INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTÁNEO Andrea F. Mazacotte Volpe 2.017

Ante la acumulación de grasas y colesterol (lo que se denomina placa) o la formación de grandes coágulos sanguíneos que pueden estrechar u obstruir las arterias, puede llevar a la privación de oxígeno al corazón, ya que el flujo sanguíneo disminuye significativamente. El OBJETIVO de la intervención coronaria percutánea (ICP) es restablecer el aporte de sangre al corazón desobstruyendo las arterias estrechadas responsables de la insuficiencia cardíaca. Es una intervención menos invasiva que la cirugía.

Indicaciones La indicación fundamental para practicar una intervención coronaria percutánea es la presencia de una o más estenosis coronarias que a juicio del experto ocasionan un síndrome clínico, justifican la revascularización, pueden abordarse con técnicas de colocación de catéteres y cuyos riesgos y beneficios la hacen una mejor opción frente a la derivación quirúrgica. En muchos enfermos de angina estable el objetivo principal de la revascularización quirúrgica o con catéteres es aliviar la angina más que prolongar la supervivencia. En personas con arteriopatías de múltiples vasos, en particular aquellas que padecen diabetes o se ha deteriorado el funcionamiento del ventrículo izquierdo, es probable que ofrezca una ventaja en cuanto a la supervivencia en comparación con la revascularización quirúrgica.

Formas de ICP Intervencionismo Coronario Percutáneo Angioplastía Coronaria Stent Catéteres de: Aterectomía, Trombectomía, etc Formas más comunes

Formas más comunes de ICP Si tiene una arteria obstruida, el médico puede hacer una angioplastia o un procedimiento de endoprótesis coronaria.  En una ANGIOPLASTIA el médico utiliza un catéter con un pequeño globo en el extremo. Lo introduce en la zona obstruida y lo infla. El globo presiona la placa contra las paredes de la arteria. Esto crea más espacio para que la sangre pueda circular. En la mayoría de los casos, el médico coloca después una endoprótesis vascular (stent) en la arteria. Un STENT es un pequeño tubo de malla de alambre que ejerce presión contra las paredes de la arteria. El stent se deja colocado en la arteria para mantenerla abierta. Esto ayuda a que la sangre circule. También puede impedir que pedazos pequeños de placa se desprendan y causen un ataque al corazón.

ANGIOPLASTÍA CORONARIA La angioplastia tradicional con globo (PTCA) es un método con gran adaptabilidad anatómica y con resultados aceptables a corto y largo plazos; sin embargo, su eficacia es escasa en algunas lesiones anatómicas (como las excéntricas calcificadas, orificiales, con trombos o en bifurcaciones). También plantea otros problemas graves como la retracción elástica, la disección de la íntima, y la reestenosis de 30 a 40% de los segmentos dilatados durante los seis meses posteriores al tratamiento con el que en un inicio se obtuvieron buenos resultados, debido a una combinación de hiperplasia demasiado intensa de la neoíntima y una contracción vascular global en reacción a la lesión ocasionada por el método intervencionista.

STENT (ENDOPRÓTESIS) Sirven de andamiaje y se insertan en el segmento enfermo de un vaso en su forma contraída para después recuperar su diámetro original al inflar un globo. Superan dos de las principales limitaciones de la dilatación con globo (la disección local de la placa y la retracción elástica de la pared vascular). Permiten que el interior del vaso tenga un aspecto esencialmente normal en el segmento tratado.

Angioplastia Coronaria Procedimiento mediante el cual, a través de un catéter, se hace llegar un pequeño balón inflable a la sección de la arteria obstruida, al ser inflado, comprime la obstrucción contra las paredes de la arteria, abriendo paso a la sangre que circula por ella. Stent Endoprótesis vascular. Tubo de malla metálica que llega mediante un catéter, hasta la zona obstruida. Una vez ubicado se expande y queda adherido a las paredes de la arteria, reforzando el  procedimiento de desobstrucción. Se utiliza como complemento de la Angioplastía.

Método de la ICP El método comienza con la colocación percutánea de una funda arterial y la práctica de angiografía coronaria. Se identifican las lesiones que se tratarán con intervención coronaria percutánea y se establece la secuencia y la estrategia que se seguirá en cada una. La anticoagulación se logra con heparina no fraccionada [50 a 70 Ul/kg hasta llegar a un tiempo de coagulación activado de 250 a 300 s o un inhibidor directo de trombina como la bivalirudina. Antes de la técnica se comienza la administración de ácido acetilsalicílico (325 mg/día) y se utilizan las primeras dosis de clopidogrel (300 a 600 mg) poco antes de la intervención coronaria percutánea planeada o al terminar la técnica. En el orificio de la arteria coronaria afectada se coloca un catéter guía que puede tener el mismo diámetro exterior de 2 mm (6 F) que el usado para la angiografía coronaria diagnóstica, aunque su diámetro interior es mayor para permitir la penetración del globo y la endoprótesis.

Mediante orientación fluoroscópica se introduce una guía maniobrable de 0.4 mm por la estenosis escogida hasta llegar a la porción distal del vaso, para que el globo predilatador entre por la lesión (el globo mide cerca de 0.5 mm menos que el calibre normal estimado del vaso afectado). El globo se infla con medio de contraste radiográfico diluido hasta alcanzar una presión (por lo general de 6 a 16 atmósferas) que corrija cualquier deformidad en los contornos del globo y de este modo alivie en forma parcial la estenosis.

Qué ocurre después del ICP? La intervención coronaria percutánea típica dura de 60 a 90 min y en ella se utilizan 150 a 250 mi de medio de contraste radiográfico, según el número y la complejidad de las lesiones. Al final del método NO se administran más antitrombínicos (heparina o bivalirudina), aunque se puede continuar el uso del bloqueador de receptores Ilb/IIIa hasta 18 h. La funda endoarterial puede extraerse con presión manual una vez que ha cedido el estado de anticoagulación (por lo general de 2 a 4 h después del procedimiento) o se le puede extraer de inmediato con el auxilio de un dispositivo que selle el lugar de entrada del vaso (uno de varios tapones de colágeno, suturas o clips externos). Se regresa al paciente a la unidad hospitalaria para ser observado durante la noche antes del alta el día siguiente, siempre con el uso de dos antiplaquetarios. Se practica un electrocardiograma antes del alta (ECG) y se evalúan los biomarcadores (fracción de creatincinasa [creatine kinase, CK]-MB) para vigilar la aparición de necrosis que no incluye la onda Q del miocardio, en torno al procedimiento.

Si le colocaron el catéter en la ingle, tendrá que permanecer acostado sin moverse y mantener la pierna estirada durante varias horas. Si le colocaron el catéter en el brazo, es posible que pueda incorporarse y salir de la cama de inmediato. Pero tendrá que mantener el brazo inmóvil durante al menos una hora. El promedio de estancia hospitalaria es de 1 a 2 días para la mayoría de los procedimientos.

Complicaciones La angioplastia generalmente es segura, pero pregúntele al médico por las posibles complicaciones. Los riesgos de angioplastia y colocación de stent son: Reacción alérgica al medicamento empleado en el stent liberador de fármaco, al material del stent o al medio de contraste radiográfico Sangrado o coagulación en un área donde se introdujo el catéter Coágulo de sangre Coagulación del interior del stent (reestenosis de la endoprótesis) Daño a una válvula o vaso sanguíneo del corazón Ataque cardíaco Insuficiencia renal (el riesgo es mayor en personas que ya tienen problemas renales) Latidos cardíacos irregulares (arritmias) Accidente cerebrovascular (poco común)

Pronóstico Para la mayoría de personas, la angioplastia mejora enormemente la circulación a través de la arteria coronaria y el corazón. Puede ayudar a evitar la necesidad de una cirugía de revascularización coronaria. La angioplastia no cura la causa del bloqueo en sus arterias. Estas pueden estrecharse de nuevo.

Recomendaciones Siga una dieta saludable para el corazón, haga ejercicio, deje de fumar (si fuma) y reduzca el estrés para disminuir sus probabilidades de tener otra arteria bloqueada.

MUCHAS GRACIAS