FARMACOTERAPEÚTICA DIABETES MELLITUS Marcela López Bravo 8vo A

CASO María de 14 años fue diagnosticada de DMT1 hace un año, tiene su menarquia hace 4 meses, disminuye su peso hace 2 semanas, refiere cansancio, sensación de mucha sed, esto le obliga a beber 3lt de agua diaria, aumenta su frecuencia miccional diurna y nocturna, refiere dolor y ardor miccional junto con prurito vaginal desde hace 10 días, cansancio y calambres musculares especialmente en la noche, su visión se torna borrosa y no puede ver en la noche.

Caso 2 Adolfo de 57 años con sensación de mareo, temblor, sudoración profusa, en las horas de la mañana, luego presenta cefalea. Toma medicación para controlar su DM desde hace 12 años, tiene disminución de la agudeza visual en ambos ojos.

EXAMEN FISICO T/A: 140/90 FC: 98 x min Peso 72 Kg Talla 160 cm Opacidad de cristalino ojo derecho Fondo de ojo hace 6 mese retinopatía no proliferativa en ojo izquierdo Abdomen abombado, índice cintura 100 cm Disminución de sensibilidad en miembros inferiores

DIAGNOSTICO Diabetes Mellitus tipo 2

DIABETES MELLITUS tipo 2 Es una enfermedad médica que requiere atención médica a largo plazo para poder controlar o manejas las complicaciones Generalmente afecta a personas mayores de 40 años Consta de una serie de disfunciones caracterizadas por hiperglucemia y resultantes de la combinación de resistencia a la acción de la insulina, secreción inadecuada de insulina y la secreción de glucagón excesiva o inapropiada.  Diabetes tipo 2 mal controlada se asocia con una serie de complicaciones: microvasculares: afectan retina, riñón, enfermedad neuropática Macrovasculares: arteria coronaria, enfermedad vascular periférica complicaciones neuropáticas: afecta nervios autónomo y periférico. 

Signos y Síntomas Polidipsia - Polifagia Hiperhidrosis Pérdida brusca de peso Fatiga o cansancio Cambios en la agudeza visual Aliento cetócico Glucosuria Cetonuria

MANEJO El establecimiento de metas apropiadas Las modificaciones dietéticas y de ejercicio Medicamentos Auto-monitoreo apropiado de la glucemia (AMG) El control regular de complicaciones Evaluación de laboratorio

La terapia diabética incluye: Biguanidas Las sulfonilureas Derivados de meglitinida Inhibidores de la alfa-glucosidasa Las tiazolidinedionas (TZD) Glucagón péptido-1 (GLP-1) agonistas Dipeptidil peptidasa IV (DPP-4) Selectivo de sodio-transportador de glucosa-2 (inhibidores de SGLT-2) Insulinas Amylinomimetics Los secuestradores de ácidos biliares Los agonistas dopaminérgicos

Biguanidas [metformina] Inhibe la neoglucogénesis hepática. Es el fármaco inicial de elección en todos los pacientes con diabetes tipo 2 . No produce aumento de peso, reduce de manera significativa las complicaciones macrovasculares y es el único antidiabético que ha demostrado una reducción de la mortalidad. Su efecto secundario más frecuente es la diarrea que se produce en torno a un 30% de los pacientes. Otros efectos secundarios menos frecuentes son nauseas, vómitos, dolor abdominal y pérdida apetito. No produce hipoglucemia en monoterapia aunque puede agravar la producida por otros hipoglucemiantes.

FARMACOCINETICA Absorción intestinal rápida. No sufren biotransformación. Excreción renal ( 90% ). Semivida 2-6 h.

EFECTOS SECUNDARIOS Molestias gastrointestinales : diarrea, náuseas, vómitos, (administración junto con comida). Riesgo de acidosis láctica: muy rara con metformina 1 caso por 30.000 habitantes / año. En los tratamientos cronicos se ha descrito de forma aislada anemia megaloblastica por deficit de vitamina B12, y un descenso de los niveles de esta vitamina en un 25% de los pacientes, por ello deben monitorizarse los niveles de B12 una vez al año. Es tan grave la hipoglucemia de una SU que la acidosis lactica de la Met

CONTRAINDICACIONES IR (creatinina sérica >1.4 mg / dL ) ICC Alcoholismo Hepatopatía crónica

Sulfonilurias Estimulan la secreción de insulina preformada en el páncreas. Reducen el riesgo de complicaciones microvasculares y a largo plazo también las macrovasculares. Sus efectos secundarios más frecuentes son el aumento de peso y las hipoglucemias (menor riesgo de hipoglucemia con glimepirida y gliclacida de liberación retardada). Los alimentos interfieren en su absorción (excepto glimepirida) por lo que se administrarán al menos 30 minutos antes de la ingesta.

DOSIS

EFECTOS SECUNDARIOS - Hipoglucemia - Aumento de peso - Hiperinsulinemia - Alteraciones hematológicas - Alteraciones cutáneas, gastrointestinales... HIPOGLUCEMIA: afecta especialmente a los ancianos, ya que la funcion renal esta mas alterada SU INCREMENTAN LA MORBILIDAD CV?: el estudio UGDP (university group diabetes project) detecto un incremento de la mortalidad en el grupo de pctes tratados con su vs insulina. pero este estuio se puso en duda.recientemente, UKPDS () con un mejor diseño experimental no ha visto un aumento de la mortalidad en pctes en tto con su.

CONTRAINDICACIONES - DM tipo 1 - Embarazo y lactancia: atraviesan placenta y se excretan el leche materna. - Hepatopatía y nefropatía: Glipicida: IH leve Gliquidona ( excreción biliar): IR leve GLIQUIDONA: su excrecion es basicamente por via biliar, de hecho la eliminación renal es del 5%. Indicado en IR moderada.

FRACASO FRACASO PRIMARIO (20-30%): algunos pacientes no responden de entrada a las SU FRACASO SECUNDARIO (5-10%): pacientes que con el tiempo dejan de responder (fracaso del páncreas >> del fármaco). Soluciones: combinación SU+ biguanida insulinización temporal del paciente

Inhibidores de alfa glucosidasas [acarbosa / miglitol] Actúan retardando la absorción de hidratos de carbono a nivel intestinal. Son útiles si existe hiperglucemia posprandial con glucemia basal no muy elevada. La acarbosa ha demostrado una reducción de la aparición de eventos CV No producen hipoglucemias en monoterapia. Cuando se utilizan en combinación con sulfonilureas, glinidas o insulina pueden producirse hipoglucemias. Su efecto secundario más frecuente es la flatulencia que se produce hasta en un 30% de los casos.

EFECTOS SECUNDARIOS Efectos gastrointestinales: flatulencia, dolor abdominal, diarrea. El miglitol se absorbe mas que la acarbosa.

DOSIS

INSULINA (Indicaciones) Diabetes tipo 1. Diabetes Gestacional. Diabetes tipo 2: Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales. Descompensaciones hiperglucémicas agudas. Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, cirugía mayor, traumatismo grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, hepática o renal aguda. Embarazo. Cetonuria intensa o pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica.

HIPOGLICEMIA

BIBLIOGRAFÍA medscape