EXPLORACION Y PATOLOGIA DEL HOMBRO ESTIBALIZ GOIENETXE R2 MAYO 2010

INTRODUCCIÓN Anatomía del cinturón escapular Exploración del hombro Patología más frecuente Diagnóstico Tratamiento

ANATOMÍA DEL HOMBRO Glenohumeral Acromioclavicular Esternoclavicular Escápulo-torácica 2 3 1 1 4

ANATOMÍA DEL HOMBRO 2 1 3 4

MANGUITO DE LOS ROTADORES Esta compuesto por: Supraespino Infraespinoso Redondo menor Subescapular Tendón del Bíceps V.ANTERIOR V. POSTERIOR

ETIOLOGÍA El hombro doloroso es una patología muy frecuente. Causas: Periarticulares Articulares Patologia ósea Causas extrínsecas

Periarticulares Lo más frecuente (70%) Tendinitis del manguito Rotura del tendón del manguito. Tendinitis calcificante Rotura del tendón largo del bíceps. Artritis acromioclavicular Bursitis subacromiodeltoidea. Sd subacromial

Articulares Hombro congelado = capsulitis adhesiva Artritis inflamatoria: A.Reumatoide, espondiloartropatías, PM, conectivopatías Artritis séptica Artritis por microcristales Hemartros Omartrosis Luxación y subluxación

Patología ósea Enfermedad de Paget Neoplasias (mieloma, metástasis…) Osteomielitis Traumatismos / fracturas Necrosis ósea avascular

Necrosis avascular

Causas extrínsecas Origen visceral : Pulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pleuritis, TEP Corazón: C.isquémica, Disección aorta Diafragma: abceso subfrénico Gastrointestinal: Colecistitis, Pancreatitis Origen vascular: vasculitis, aneurismas. Origen neurológico: Lesión medular Lesión de raíz nerviosa (cervico-braquialgia) Atrapamiento nervios periféricos (herpes zoster) Miscelanea: Fibromialgia, Algodistrofia

DIAGNÓSTICO Historia clínica Exploración física - Inspección - Palpación - Exploración de la movilidad activa, pasiva - Exploración de fuerza y sensibilidad - Maniobras especiales Pruebas complementarias

HISTORIA CLÍNICA Edad: <30 años: l.traumáticas y/o inestabilidad 30-50 años: sind.fricción y/o tendinítis del manguito de rotadores >50 años: Desgarros del manguito rotador o artrosis Actividad laboral-deportiva: movimientos repetitivos y frecuentes Antecedentes traumáticos Enfermedades sistémicas Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante Características del dolor: localización, irradiación, tiempo de evolución Factores desencadenantes: posturas, movimientos, esfuerzo Respuesta a tratamientos anteriores

EXPLORACIÓN ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO Paciente desnudo, sentado o de pie Seguir una sistemática 3 fases: Inspección Palpación Movilidad: Activa Pasiva Contraresistencia

EXPLORACIÓN INSPECCIÓN Valorar estructuras del hombro Postura antiálgica Deformidades Atrofias musculares Signos inflamatorios Asimetrías

EXPLORACIÓN PALPACIÓN Relieves óseos Troquiter Acromión Art.acromioclavicular Art. esternoclavicular TROQUITER

EXPLORACIÓN PALPACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

EXPLORACIÓN Tendones y partes blandas: Porción larga del biceps PALPACIÓN Tendones y partes blandas: Porción larga del biceps Espación subacromial BICEPS LARGO

MOVILIDAD ACTIVA Indican, donde está el dolor. Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y limitación a estos movimientos Aducción Abducción Flexión Rotación interna Rotación externa Extensión

MOVILIDAD ACTIVA Maniobra de Apley superior:. Combina abducción y rotación externa. Maniobra de Apley inferior: Combina aducción y rotación interna. Valora la movilidad del hombro y la integridad del manguito de los rotadores

MOVILIDAD ACTIVA El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO: El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción) Es doloroso en la enf. acromioclavicular

MOVILIDAD PASIVA Se explora con el paciente relajado, sentado o tumbado. Se explora si la mov. activa es anormal. El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la limitación de estos movimientos indica un proceso articular. Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. La restricción firme de ésta sugiere lesión capsular, como capsulitis adhesiva. Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar en rotura tendinosa, lesión neurológica, miopatía…

FUERZA CONTRA-RESISTENCIA Rotación externa resistida EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR

EVALUA EL SUPRAESPINOSO Abducción resistida EVALUA EL SUPRAESPINOSO

Retropulsión resistida Redondo menor y deltoides posterior

Patrón de arco doloroso medio Dolor aproximadamente entre los 60º-100º del arco doloroso. Nos orienta hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial.

Maniobras especiales Test de Neer y Hawkins Maniobra resistida impigement (supraespinoso) Test de Jobe (supraespinoso) Test de Patte (infraespinoso) Test de Gerber (subescapular) Test de Yergason y Speed (bíceps) Test de aprensión

Test del Neer Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el acromion /síndrome de compresión subacromial.

Test del Hawkins Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el arco coraco-acromial /síndrome de compresión subacromial.

Test impigement Valora supraespinoso y bursa

Test de Patte Dolorosa en caso de tendinopatía del infraespinoso. Debilidad en caso de rotura.

Test de Jobe Doloroso en caso de afectación del supraespinoso. Debilidad en caso de rotura.

Explora la fuerza y afección del subescapular. Test de Gerber Explora la fuerza y afección del subescapular.

Prueba de Yergason Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo del bíceps en el surco bicipital. Supinación de mano resistida.

Maniobra de Speed Antepulsión del brazo. Tendinitis de bíceps.

Otras maniobras Prueba de la caída del brazo: El brazo en abducción total Si existe desgarro en el manguito de los rotadores el brazo caerá rápido.

PATRONES FUNCIONALES PATRÓN MOV PASIVOS ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS ARTICULAR CAPSULAR LIMITADOS CON DOLOR NORMALES. NO HAY MOVIMIENTO:NO HAY DOLOR ARTICULAR PERIARTICULAR NORMALES LIMITADOS (CON DOLOR A LAS MANIOBRAS SELECTIVAS) DOLOR REFERIDO

PRUEBAS COMPLEMETARIAS Radiología simple Fundamental antes de derivar al especialista. Proyecciones: AP en rotación interna y externa, axilar y lateral de escápula en Y. Ecografía RMN: Valora el estado de las estructuras osteoligamentosas y tendinosas

TRATAMIENTO Reposo relativo con cabestrillo Aplicar frío local AINEs orales Medidas posturales Infiltraciones intraarticulares Efectos 2º: Infección Degeneración tendinosa

I.Síndrome subacromial Nombre genérico con el que se denomina a un espectro patológico Se produce por compromiso del espacio subacromial Dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva Maniobras especiales positivas (Jobe, Impingement,..) Signo del arco doloroso

Síndrome subacromial

Tratamiento en el sd. subacromial Escasa evidencia del tratamiento Cabestrillo (agudo) Fisioterapia AINES Infiltración Cirugía Ozonoterapia, ondas de choque

II.Bursitis subacromial Paciente joven Movilidad activa y pasiva dolorosas Maniobras contraresistencia indoloras.

III.Tendinitis del manguito Mediana edad Dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva. Dolor palpación troquiter Maniobras especiales positivas (Jobe, Neer,..) Signo del arco doloroso

IV. Rotura del manguito rotador Diferentes grados de dolor, limitación de movilidad y debilidad en función del grado de lesión Maniobras positivas (Neer, Jobe, brazo caído..)

V.TENDINITIS CALCIFICADA Clínica: Fases de dolor muy intenso seguidas de remisión y reabsorción de la calcificación Exploración: distintos grados de dolor y limitación Rx. 2 tipos: circunscritas y nítidas (crónicas) algodonosas y poco nítidas (agudas, en fase de reabsorción) Tratamiento: AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas de choque.

VI. PATOLOGÍA DEL BÍCEPS

Patología del bíceps PRUEBA DE YEGARSON MANIOBRA DE SPEED

VII.PATOLOGÍA ACROMIO-CLAVICULAR Traumática, degenerativa,..generalmente asociada al sd. subacromial

Patología acromio-clavicular EXPLORACIÓN MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO: El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)

Patología acromio-clavicular EXPLORACIÓN

TRATAMIENTO Fisioterapia Infiltración Cirugía

VIII. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS ADHESIVA Fibrosis capsular secundaria a múltiples causas 3 fases: Dolor intenso (semanas) Rigidez y remisión del dolor (meses) Resolución (varios años)

ESKERRIK ASKO MUCHAS GRACIAS