Utilización segura de Anestésicos Locales Julieta Latorre Residente Anestesia y Reanimación Hospital Universitario La Paz

Mejorar el manejo de los anestésicos locales Objetivos Mejorar el manejo de los anestésicos locales Identificar la intoxicación por anestésicos locales y pasos a seguir ante un caso

Qué anestésico local elegir? … y cuánto administrar? Sitio de inyección Inicio de acción Depende Duración Toxicidad

Sitios de mayor riesgo de intoxicación por AL. Si el paciente presenta parestesias durante la administración de AL, no continuar. Sitios de mayor riesgo de intoxicación por AL. Cuidado!

Adrenalina ¿Por qué se añade adrenalina a los AL? ¿Cuánta adrenalina hay en las mezclas? Nunca en: Circulación terminal Pacientes con arritmias

Para un paciente de 70 kilos Si quiero comenzar pronto y una duración prolongada, qué mezcla podría utilizar? Lidocaína 1% + L-Bupi (Chirocane) 0,5% 15ml 20ml Para un paciente de 70 kilos

Hay una forma más fácil de calcular las dosis? NOMOGRAMA

Lido 2% Mepi 2% Lido 2% + Adrenalina Lido 1% Mepi 1% Bupi 0,5% Vol. Máx. (ml) Masa Magra (kg) 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 20 19 80 70 60 50 40 30 90 28 27 26 25 24 23 22 21 Lido 2% + Adrenalina 31 29 36 34 32 Lido 1% Mepi 1% 38 Bupi 0,5% Ropi 0,5% 48 46 44 42 54 52 Bupi 0,25% 100 120 110 Ropi 0,2% 130 Arti 4% 6,5 5,5 4,5 3,5 2,5 1,5 0,5 Arti 4% + Adrenalina Bupi 0,5% +

Cómo calcular la Masa Magra HOMBRES: ALTURA (cm)– 102 MUJERES: ALTURA (cm)– 106

Intoxicación por Anestésicos Locales 1/10,000 ++ por Bupivacaína Deberíamos monitorizar cuando utilicemos AL

Intoxicación por Anestésicos Locales

Reconocer la Intoxicación por AL Sabor metálico Acúfenos

Manejo Inicial

Llamar a Anestesia!!

NOMOGRAMA ANESTÉSICOS LOCALES Lido 2% Mepi 2% Vol. Máx. (ml) Masa Magra (kg) 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 20 19 80 70 60 50 40 30 90 28 26 24 22 36 34 32 Lido 1% Mepi 1% 38 Bupi 0,5% Ropi 0,5% 48 46 44 42 54 52 Bupi 0,25% 100 Arti 4% 6,5 5,5 4,5 3,5 2,5 1,5 0,5 Arti 4% + Adrenalina Masa magra: ♂ = ALTURA – 102 / ♀ = ALTURA – 106

Manejo de la intoxicación por anestésicos locales 1 Reconocer la Intoxicación Sabor metálico Acúfenos Agitación Convulsiones Bajo nivel de conciencia Insuficiencia respiratoria Arritmias Parada cardiaca 2 Manejo Inicial Detener inyección Oxigeno 100% Asegurar la vía aérea Monitorización básica Canalizar una vía Pedir ayuda! H. General: 81760 H. Trauma: 85203 H. Maternal: 81102 H. Infantil: 81206 3 Tratamiento RCP Medidas de soporte Intralipid IV: Bolo 1,5mg/kg + Perfusión de 1,5mg/kg/h

Gracias!