LESIONES DE MEDULA ESPINAL

Anatomía y Fisiología Espinal 2

Sistema Nervioso Sistema nervioso central Sistema nervioso autónomo Controla las funciones básicas del cuerpo y responde ante los cambios externos Sistema nervioso autónomo Paralelo a la médula espinal, pero encargado de forma separada del control de glándulas exocrinas, vasos sanguíneos, vísceras y genitales externos Sistema nervioso periférico Provee una red de fibras nerviosas motoras y sensoriales que conectan el sistema nervioso central con el resto del cuerpo 3

Columna Vertebral 4

DEFINICION: La médula espinal se encuentra alojada en un canal dentro de las vértebras, es el tronco principal del sistema nervioso central (S.N.C.) y conecta al cerebro con el resto del cuerpo

UBICACION Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del canal vertebral. En el ser humano adulto, se extiende desde la base del cráneo hasta la segunda vértebra lumbar

LONGITUD: Porción más baja del Sistema Nervioso Central cuya longitud alcanza entre 35 y 40cm; es el centro de recepción y transmisión de la información nerviosa desde el exterior y el interior del organismo;

DIVISION TOPOGRAFICA: SE DISTINGUEN NUMEROSOS SEGMENTOS: 1- SEGMENTO SUPERIOR: Es muy corto, se continua con el Bulbo Raquideo (2cm) y posee forma de cono. 2- SEGMENTO CERVICAL: Da nacimiento a los nervios destinados a los miembros superiores y se extiende de 10 a 12 cm- Entre C3 y D2 3- SEGMENTO TORACICO: Regularmente cilindrico, de 20 cm de longitud situado entre D2 y D9

DIVISION TOPOGRAFICA: 4- SEGMENTO LUMBAR: Es donde nacen los nervios destinados a los miembros inferiores y se extiende de la 9a Dorsal- L1. 5- CONO TERMINAL: Es la parte mas inferior de la medula, rodeado por las raices nerviosas que forman la cola de caballo 6- FiLUM TERMINAL: cordon fibroso rodeado de nervios.

PATOLOGIA ESPINAL

MENINGES ESPINALES CUBREN PROTEGEN NUTREN IRRIGAN Y SOSTIENEN EL SNC

NERVIOS ESPINALES Son vias de comunicacion entre la medula y nervios que inervan regiones especificas del cuerpo. Son 31 en total 8 pares cervicales [C1-C8] 12 “ toracicos [T1-T12] 5 “ Lumbares [L1-L5] 5 “ Sacros [S1-S5] 1 “ Coxigeo [ Co 1]

RAICES: RAIZ POSTERIOR: dorsal = sensitiva Conducen impulsos desde los receptores localizados en la piel, musculos y orgenos internos, hasta el SNC. -RAIZ ANTERIOR: Ventral = motoras conducen impulsos nerviosos desde el SNC hacia los organos y celulas efectoras.

LESIONES

CONCEPTO La lesión de médula espinal o mielopatía, es una alteración de la médula espinal que puede provocar una pérdida de sensibilidad y/o de movilidad.

Generalidades Es importante señalar que la médula espinal no tiene que ser seccionada completamente para sufrir una pérdida de función. La mayoría de médulas espinales permanecen intactas tras una lesión de médula espinal. La lesión medular no siempre guarda relación con una lesión de espaldao de cuello como pueden ser roturas de discos, estenosis de la columna . Es posible lesionarse el cuello o la espalda y que la médula espinal no sufra ningún daño. Es una emergencia médica cuya mala evolución puede determinar un estado de parálisis permanente que dependerá del nivel al que se produzca la compresíón, con mayor afectación cuanta mayor sea la cercanía al cerebro.

CAUSAS Las dos principales causas de lesión medular son por: Traumas por accidente de auto, caídas, disparos, rotura de disco intervertebral. Enfermedades como la poliomielitis, la espina bífida, tumores primarios o metastáticos.

Nivel y función de los segmentos espinales Cl-C6 Flexores de cuello Cl-T1 Extensores de cuello C3, C4, C5 Soporte del diafragma (principalmente C4) C5, C6 Movimiento de los hombros, elevación del brazo(deltoides); flexion del codo (biceps); C6 rotación externa del brazo (supinación) C6, C7, C8 Extensión de codo y muñeca (triceps y extensores de muñecas); pronación de la muñeca C7, C8, T1 Flexores de muñeca C8, T1 Soporte a algunos pequeños músculos de la mano

Nivel y función de los segmentos espinales Tl -T6 Músculos intercostalesy tronco por encima de la cintura T7-L1 Músculos abdominales L1, L2, L3, L4 Flexión del muslo L2, L3, L4 Aducción del muslo L4, L5, S1 Abducción del muslo L5, S1 S2 Extensión de la piernaen la cadera (Glúteo mayor) Extensiónde la piernaen la rodilla(Cuádriceps) L4, L5, S1, S2 Flexiónde la piernaen la rodilla (ligamento de la corva) Dorsiflexióndel pie (tibialis anterior) Extensión del dedo del pie L5, S1, S2 Flexión plantar del pie Flexión de los dedos del pie

Efectos de una lesión medular Los efectos de una lesión de la médula espinal varían de acuerdo con el tipo y con el nivel de la lesión y se pueden dividir en dos tipos:

LESION COMPLETA En una lesión completa en la que no hay funcionalidad por debajo del nivel de la lesión. Los movimientos voluntarios así como la sensibilidad no son posibles. Las lesiones completas son siempre bilaterales, es decir, ambos lados del cuerpo se ven afectados del mismo modo

LESION INCOMPLETA Una persona con una lesión incompleta puede tener algo de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión. Las lesiones incompletas son variables, una persona con este tipo de lesión pueden ser capaces de mover más un miembro que otro, pueden sentir partes del cuerpo que no pueden mover o quizás pueden tener mas funcionalidad en una parte del cuerpo que en otras.

los individuos con lesión de médula espinal suelen experimentar otros cambios. Pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funciones sexuales frecuentemente también se ven afectadas. Problemas en eyaculación y fertilización en el Hombre A la mayoría de las mujeres. Las lesiones producidas en un nivel muy alto de la espinal dorsal (C1-C2) suelen dar como resultado la pérdida de muchos movimientos involuntarios, como la respiración, lo que lleva al enfermo a necesitar respiradores mecánicos. Otros efectos pueden incluir la incapacidad de regulación del ritmo cardiaco(y por tanto la presión sanguínea) la reducción del control de la temperatura del cuerpo la imposibilidad de sudar por debajo del nivel de la lesión así como dolor crónico o incontinencia.

Localización de la lesión Antecedentes por la anamnesis de parestesias o algias radiculares desencadenadas por el movimiento y que cedían en postura antiálgica o antihiperestésica. Conocer el nivel exacto de la lesión en la médula espinal es importante para predecir que partes del cuerpo pueden verse afectatas por la parálisis y por la pérdida de sensibilidad

Lesiones cervicales Las lesiones a nivel cervical (cuello) usualmente tienen como resultado una tetraplejía total o parcial. Dependiendo de la localización exacta de la lesión, alguien con una lesión cervical puede retener algunas funciones como se detalla a continuación, de lo contrario permanecerá completamente paralizados.

Vértebras C3 y superiores : Pérdida de la función del diafragma y necesidad de un ventilador mecánico para respirar. C4  : Puede retener algún control sobre biceps y hombros, pero débilmente. C5 : Capacidad de uso de hombros y biceps, pero no de muñecas ni manos. C6 : Generalmente conservan algún control sobre las muñecas pero no tienen funcionalidad en la mano. C7 y T1 : Pueden usualmente enderezar sus brazos pero aún conservan problemas de destreza en manos y dedos.

Lesiones torácicas Las lesiones a nivel torácico e inferior tienen como resultado la paraplejía. Las manos, los brazos, la cabeza y la respiración no se suelen ver afectadas.

T1 a T8 : A menudo presentan control de manos pero carecen de control sobre los músculos abdominales, por lo que el control del tronco es difícil o imposible. Los efectos son menos severos según el nivel de la lesión es más bajo. T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de los músculos abdominales por lo que el balance sentado es muy bueno.

Lesión en la zona lumbar y sacra Los efectos de una lesión en la región lumbar o sacra de la médula espinal son la disminución del control de las piernas y de la cadera, así como del sistema urinario y el ano

Síndromes del cordón central y otros El síndrome del cordón central(dibujo 1) es una forma de lesión medular incompleta, caracterizada por la disfuncionalidad en brazos y manos y una mayor funcionalidad en las piernas. Es algo parecido a una paraplejia inversa ya que los brazos y manos quedan paralizados mientras que las extremidades inferiores funcionan correctamente

El síndrome del cordón anterior (dibujo 2) es una lesión incompleta de la médula espinal. Por debajo de la lesión, la función motora, la sensación de dolor y la sensación de la temperatura se pierde. Sin embargo el tacto, la propiocepción(sentido de la posición en el espacio), y la sensibilidad a la vibración permanecen intactos. El síndrome del cordón posterior (sin dibujo) puede también ocurrir pero es muy raro.

El síndrome de Brown-Sequard (dibujo 3) o hemisección medular es una enfermedad rara, de la médula espinal, que afecta a la función motora de un lado de la médula espinal, produciendo parálisis de un lado y anestesia en el lado opuesto.

Lesiones Espinales 38

Mecanismos Comunes de Lesión Compresión 39

Mecanismos Comunes de Lesión Hiperflexión 40

Mecanismos Comunes de Lesión Rotación La flecha señala la zona de lesion 41

Mecanismos Comunes de Lesión Elongación 42

Mecanismos Comunes de Lesión Penetración 43

Mecanismos Comunes de Lesión Torsión Lateral 44

No descartar una lesión espinal aún cuando el paciente esté caminando o esté sentado y no existan signos obvios de trauma 45

MANEJO DE LESIONES

Lesiones Espinales Evaluación Inicial Evitar movimientos y manipulaciones excesivas Mantener una estabilización alineada Abrir la vía aérea mediante el levantamiento mandibular Succionar líquidos y secreciones 47

Lesiones Espinales Evaluación Inicial Evaluar los movimientos torácicos y abdominales Evaluar el color, temperatura y condición de la piel Evaluar y comparar los pulsos Evaluar el estado mental 48

Lesiones Espinales Antecedentes y Exploración Física Enfocada Continuar la estabilización alineada Tomar los signos vitales Revaluar el estado mental Si el mecanismo de lesión es significativo, haga una evaluación rápida de trauma 49

Lesiones Espinales Preguntas importantes ¿Le duele el cuello o la espalda? ¿Dónde le duele? ¿Puede mover las manos y los pies? ¿Tiene dolor o espasmos musculares a lo largo del cuello o la espalda? ¿Tiene sensación de hormigueo o adormecimiento en alguna parte? ¿Se ha movido o lo han movido antes de la llegada de la ambulancia? 50

Signos Vitales Basales Buscar si hay shock neurogénico – baja presión arterial y pulso lento asociado con lesión espinal o craneal Buscar si hay shock espinal – piel tibia y seca; déficit motor y/o sensorial asociado con lesión espinal Revaluar de cerca al paciente para detectar cualquier deterioro 51

Lesiones Espinales Evaluación Rápida de Trauma Pedir al paciente que no se mueva Cortar la ropa para evitar movimientos excesivos Inspeccionar y palpar la cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, extremidades. 52

Evaluación Rápida de Trauma Si se sospecha de lesión espinal, se debe prestar particular atención en: Lesiones asociadas Colocación de collarín cervical Evaluar los pulsos, así como la función motora y sensorial (F.M.S) Revisión de la espalda durante el rodamiento 53

Collarín Cervical Colocarlo después de evaluar el cuello El collarín es uno de los dispositivos requeridos para una inmovilización completa Por sí solo, no proporciona inmovilización completa No se deberá suspender la inmovilización manual en alineación hasta que el paciente esté sujetado a la tabla larga 54

Evaluación del F.M.S Evaluar el pulso, así como la función motora y sensorial en todas las extremidades Evaluar preguntando: ¿Siente que le toco los dedos? ¿Dígame cuál dedo estoy tocando? ¿Siente que le toco los pies? ¿Dígame cuál dedo del pie estoy tocando? 55

Evaluación del F.M.S Si el paciente está inconsciente se hará un pinchazo ligero para que responda Se debe comparar la sensibilidad y la fuerza de las extremidades 56

Déficit Neurológico Cuadriplejia Parálisis de las 4 extremidades Común en lesiones espinales Paraplejia Parálisis de la mitad inferior del cuerpo Hemiplejia Parálisis de la mitad derecha o izquierda Común en lesiones cerebrales no traumáticas (infarto, embolia, hemorragia) 57

Evaluar la función motora Evaluar la fuerza de las manos 58

Evaluar la sensibilidad de ambas extremidades Evaluar la fuerza de los pies 59

Lesiones Espinales Signos y Síntomas Dolor y sensibilidad en el sitio de la lesión Deformidad obvia de la columna a la palpación Adormecimiento, debilidad u hormigueo en las extremidades 60

Lesiones Espinales Signos y Síntomas Dolor al movimiento Nunca mueva o permita mover al paciente con respuesta positiva al dolor Lesiones asociadas a los tejidos blandos Respiración alterada o diafragmática 61

Lesiones Espinales Signos y Síntomas Incontinencia (relajación de esfínteres) Perdida de la sensibilidad o parálisis en extremidades por debajo del nivel de la lesión 62

Lesiones Espinales Complicaciones Parálisis Esfuerzo respiratorio inadecuado Circulación inadecuada 63

Atención Médica de Emergencia Lesiones Espinales Atención Médica de Emergencia Si existe duda, es mejor inmovilizar al paciente Aislamiento a sustancias corporales Mantener la estabilización de la columna cervical Mantener una vía aérea permeable si es necesario con levantamiento mandibular 64

Atención Médica de Emergencia Lesiones Espinales Atención Médica de Emergencia Administrar oxígeno y apoyar la ventilación Evaluar el pulso, así como la función motora y sensorial en todas las extremidades Revisar la región del cuello y aplicar un collarín para inmovilización Inmovilizar al paciente sobre una tabla larga Revaluar el F.M.S Transportar 65

Lesiones Espinales Exploración Física Completa (dependiendo del tiempo disponible y la condición del paciente) Evaluación Continua Repetir cada 5 minutos Revaluar las intervenciones Vigilar si aumenta la tensión arterial y disminuye el pulso Reevaluar el estado de alerta 66

Tratamiento El tratamiento para lesiones traumáticas de médula espinal consiste en suministrar altas dosis de metilprednisolona, si la lesión se ha producido en las 8 horas anteriores. La investigación médica muestra que el uso de células madre puede tener el potencial para curar la parálisis causada por la lesión medular en un futuro.

MUCHAS GRACIAS