOGÍA PROCEDIMIENTO Se coloca al paciente entre el foco emisor de la radiación y la placa Se pide al paciente que EL TORAX se encuentre en POSICIÓN VERTICAL. Entonces el paciente podría estar parado o sentado El paciente debe lleva CODOS ADELANTE El momento respiratorio para realizar la radiografía es: APNEA POSTINSPIRATORIA, donde el paciente hace UNA INSPIRACIÓN MÁXIMA detiene la respiración y así tenemos la máxima expansión pulmonar. Las radiografías se deben tomar por lo menos 1.5 METROS O 1.80 METROS para que evitemos la amplificación de pulmones y corazón.

RADIOLOGÍA El derrame pleural es visible mejor en RADIOGRAFÍA LATERAL DE TÓRAX también se recomienda Proyección PA Proyección lateral Ecografía pleuropulmonar Tomografía recomendada de tórax

TORACOCENTESIS Indicada si se deconoce la etiología del derrame pleural. Permite la extracción anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal Obtener un volumen mínimo de 50ml de muestra en frascos identificados para laboratorio de Hematología, Microbiología, Bioquímica, Citología.

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN Px se sienta en una cama o en el borde de una silla o una cama. Su cabeza y brazos descansan sobre una mesa. Se limpia la piel alrededor del sitio del procedimiento. Se inyecta un medicamento insensibilizador (anestésico local) dentro de la piel. Se coloca una aguja a través de la piel y músculos de la pared torácica dentro del espacio alrededor de los pulmones, llamado espacio pleural. El proveedor de atención médica puede utilizar un ultrasonido para encontrar el mejor lugar para incertar la aguja.ultrasonido Se extrae líquido con una aguja. El líquido se puede enviar a un laboratorio para su análisis (análisis del líquido pleural).análisis del líquido pleural

PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN No se requiere preparación especial antes del examen. Se tomará una radiografía del tórax o ultrasonido antes y después del procedimiento.radiografía del tórax NO tosa, ni respire profundamente ni se mueva durante el examen para evitar una lesión al pulmón.

LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN Usted experimentará una sensación de picazón cuando se inyecta el anestésico local. Puede sentir dolor o presión cuando se introduce la aguja dentro del espacio pleural. Coméntele a su proveedor si siente dificultad para respirar o dolor torácico.dificultad para respirardolor torácico

BIOPSIA PLEURAL Se obtiene fragmento de pleura parietal utilizando agujas especiales Pueden realizarse por vías: Percutánea Vía toracocópica en quirófano

BIOQUIMICA Y HEMATOLOGIA

El liquido pleural puede clasificarse al tener las características de: Exudado: Concentración elevada de proteínas ya sea por inflamación o lesión pulmonar. Trasudado: Concentración elevada de proteínas que en este caso consiste en la filtración del liquido al espacio pleural.

BIOQUIMICA Y HEMATOLOGIA pH Valor normal: 7.6 <7.6 Inflamación <7.2 Drenaje de liquido pleural <7.3 Peor supervivencia en neoplasias GLUCOSA Valor normal: 40 mg/dL Valores menores significan: Derrame paraneumonico complicado Artritis reumatoide Neoplasias TB

BIOQUIMICA Y HEMATOLOGIA AMILASA Pancreatitis o rotura esofágica? ADENOSINA DESAMINASA (ADA) Derrame maligno o TB? TB >35-50 U/L

BIOQUIMICA Y HEMATOLOGIA NT-proBNP Elevados en el liquido pleural en caso de falla cardiaca. TRIGLICERIDOS Valor normal: 110 mg/dL Niveles mayores son una señal de quilotorax

CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS

APARIENCIA DEL FLUIDO PRUEBA INDICADA INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS Sanguinolento Hematocrito<1% no significativo 1-20% cáncer, embolismo pulmonar o trauma >50% Hto: Hemotorax Opaco o turbio CentrifugaciónCapa superficial turbia: altos niveles de lípidos Sobrenadante turbio Niveles de triglicéridos >110 mg/dL quilotorax >50 mg/dL pero ≤110 mg/dL: obtener análisis de lipoproteínas Presencia de quilomicrones: quilotorax ≤50 mg/dL y colesterol >200 mg/dL: seudoquilotrax Olor pútrido Frotis y cultivoPosible infección por anaerobios

EXAMEN MICROBIOLOGICO

La valoración requiere un examen en fresco, la tinción gram y cultivos apropiados. Debe inocularse en envases de hemocultivos, Deben pedirse específicamente cultivos para micobacterias u hongos, en situaciones apropiadas. Micobacterias, deben solicitarse, funciones especificas para la detección de bacilos acido-alcohol resistente

MARCADORES TUBERCULOSOS Características de un derrame pleural por tuberculosis bajo criterios de exudado y un predominio linfocitico del 93% de los casos. Visualización de granulomas con necrosis central en biopsia de la pleura. La sensibilidad del PCR oscila entre 20 y el 80% Adenosina desaminasa (ADA) e INF gama han demostrado utilidad clinica Valores de ADA mayores de 70 U/l son altamente sugestivos a la tuberculosis pleural, valores menores 40 U/l virtualmente excluyen el diagnóstico

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS

Recuento celular Predominio de neutrófilos (50% de los leucocitos) indica un proceso agudo, absceso subfrenico, tromboembolia pulmonar, pancreatitis y tuberculosis pleural en fases iniciales. Predominio de células mono nucleares es compatible con proceso crónico Causa mas frecuente de liquido pleural de predominio linfocitico (>50%) son neoplasias y tuberculosis pleural. Presencia de eosinofilos en el liquido pleural la causa mas la introducción de aire o sangre en el espacio pleural durante la toracocentesis Define derrame pleural eosinofilico cunado 10% de los leucocitos son eosinifilos. La presencia de basofilos superior a 10% sospecha de infiltración leucemia se la pleura. Derrame pleural se denomina hemotorax cuando el hematocrito es superior al 50% del hematocrito sanguineo