ACTUALIZACION DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Dr., Alejandro Alvarez Mora Epidemiología.

GRUPOS ACTUALES INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA  ANÁLOGOS DE NUCLEOSIDOS  ANÁLOGOS DE NUCLEOTIDOS  NO ANÁLOGOS DE NUCLEOSIDOS INHIBIDORES DE LA PROTEASA INHIBIDORES DE LA INTEGRASA

Disponibilidad CCSS Inhibores de Integrasa

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANÁLOGOS DE NUCLEOSIDOS RETROVIR® - AZT - ZIDOVUDINA EPIVIR® - 3TC - LAMIVUDINA ZIAGEN® - ABC - ABACAVIR VIREAD® - TDF – TENOFOVIR (análogo de nucleótido) COMBINACIONES EPZICOM® ABC + 3TC TRUVADA® EMTRICITABINA FTC + TENOFOVIR

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO ANÁLOGOS DE NUCLEOSIDOS SUSTIVA® - EFAVIREZ EPCLUSA® - SOFOSBUVIR y VELPATASVIR

INHIBIDORES PROTEASA CRIXIVAN® - INDINAVIR NORVIR® - RITONAVIR PREZISTA® - DARUNAVIR COMBINACIONES KALETRA® - LOPINAVIR/RITONAVIR

INHIBIDORES DE LA INTEGRASA ISENTRESS® - RALTEGRAVIR TIVICAY® - DOLUTEGRAVIR

CICLO REPLICATIVO DEL VIH

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS DISTINTOS ANTIRRETROVIRALES 1. Inhibidores de la fusión 2. Inhibidores de la transcriptasa inversa analogos 3. Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos 4. Inhibidores de proteasa

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA) 1 Se basa en la asociación de análogos de la Transcriptasa reversa + no análogos o Inh Proteasa 2. Permite  incidencia eventos oportunistas disminución morbi-mortalidad

¿POR QUÉ SE SIGUEN DESARROLLANDO NUEVOS FÁRMACOS? ADHERENCIA TOXICIDAD FRACASO TERAPEUTICO

¿TOXICIDAD DE LOS FÁRMACOS? - Alteraciones metabólicas aumento de colesterol, triglicéridos y resistencia a la insulina - Alteraciones morfológicas distribución anormal del tejido adiposo síndrome de lipodistrofia ( desgaste de la grasa periférica y adiposidad central)

SINDROME DE LIPODISTROFIA

SIMPLIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

OBJETIVOS  nº pastillas  la frecuencia de tomas Adaptarse al estilo de vida del paciente evitar la progresión de trastornos metabólicos y morfológicos OBJETIVO FINAL MANTENER EL ÉXITO VIROLÓGICO E INMUNOLÓGICO FACILITANDO LA ADHERENCIA Y MEJORANDO LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

TERAPIAS DE SIMPLIFICACIÓN IP 1. Sustituir por No análogos 2. O por Abacavir 3. Mantener Los otros 2 fármacos de la terapia (con excepciones) Posibilidad de unirlo con otros 2 análogos AZT+3TC+ABC en 1 comprimdo cada 12 h

Excepciones La combinación tenofovir + lamivudina junto abacavir se asocia con gran nº de fracasos virológicos con alta % resistencia Tampoco se recomienda asociar estavudina y didanosina con otro análogo ya que los riesgos de fracaso virológico son elevados

Efectos secundarios

Interacciones medicamentosas

eraccionesp/guiainteraccionesp.PDF

VENTAJAS Comentarios Preguntas