2° SEMINARIO INJURIA 2017 Prof. Adj. Dra Gloria Pizzuto MOTIVOS DE CONSULTA GASTROINTESTINALES MÁS FRECUENTES EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL WWW.PMIS.COM.AR

MOTIVOS DE CONSULTA MÁS FRECUENTES DOLOR: Agudo; Crónico; Crónico Neuropático. DOLOR ABDOMINAL DISFAGIA DISPEPSIA NAÚSEAS Y VÓMITOS TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN ASCITIS MELENA Y ENTERORRAGIA RELACIÓN MÉDICORELACI

RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

DOLOR1 “Los cambios adaptativos en las vías del dolor facilitan la supervivencia e incrementan el funcionamiento del individuo” «Para el diagnóstico del dolor debemos entender la neurobiología que lo produce, sin olvidar, que el dolor no requiere daño tisular actual» El dolor “normal” ó nociceptivo activa las fibras nerviosas (A beta; A delta y C) que detectan el estímulo nocivo en terminales periféricas de las neuronas aferentes primarias, entra a la médula espinal y se proyecta al cerebro (percepción subjetiva del dolor). RELACIÓN MÉDICORELACI

DOLOR2 El dolor agudo (menor a 3 meses) es una “función vital” que nos hace tomar conciencia de peligro e indica dejar en reposo la parte dañada hasta su curación. El dolor crónico la mayor parte de los casos representa enfermedad. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define, “un dolor crónico es una experiencia sensorial y emocional desagradable, vinculada a una lesión tisular existente ó la disfunción de alguna parte del SNC ó Periférico – Dolor Crónico Neuropático Es persistente (mayor a tres meses) ó recurrente, poco ó nada aliviado y deteriora la salud. RELACIÓN MÉDICORELACI

* SNC (Procesos Neurales Centrales) y SNP (Médula espinal) DOLOR3 RELACIÓN MÉDICORELACI NEURO-MATRIZ DOLOR * Mecanismo de Defensa * Señal de alarma para proteger al organismo y aumentar la supervivencia * Fuente sufrimiento inútil? * SNC (Procesos Neurales Centrales) y SNP (Médula espinal) ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO del UMBRAL R. Melzack

(4) INTERPRETACIÓN CEREBRAL de DOLOR (3) MODULACIÓN TÁLAMO-CORTICAL (1) Transduccion de la Noxa Vivencial (2) TRANSMISIÓN G. PIZZUTO, 2013

Cerebro: sistema activo que filtra, selecciona y modula los estímulos. Astas dorsales: áreas dinámicas ( inhibición; excitación y modulación). RED NEURAL ELÉCTRO-QUÍMICA Conciencia corporal Integración de estímulos (presentes ó no) y respuestas G. Pizzuto, 2013

MODULACION ENDÓGENA del DOLOR La transmisión del estímulo NC es modulado por químicos y sustancias implicadas (periféricas y centrales), por tanto la sensación final dolor dependerá de la interacción entre estas sustancias y sus receptores, siendo algunos excitatorios y otros inhibitorios. 2. La estimulación receptores excitatorios aumenta la activación neuronal incrementando la lib. NT y aumentando la excitabilidad neuronal. 3. La estimulación receptores inhibitorios disminuye la actividad neuronal, reduciendo la lib. NT y generando neuronas menos excitables. 4. Los receptores excitatorios : “claves en la generación de dolor”. La ANALGESIA puede ser producida por activación de sistemas inhibitorios ó por bloqueo de sistemas excitatorios. G. PIZZUTO, 2013

E S NEUROMATRIX de CONCIENCIA CORPORAL Percepción del Dolor y Sistemas de Acción Modulación Inhibitoria Neural Intrínseca Activación Sistema Regulador del Estrés Citoquinas Endócrino Autonómico Inmune Opiáceo Estímulos Cognitivos Tónicos Cerebrales (aprendizaje cultural, experiencia pasada, rasgos personalidad) E A Estímulos Cognitivos Fásicos Cerebrales (atención, ansiedad, expectativa) S Estímulos Visuales y Auditivos S= Senso-Discriminativo A= Afectivo-Motivacional E= Evalúo-Cognitivo Estímulo Sensoriales de receptores Somáticos (cutáneos, viscerales y somáticos fásicos y tónicos) G. Pizzuto, 2013

RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

SEMIOLOGÍA ABDOMINAL1 TOPOGRAFIA (2 esquemas) Órganos distribuidos en cada cuadrante. Motivos de consultas frecuentes. Inspección  V.   Auscultación  VI. Palpación : Tacto Rectal VII. Percusión

TOPOGRAFIA1 Se separa del tórax por el músculo diafragma y línea que pasa a nivel del 6to. espacio intercostal. Forma de cilindro aplanado con una cara anterior, una lateral y una posterior. Un techo formado por el diafragma y un base que corresponde al piso pelviano o periné. 9 REGIONES TOPOGRÁFICAS

TOPOGRAFIA2 REGIONES LUMBARES (paredes posteriores) RIÑONES (región posterior – retroperitoneales) Los polos superiores a la altura de las 2 últimas costillas flotantes)

RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

Inspección1 obesidad - meteorismo quiste páncreas - carcinomatosis embarazo – tumor ovario retencion vesical ascitis – tumor – hernia umbilical embarazo – fibroma uterino retención vesical desnutrición caquéctica

IV. Inspección2

Venas periumbilicales VENOSAS ANORMALES Venas laterales Flujo ascendente Venas periumbilicales «cabeza de medusa» obstrucción vena cava inferior

v. BORBORIGMOS

«abdomen blando, depresible e indoloro» Superficial Profunda Tensión Superficial «abdomen blando, depresible e indoloro» VI. «defensa y contractura» ABDOMEN AGUDO

VII.

polo inferior posición Schuster normalmente no INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN «cabeza de borde inferior borde superior medusa» cm x DRC 5° - 7° EICD polo inferior posición Schuster normalmente no sobrepasa línea axilar anterior soplos renales polo inferior puñopercusión latido epigástrico soplo sistólico latido epigástrico flancos signo «ola» matidez cambiante abombados signo «tempano» timpanismo coronal

INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN signo Murphy -punto Mac Burney -signo Blumberg (dolor de rebote) -signo «psoas ilíaco» puñopercusión

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: CLASIFICACIÓN: Orofaríngea Esofágica DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: Odinofagia «Globo Histérico»

CAUSAS

CLASIFICACIÓN: Tipo Reflujo Tipo ulceroso Trastorno Motilidad DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DISPEPSIA ESENCIAL NO ULCEROSA DISPEPSIA ORGÁNICA (ERGE; AINES; Litiasis; Páncreas; Estómago; Parásitos)

CAUSAS

RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

VÓMITOS CENTRAL PERIFÉRICO HEMATEMESIS

RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO DISMINUCIÓN de la consistencia

RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

RELACIÓN MÉDICORELACI VOLUMEN F. C PULSO RELLENO CAPILAR FR NIVEL DE CONSCIENCIA ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO DISMINUCIÓN de la consistencia

RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO