Nerea Garate Villanueva R1 MFyC CEFALEAS Nerea Garate Villanueva R1 MFyC

GUIÓN • CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO • CASOS CLÍNICOS DIAGNOSTICO INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN DIAGNOSTICO • CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO • CASOS CLÍNICOS

INTRODUCCIÓN 73-89% de hombres y 92-99% de mujeres en España. 90-95% son benignas. Anamnesis y exploración neurológica son imprescindibles. Diferenciar entre primaria y secundaria.

CLASIFICACIÓN

CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEA TENSIONAL MIGRAÑA CEFALEA EN RACIMOS HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA OTRAS: POR ESFUERZO

CEFALEAS SECUNDARIAS ASOCIADA A TRASTORNOS DE LA PIC Asociada a trastorno vascular, tumores, infección Sd. de hipotensión intracraneal 2ª A TRAUMATISMO CRANEAL Y CERVICAL ARTERITIS DE LA TEMPORAL REFERIDA

ANAMNESIS

Edad de inicio ( casos recurrentes-crónicos) Hª personal y familiar de cefalea Modo de instauración Cualidad del dolor Intensidad Localización Duración y frecuencia Factores precipitantes o agravantes Síntomas asociados Experiencias terapéuticas previas Tratamiento realizado Estudios diagnósticos previos Situación anímica Motivo de consulta “en este momento”

EXPLORACIÓN Constantes vitales Examinar las estructuras craneales Rigidez de nuca y/o signos meníngeos Palpación de arterias temporales Auscultación cráneo-cervical Exp. NRL: Completa incluyendo el FONDO DE OJO. Pares craneales y campos visuales DESCARTAR FOCALIDAD NEUROLÓGICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Ante sospecha de… CEFALEA SECUNDARIA SITUACIONES CON SIGNOS O SÍNTOMAS DE ALARMA INDICADORES DE GRAVEDAD Analítica TAC RMN Punción lumbar Eco-doppler…

INDICADORES DE ALARMA

INICIO SÚBITO ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA PAPILEDEMA SIGNOS DE FOCALIDAD NRL IRRITACIÓN MENÍNGEA

Predominio nocturno e impide conciliar el sueño INICIO RECIENTE Y EVOLUCIÓN PROGRESIVA EMPEORAMIENTO DE CEFALEA CRÓNICA INICIO >50a o EDADES EXTREMAS POR ESFUERZO Predominio nocturno e impide conciliar el sueño Junto con fiebre, trastornos de conducta, crisis epilépticas Síntomas NRL no explicables por aura Aura prolongada o atípica Pacientes oncológicos o inmunodeprimidos

P. COMPLEMENTARIAS RESUMEN 1) Hª de cefaleas/migrañas, si episodio similar a previos → analgesia, observación → si no mejora → TAC 2) Cefalea súbita/ por esfuerzo → TAC 3) Rigidez de nuca /signos meningeos → TAC      a) Fiebre + vómitos → TAC → si normal PL (meningitis)      b) Vómitos sin fiebre o febrícula → TAC (HSA)     c) Fiebre + alteración del nivel de conciencia → TAC (encefalitis) PL 4) Focalidad NRL → TAC (hemorragia, absceso, Lesion ocupante de espacio, etc) 5) Sospecha de arteritis → VSG 6) Papiledema → TAC (Hipertensión intracraneal). 7) Alteración del conocimiento/comportamiento → TAC

CEFALEAS PRIMARIAS

generalizado, bilateral Dolor moderado, generalizado, bilateral opresivo No vómitos, ni sono o fotofobia 30 min-7 días 16

CEFALEA TENSIONAL Inicio INSIDIOSO HOLOCRANEAL Duración: 30 minutos a 7 días Intensidad LEVE-MODERADA Cualidad TIPO PESADEZ Síntomas acompañantes: CERVICALGIA Tratamiento: Analgésicos/AINEs.

MIGRAÑA Predisposición FAMILIAR Inicio AGUDO-SUBAGUDO Con o sin AURA HEMICRANEAL alternante Duración: 4-72 horas Intensidad MODERADA-SEVERA Cualidad PULSATIL Sintomas acompañantes: NAUSEAS, VÓMITOS, FOTO-SONOFOBIA Tratamiento sintomático: Analgésicos/AINEs +/- Antieméticos. Oxigenoterapia. Si no mejoría considera Triptanes

CEFALEA EN RACIMOS Tratamiento de transición: Varones de 20-40 años AGUDA, despierta de 2-4 horas tras el inicio del sueño Unilateral, PERIORBITARIA o hemicraneal Duración 15 a 180 minutos MUY SEVERA Cualidad PENETRANTE Sintomas acompañantes: LAGRIMEO, RINORREA, INYECCIÓN CONJUNTIVAL Tratamiento: OXIGENO o SUMATRIPTAN SC. Tratamiento de transición: Prednisona (pauta descendente 3-4 semanas) Tratamiento preventivo: Verapamilo y/o Topiramato

HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA Edad de inicio: 10-30 años Localización: ORBITO-FRONTAL Cualidad: PERFORANTE Frecuencia: 1-40 crisis/día Duración 2-25 minutos Síntomas acompañantes: INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA, LAGRIMEO, PTOSIS, EDEMA PALPEBRAL Desencadenante ALCOHOL Tratamiento: INDOMETACINA (25-250mg/día)

RESUMEN CEFALEA TENSIONAL MIGRAÑA CON/SIN AURA CEFALEA EN RACIMOS (Cluster o cefalea de Horton) Frecuencia VARIABLE 4-8episodios/S o 1-2 S/año Tipo de dolor OPRESIVO LEVE-MODERADO PULSATIL MODERADO-SEVERO PENETRANTE SEVERO, ALT. SUEÑO Duración 30 min – 7 días 4 – 72 horas 30 min – 2 horas, 1 ó + al día Localización HOLOCRANEAL HEMICRANEAL PERIORBITARIO Sintomas acompañantes Cervicalgia Náuseas y vómitos Foto/sonofobia AURA (visual o sensitiva) Ansiedad, sudor, lagrimeo, rubor, rinorrea, salivación, ptosis, miosis Características especiales Mujer Origen psíquico Empeora: falta de sueño Mejora: descanso Desencadena: esfuerzo, estrés, falta de sueño, menstruación, alimentos Mejora con: sueño y embarazo Varón Siempre el mismo lado Desencadena: alcohol 21

Hemicránea paroxística LOCALIZACIÓN Cefalea tensional Cefalea en racimo Migraña Hemicránea paroxística Cefalea por esfuerzo 22

Por ejercicio físico prolongado o asociado a excitación sexual CEFALEA POR ESFUERZO Tusígena Primaria/benigna Secundaria Chiari tipo I (afectación de foramen magno). Por ejercicio físico prolongado o asociado a excitación sexual Primaria o benigna Secundaria Proceso expansivo intracraneal Malformación vascular + hemorragia pequeña 23

CEFALEAS SECUNDARIAS

HSA Inicio BRUSCO Localización OCCIPITAL Duración variable MUY INTENSO Cualidad EXPLOSIVA Síntomas acompañantes: ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA NÁUSEAS

CEFALEA DE CAUSA INTRACRANEAL NO VASCULAR PROGRESIVA Localización variable Duración variable Intensidad MODERADA Cualidad CONSTANTE-SORDA Síntomas acompañantes: VÓMITOS, RIGIDEZ DE NUCA FOCALIDAD NEUROLÓGICA

ARTERITIS DE LA TEMPORAL Inicio AGUDO Localización TEMPORAL Duración INTERMITENTE Intensidad variable Cualidad variable Síntomas acompañantes: Art. TEMPORALES DOLOROSAS ALTERACIONES VISUALES CLAUDICACIÓN MANDIBULAR… Tratamiento: Corticoides (60mg)

CASO Nº1 Mujer de 35 años que acude por cefalea fronto-temporal, junto con nauseas, vómitos y foto-sonofobia de 24 horas de evolución. ¿SIGNOS DE ALARMA? ¿Qué PREGUNTARÍAMOS? ¿Qué esperamos encontrar en la EXP? ¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? ¿TRATAMIENTO?

CASO Nº1 AP: No alergias medicamentosas conocidas Depresión en tratamiento TTO habitual: Stilnox 10 0-0-1; Doctril a demanda. EXP: TA:185/105 mmHg, FC:71, SatO2: 98%; Tª:36ºC Normal Analitica: normal Tratamiento: Enantyum iv + Primperan

CASO Nº2 Mujer 63 años acude por cefalea holocraneal de 3 días de evolución sin otra sintomatología acompañante. ¿SIGNOS DE ALARMA? ¿Qué PREGUNTARÍAMOS? ¿Qué esperamos encontrar en la EXP? ¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? ¿TRATAMIENTO?

CASO Nº2 AP: No alergias medicamentosas conocidas Enf. Crohn EXP: TA:153/94 mmHg; FC:95; SatO2: 99%; Tª: 36,5ºC Resto normal Tratamiento: Nolotil iv.

CASO Nº3 Mujer de 32 años acude por cefalea de inicio súbito tras realizar ejercicio físico. ¿SIGNOS DE ALARMA? ¿Qué PREGUNTARÍAMOS? ¿Qué esperamos encontrar en la EXP? ¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? ¿TRATAMIENTO?

CASO Nº3 AP: sin interés EXP: TA: 173/98mmHg; FC:102 lpm; SatO2: 100%; Tª:36,7ºC Normal TAC craneal: HSA Tratamiento: Ingreso Observación y tratamiento sintomático con Analgésicos/AINES.