PÓLIPOS NASALES

 QUE SON LOS PÓLIPOS NASALES?  Son tumefacciones inflamatorias hipertróficas y no neoplásicas verdaderas.  Los pólipos nasales se consideran una condición inflamatoria de la mucosa nasal y senos paranasales  Estas formaciones crecen y se proyectan a la pared lateral de las fosas nasales, sobre todo a nivel del meato medio y a todo lo largo de los cornetes medio y superior, ocluyendo fácilmente los orificios de comunicación entre senos paranasales y coanas

PÓLIPOS NASALES  La Poliposis nasal o pólipos nasales es una enfermedad que afecta el interior de la nariz (y los senos paranasales) por el crecimiento de tumores benignos que obstruyen la respiración. Es una forma especial de sinusitis (llamada "sinusitis polipoidea").

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 Pueden medir de 0.3 hasta 0.5 mmConsistencia suave y cauchosa. Superficie lisa y brillante Con coloración blanco grisácea o rosado amarillenta.  Se presentan como consecuencia de procesos inflamatorios crónicos de la mucosa nasal

 PÓLIPOS NASALES  La Poliposis nasal se consideran una condición inflamatoria de la mucosa nasal y senos paranasales  Se presentan como formaciones únicas o múltiples, pediculadas tapizadas de una mucosa brillante de una superficie lisa  Son indoloros

 Los pólipos nasales típicamente comienzan cerca de los senos etmoidales obstruir los senos paranasales o la vía respiratoria nasal. Existen personas con las siguientes afecciones son más susceptibles a desarrollar también pólipos nasales CAUSAS

  Sensibilidad al ácido acetilsalicílico (sibilancias)  Asma  Infecciones sinusales crónicas  Fibrosis quística  rinitis alérgica

TEORÍAS: VASOMOTORA.   Disfunción autonómica de la mucosa naso-sinusal.  Existe un incremento de las aminas (Catecolaminas, histamina, serotonina) en los pólipos y la mucosa naso- sinusal.  Se ha propuesto que existe activaciónde receptores alfa adrenérgicos por sustancias vasoactivas.  Aumento de la permeabilidad vascular y el edema submucoso.

TEORÍAS: INMUNOLÓGICA   Se basa en la reacción alérgica mediada por IgE sustentada por mecanismos de hipersensibilidad.  Hallazgos de Eosinófilos en moco nasal e incremento de los mediadores químicos.  Los eosinófilos no son el principal factor de patogénesis.

TEORÍAS: INFECCIOSA.   Existe evidencia de la participación bacteriana en la formación de los pólipos.  Se evaluó la presencia de IgE específica frente a enterotoxinas estafilocócicas A y B.

 Rinorrea. Alteraciones del olfato. Respiración bucal Obstrucción nasal puede ser bilateral Estornudos constantes. Cefalea. Alteraciones del sueño Irritabilidad Prurito nasal. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

 DIAGNOSTICO CLÍNICO  Antecedentes no patológicos.  Antecedentes patológicos.  Es mas frecuente en hombres relación 2-1.  Se presenta a cualquier edad con edad media de 35 a 40 años.  En todas las razas.  Triada de Sampter: (intolerancia a la aspirina, pólipos y asmáticos)  Fibrosis quística 6-48%  Asmas 16,5%  Intolerancia a ASA 11 – 20%  Rinitis no alérgica 5%  Rinitis alérgica 0,5 – 1,5%  Antecedente familiar poliposis nasal 14 – 52%

 SIGNOS & SÍNTOMAS  Obstrucción nasal  Rinorrea  Dolor o sensación de presión facial  Hiposmia o anosmia.  Cefalea  Rinolalia  Epistaxis  Apnea obstructiva del sueño.

 EXPLORACIÓN FÍSICA.  Tumores con aspectos de uva.  Se pueden encontrar en ambas fosas nasales.  Pueden adoptar la forma de la región anatómica donde se encuentran.  Blandos, tersos, translucidos.  Ulceraciones con sangrado en ocasiones.  Se encuentran en la parte superior de la cavidad nasal y proceden del complejo osteomeatal.  La rinoscopia anterior confirmara la presencia de pólipos.  Características macroscópicas de los pólipos nasales…

PRUEBAS DIAGNOSTICAS.   Diagnostico es fundamentalmente clínico  Estudios de laboratorio se solicitan ante la sospecha de alguna patología asociada.

 EXÁMENES DE LABORATORIO Estudio histopatológico Ante la sospecha de neoplasia maligna o granulomatosis. Características microscópicas de los pólipos Formados de tejido conectivo laxo. Eosinofilos Edema Células inflamatorias Neutrofilos Mastositos Linfocitos monocitos

 EXÁMENES RADIOGRÁFICO RX SENOS PARANASALES De poca ayuda en el dx de pólipos nasales altos falsos positivos y falsos negativos. TUMOGRAFIA COMPUTADA TC Para confirmar localización y extensión de la lesión. De gran utilidad permite planear tipo de cirugía y evitar complicaciones. RMN. Se usa para diferenciar pólipos de: -Tumores -Mucoceles -Infección fúngica

 POLIPO NASAL

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Neoplasia maligna  Rinitis vasomotora  Rinitis alérgica sinusitis crónica  Desviación septal  Hipertrofia de cornete  Quiste nasoalveolar  Nasoangiofibroma.

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Restauración de la fisiología de la nariz. Esteroides tópicos. Corticosteroides sistémicos por periodos cortos. Antihistamínicos Se recomienda uso de glucocorticoides tópicos y sistémicos e irrigación nasal con (suero) en el tratamiento de pólipos porque: Disminuye los síntomas de obstrucción nasal Mejora el olfato Disminuye el tamaño de los pólipos en algunos casos

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO   Polipectomía endoscópica.  Indicaciones:  1.- pacientes con obstrucción nasal grave.  2.- individuos con rinosinusitis recurrente debido a los pólipos por obstrucción del drenaje.  3.- personas con mala respuesta al tratamiento médico.  4.- individuos con contraindicación para el uso de esteroides.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  El tratamiento quirúrgico esta indicado cuando no hay respuesta al tratamiento medico.  Pólipos nasales sin patología de senos paranasales = POLIPECTOMIA DE ASA.  Pólipos nasales con sinusitis maxilar = CALDWELL LUC.  Pólipos nasales con sinusitis etmoidal = ETMOIDECTOMIA.  Pólipos nasales con sinusitis esfenoidal = ESFENOIDECTOMIA.  La cirugía endoscópica esta indicada en poliposis nasal masiva y recidivas.

POLIPECTOMIA DE ASA. 

 CALDWELL LUC

 ETMOIDOSCOPIA ETMOIDECTOMIA INTRANASAL

 CIRUGIA ENDOSCOPICA

  1. Settipane GA. Epidemiology of nasal polyps. Allergy Asthma  Proc 1996; 17:  Lildholdt T, Fogstrup J. Surgical versus medical treatment of  nasal polyps. Acta Otolaryngol 1988;105:  2. Fajardo-Dolci G. Rinosinusitis crónica: evidencia de factores  anatómicos, infecciosos y alérgicos. Rev Med Hosp Gen Mex 2000 REFERENCIAS: