Síndrome confusional

Definición Es una psicosis producto del desorden psíquico por la perturbación global de las funciones psíquicas, principalmente de etiología orgánica, que produce la pérdida del autodominio, autogobierno, autonomía psíquica sumiéndose en un caos Dr. Pablo A. Burgueño

Confusión mental Perturbación orgánica del cerebro cuyo resultado sintomático es la obnubilación del estado de conciencia, de grado variable, con pérdida de la lucidez normal. Dr. Pablo A. Burgueño

Concepto de conciencia Totalidad de la experiencia momentánea, insertada en la corriente continua de la vida psíquica, mediante la cual se percibe el mundo circundante a través de los órganos sensoriales y de las huellas mnésicas. Es un fluir en donde el YO puede captar un momento, por lo que conciencia es siempre "conciencia de algo", es decir, de intencionalidad. Dr. Pablo A. Burgueño

Lucidez de la conciencia Requisitos Atención voluntaria y espontánea Memoria Comprensión (rasgo esencial de la inteligencia) Pensamiento fluído y de estructura normal Psicomotilidad Orientación global conservada en tiempo, espacio y persona Es el estado de la conciencia capaz de lograr la máxima concentración intencional normal de su actividad ordenada, haciendo que sus contenidos posean claridad, nitidez y distinción. Dr. Pablo A. Burgueño

Reconoce la conciencia: a) Una estructura, que es como un escenario que requiere: de luz (intensidad) un campo (amplitud). b) Un contenido, que posee: Un mundo exterior que son los personajes ú objetos a captar Un mundo interior ó vivencias del yo. Dr. Pablo A. Burgueño

Áreas de la conciencia Estados de vigilia ó vigilancia Claridad de conciencia Conciencia de sí mismo Dr. Pablo A. Burgueño

Áreas de la conciencia Estado de Vigilia ó vigilancia: Conciencia de sí mismo Claridad de conciencia Estado de vigilia ó vigilancia Estado de Vigilia ó vigilancia: Dado por los autorreguladores del sueño y vigilia. En este sistema intervienen: Sistema activador reticular ascendente (sara) Corteza cerebral Hipotálamo Hormonas Estímulos Riego sanguíneo Sin estado de vigilancia, no hay claridad de conciencia y por ende no hay lucidez. Dr. Pablo A. Burgueño

Sistema Reticular Ascendente Dr. Pablo A. Burgueño

Áreas de la conciencia La conciencia de sí mismo Claridad de conciencia Estado de vigilia ó vigilancia La conciencia de sí mismo -Depende de la vigilancia y claridad -Permite diferenciar el YO mismo del mundo o realidad del no YO. Dr. Pablo A. Burgueño

Etiología del síndrome confusional Traumática Tumoral Tóxica –Endógena (Insuficiencia hepática, renal, DBT, tiroides, Addison) Exógena Infecciosa Dr. Pablo A. Burgueño

Dr. Pablo A. Burgueño

Sintomatología Período de comienzo Astenia, adinamia, hiporexia y cefalea Progresión del cuadro hasta la obnubilación Dr. Pablo A. Burgueño

Período de estado Obnubilación Existencia de: Vaguedad de las sensopercepciones No hay registro en la memoria No existe conciencia del yo Fatigabilidad de la atención Tendencia al sueño Desorientación Dr. Pablo A. Burgueño

Examen psíquico Prosopografía: Aspecto: Sucio, desalineado, desprolijo, facie de perplejidad Actitud: varía según el cuadro, indiferente, agitado, estuporoso, etc. Atención: ↓ de la voluntaria por la fatiga Sensopercepción: “estar en una nube” Ilusiones, alucinaciones masivas visuales y cenestésicas ppal` Dr. Pablo A. Burgueño

Examen psíquico Ideación: difícil de evaluar Asoc. de ideas: muy lento → incoherencia Juicio: Suspendido (por dificultad en las elaboraciones) Memoria: Hipomnesia a amnesia lacunar Afectividad: embotada, reacciones primarias Actividad: Hipobulia Dr. Pablo A. Burgueño

Formas clínicas Simple Onírica ó delirante: (Vivir el ensueño)→ delirio onírico de: preocupación profesional de miedo Expansivo ó cuasi-megalómano Agitada Estuporosa Dr. Pablo A. Burgueño

Síndrome confusional DSM V A. Una alteración de la atención (p. ej., capacidad reducida para dirigir, centrar, mantener o desviar la atención) y la conciencia (orientación reducida al entorno). B. La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas horas o pocos días), constituye un cambio respecto a la atención y conciencia iniciales y su gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día. C. Una alteración cognitiva adicional (p. ej., déficit de memoria, de orientación, de lenguaje, de la capacidad visuoespacial o de la percepción). D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican mejor por otra alteración neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni suceden en el contexto de un nivel de estimulación extremadamente reducido, como sería el coma. E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen evidencias de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, una intoxicación o una abstinencia por una sustancia (p. ej., debida a un consumo de drogas o a un medicamento), una exposición a una toxina o se debe a múltiples etiologías. Dr. Pablo A. Burgueño

MMS Folstein 1975 Orientación Dígame el día _______ fecha _______mes _______ estación _______ año ________ (5) Dígame el hospital (o el lugar) _____________ planta _______ ciudad ___________ provincia ___________________________ nación ___________________________ (5) Memoria de fijación Repita estas 3 palabras: peso – caballo – manzana (repetirlas hasta que las aprenda) (3) Concentración y cálculo Si tiene 30 pesos y me va dando de 3 en 3: ¿Cuántas le van quedando?: _____ - _____ - _____ - _____ - _____ (5) Repita estos números: 5 – 9 – 2 (hasta que los aprenda). Ahora hacia atrás:_____. - _____ - _____ 3) Memoria ¿Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?: _____ - _____ - _____ (3) Lenguaje y construcción Mostrar un bolígrafo: ¿Qué es esto? Repetirlo con el reloj (2) Repita esta frase: «En un trigal había cinco perros» (1) Una manzana y una pera son frutas ¿verdad? ¿Qué son el rojo y el verde? ________ ¿Qué son un perro y un gato? ________ (2) Coja este papel con la mano derecha, dóblelo, y póngalo encima de la mesa (3) Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS (1) Escriba una frase ________________________________________________ (1) Copie este dibujo (1) Puntuación total (35) Nivel de conciencia (marcar): _________________________________ Alerta – Obnubilación – Estupor - Coma Dr. Pablo A. Burgueño

Confusion Assessment Method (CAM) Inouye et al 1990 Toma en cuenta: 1. inicio agudo y curso fluctuante; 2. inatención, 3. pensamiento desorganizado y 4. alteración del nivel de conciencia; Para el diagnóstico de delirio se requiere la presencia de las dos primeras manifestaciones, y al menos una de las dos últimas “The CAM is sensitive, specific, reliable, and easy to use for identification of delirium.” Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut.

Diagnóstico diferencial con demencia insidioso meses progresivo conservada c/ perseveraciones no afectada alterada Delirio Inicio: brusco Curso: en días Cuadro: oscilante Vigilia: comprometida Lenguaje: incoherente Atención: alterada Memoria: alterada

Trastorno mental transitorio Existencia de una causa inmediata y fácilmente evidenciable Su aparición es brusca La duración es breve Cura de una forma rápida, en forma completa, sin dejar secuelas y sin probabilidades de repetición, si no se producen las condiciones previas. Se produce en una patología de base, en el sujeto que se manifestó Su intensidad produjo una anulación completa de la conciencia. Dr. Pablo A. Burgueño

Delirium tremens Alt metabólica: acidosis metabólica, ↑ urea x catabolismo proteico y graso, DSH masiva hipertónica e hipopotasémica. Delirio onírico: onirismo, obnubilación, insomnio sensación de terror Temblor: cabeza, musculatura peribucal y extremidades Dr. Pablo A. Burgueño