SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL DRA. YAZMÍN MORA CAMBRONERO FISIOPATOLOGIA UNIBE

NÚCLEOS BASALES MASAS DE NEURONAS PROFUNDAS EN CADA HEMISFERIO NÚCLEO LENTICULAR PUTAMEN + GLOBO PÁLIDO NÚCLEO CAUDADO NÚCLEO SUBTALÁMICO DIENCÉFALO SUSTANCIA NEGRA MESENCÉFALO

Los circuitos de los ganglios basales regulan el inicio, la amplitud y la rapidez de los movimientos. Déficit motores: bradicinesia, acinesia, pérdida de reflejos posturales Activación anormal del sistema motor: rigidez, temblor y mov involuntarios GANGLIOS BASALES

CUERPO ESTRIADO PUTAMEN + NÚCLEO CAUDADO Núcleo Accumbens Unión de la cabeza del núcleo caudado con el putamen

CUERPO ESTRIADO

NÚCLEO LENTICULAR Forma de cuña Putamen Globo pálido interno y externo Separado del tálamo x Cápsula Interna Brazo posterior) Separado de la cabeza del N. caudado x brazo anterior de la Cáps. Interna

NÚCLEOS BASALES

NÚCLEOS BASALES

NÚCLEO SUBTALÁMICO Localizado en subtálamo Forma de cuña Ventral al tálamo Lateral al hipotálamo Divisiones del subtálamo Zona incierta Área prerrubral Núcleo subtalámico

SUSTANCIA NEGRA Núcleo más grande del mesencéfalo Posterior a los pedúnculos cerebrales Ventral al núcleo subtalámico 2 partes Pars compacta (dorsal): contiene melanina Pars reticular (ventral)

SUSTANCIA NEGRA

CONEXIONES DE LOS NÚCLEOS BASALES MUY COMPLEJAS AFERENCIAS Todas las áreas de la corteza cerebral Tractos corticoestriados Pasan por brazo posterior de Cápsula Interna Entran a los GB a través del Cuerpo Estriado

INTERCONEXIONES Estriado ↔ Sustancia Negra Pálido ↔ Núcleo subtalámico Vías estriadonigrales (llegan a pars reticular) Vías nigroestriadas (salen de pars compacta) Pálido ↔ Núcleo subtalámico Fascículo subtalámico Fibras pálidosubtalámicas (salen del GP lateral) Fibras subtálamopalidales (llegan al GP medial) Estriado → Pálido (masiva) Continuum corticoestriado → estriadopalidal en orden somatotópico

INTERCONEXIONES

INTERCONEXIONES EFERENCIAS A través del Pálido hacia el Tálamo Fibras pálidotalámicas Asa lenticular Fascículo lenticular Ambas se unen en el FASCÍCULO TALÁMICO Terminan en Núcleo Ventral Anterior del Tálamo Efecto final a través de tractos tálamocorticales Terminan en Área Premotora Fibras nigrotalámicas (también en Núcleo VA)

CIRCUITOS NEURONALES DE LOS GB EFERENCIAS Parte medial GP Parte reticular de la SN El segmento interno del globo pálido y la sustancia negra reticulata son similares tanto citológicamente como en sus conexiones y funciones, por lo que se podría considerar una misma estructura separada por una capsula interna. El Gpi proyecta hacia los núcleos ventral lateral, ventral anterior y medio dorsal del tálamo y desde aquí llegan a la corteza prefrontal y premotora. Proyecta también a los núcleos intralaminares talámicos La SNr proyecta también al ventral lateral, ventral anterior y medio dorsal del tálamo. Estas zonas talámicas que reciben aferencias de los ganglios basales proyectan a la corteza prefrontal, premotora, motora suplementaria y motora primaria.

FISIOLOGÍA Áreas de asociación sensitivomotoras Cuerpo estriado Generan el deseo de moverse Cuerpo estriado Guarda los programas de movimiento Releva a la corteza para que se “despreocupe” de cómo ejecutar el movimiento aprendido Se activa x áreas de asociación cuando planean el movimiento

FISIOLOGÍA Estriado inicia y controla los movimientos ejecutados por la corteza motora A través de su principal eferencia: Globos pálidos Pasando por el núcleo motor Ventral Anterior del Tálamo Los núcleos subtalámicos y la sustancia negra afinan esta regulación

NEUROTRANSMISORES DE LOS GB El estriado recibe la mayoría de las entradas de los GB

FISIOLOGÍA Conexiones corticoestriadas Excitadoras Glutamato Influencia del Núcleo Subtalámico Excitador Conexiones nigroestriadas Dopaminérgicas Conexiones estriadopalidales y estriadonigrales Inhibidoras GABA (Ácido Gamma Amino Butírico)

ALTERACIONES SIGNOS POSITIVOS SIGNOS NEGATIVOS Acciones que el paciente no quiere ejecutar Pero no puede impedir Vías anormales pierden “el freno” normal SIGNOS NEGATIVOS Acciones que el paciente quiere ejecutar Pero no logra hacerlo Interrupción de la vía normal

ALTERACIONES SIGNOS NEGATIVOS SIGNOS POSITIVOS Hipertonía Bradiquinesia Aquinesia NO hay paresia ni parálisis Posturas anormales Distonías Camptocormia SIGNOS POSITIVOS Hipertonía Rigidez (Tubo de plomo) Discinecias Corea Atetosis Balismo Tics Temblores Rueda dentada

DISCINECIAS BALISMO TICS Predominan en reposo TEMBLOR(TREMOR) COREA Rítmico, oscilante Distal (manos) COREA Rápido, espasmódico Distal extremidades y cara ATETOSIS Lento, serpenteante Extremidades BALISMO Sacudidas violentas de las extremidades Circunducción en músculos proximales TICS Estereotipados y repetitivos Varios grupos musculares Predominan en reposo

HIPERQUINESIA Corea, atetosis, balismo y tics Por lesión de la influencia excitadora del núcleo subtalámico en el pálido Entonces el pálido no inhibe el tálamo motor Y el tálamo motor estimula la corteza premotora Y se da el exceso de movimiento

HEMIBALISMO Lesión del núcleo subtalámico contralateral Generalmente origen vascular y duración corta Casos prolongados que no responden a tratamiento Ablación del núcleo ventral anterior del tálamo

DISCINESIA TARDÍA Afecta cara, labios y lengua Movimientos de cara, chasquidos con la boca Hipersensibilidad a la dopamina o agonistas Exposición a manganeso Uso de antipsicóticos