Fragilidad y estado mental en pacientes valorados en el servicio de cirugía general de un Hospital de tercer nivel Autores: Carolina Herrera Bozzo, Ana Sanz Gonzalez, Olga Saavedra Obermann, José Miguel Arche Coto, Juan José Solano Jaurrieta Área de Gestión clínica de Geriatría, Hospital Monte Naranco

Introdución El fenotipo de fragilidad fue definido por Fried et Al 1 como un síndrome biológico en que disminuye la reserva y la resistencia a los estresores, resultando en un declive acumulativo a través de sistemas fisiológicos, causando vulnerabilidad a efectos adversos. Reciente interés ha despertado la sobre posición entre la fragilidad y depresión. Esto no sorprende ya que fragilidad y depresión comparten síntomas (pérdida de peso, disminución en las actividades físicas, poca energía) El estudio de salud Cardiovascular2 reporto que el número de síntomas depresivos aumenta en proporción a las características de fragilidad presentes. Muchos estudios han identificado la asociación entre fragilidad y deterioro cognitivo. Como una serie de procesos que pueden llevar a fragilidad como el envejecimiento , así mismo puede afectar el deterioro cognitivo. Es importante entender la correlación entre fragilidad y cognición para poder prevenir fragilidad y deterioro cognitivo. 1.- Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146–M157 2.- Fried LP, Borhani NO, Enright P, et al. The cardiovascular health study: design and rationale. Ann Epidemiol. 1991;1(3):263–276. doi:10.1016/1047-2797(91)90005-W.

Objetivos Describir las características de los pacientes mayores de 75 años valorados en un servicio de cirugía general. Conocer la prevalencia de depresión y deterioro cognitivo en estos pacientes. Analizar si existe relación entre fragilidad y estado mental

FRAILCLINIC Estudio financiado por la comisión europea, multicentrico ( Italia, Inglaterrra,España). El objetivo principal es evaluar la efectividad y eficiencia de programas de detección y manejo de pacientes frágiles en medios clínicos de alto riesgo ( Urgencias, Cardiología, Oncología y Cirugía) y, evitar el deterioro funcional y otros eventos adversos asociados . El proyecto FRAILCLINIC incluye dos fases consecutivas: la primera enfocada a la detección y cuantificación de fragilidad (fase observacional) y una segunda fase enfocada al manejo de pacientes frágiles a través de un modelo integral de cuidados geriátricos (fase intervención).

Material y Método Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo, en el que se incluyeron los pacientes mayores de 75 años que fueron valorados en consulta externa o estaban ingresados en el servicio de cirugía, desde agosto de 2014 hasta febrero de 2015. Se les realizó seguimiento telefónico al año para valorar reingresos y mortalidad. Se recogieron variables socio demográficas, funcionales (I.Barthel), estado mental (Memoria: MMSE; Depresión: GDS), polifarmacia, pluripatología. Se valoró la fragilidad ( Fried), estancia media, destino al alta, reingresos y mortalidad al año.

Resultados Variables sociodemográficas N= 172 Edad media 81 años Estado civil 62% casados Lugar donde viven Domicilio 95% Destino al alta Domicilio 78,5% Exitus 4,1% Estancia media 11 días Reingreso 22,1% Mortalidad al año 11,6%

Resultados Estado funcional Estado mental Barthel 56% Independientes Cognitivo ( MMSE) 47% Sin Deterioro 42% Deterioro leve 15% Dependencia escasa Depresión (GDS) 19.6%

Chi cuadrado Depresión Deterioro Cognitivo sexo (p=0.000) estado civil (p=0.007) peor funcionalidad(p=0.000) estado cognitivo (p=0.03) fragilidad (p=0.000) mortalidad al año (p= 0.001) Deterioro Cognitivo peor funcionalidad (p=0.00) estado civil (p=0.01) fragilidad (p=0.001) depresión (p=0.001).

Regresión logística Depresión Fragilidad(OR: 5,9; IC 95%:1,3-26,3) p=0.018 Deterioro cognitivo Funcionalidad (OR:5,8;IC 95%: 1,9-17,7) p=0.002 Depresión(OR:6,3 ;IC 95%: 1,4-27,9) p=0,014.

Conclusiones El perfil de los pacientes valorados en cirugía en su mayoría son hombres, casados, viven en domicilio con buena funcionalidad, sin deterioro cognitivo, polimedicados y pluripatologicos. La prevalencia de depresión y deterioro cognitivo es similar a otras series, siendo la fragilidad más alta.

Los pacientes con depresión son 5,9 veces más frágiles que los que no presentan alteración del estado anímico, esto se podría deber al solapamiento de síntomas que existe entre estas patologías. En nuestro estudio el deterioro cognitivo presenta relación con funcionalidad y depresión, siendo estos factores de riesgo conocidos.