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Publicada porWilly Victoria Modificado hace 7 años
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DOLOR Dr. Willy E. Victoria Ramírez Anestesiólogo
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JUSTIFICACIÓN El dolor acompaña la humanidad Dolor: Poena →pena-sufrimiento Sirve como mecanismo de defensa Puede ser devastador cuando está presente por largo tiempo Es un síntoma que puede estar presente en mas del 80 % de Las enfermedades del ser humano 70-85% primer o segundo síntoma por el cual el paciente acude al medico Según una estudios epidemiológicos recientes: Inglaterra : 46,6% Rep. Dominicana. DND Alemania: 45,5% Dinamarca : 19% Australia : 17 % hombres, 20 % mujeres (37%). Colombia : 53% cuarto estudio nacional de dolor.
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¿Porqué tratar Pacientes con Dolor? Disminuir la frecuencia y severidad del dolor Hacer que se sientan mejor Mejorar su nivel de actividad física y mental Regresarlos a su familia Integrarlos a su trabajo a mayor brevedad Darles una mejor calidad de vida
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“L a evaluación clínica del paciente con dolor puede ser la única herramienta disponible para tomar una decisión de tratamiento “
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¿QUE ES EL DOLOR ? «Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial (imaginario), o descrita en términos de dicho daño».(IASP 1994)* *International Association for the Study of Pain
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Receptores Cutáneos Nociceptores
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Tipos de Dolor Agudo Crónico Neuropático Nociceptivo Somático Visceral Idiopático Combinación de los anteriores
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Fisiopatología del Dolor
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FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR DIFICIL DE MEDIR ESTADO EMOCIONAL DISOCIACION CLINICA-CIENCIA CARÁCTER MULTIDIMENCIONAL
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Diferencias entre dolor agudo y crónico
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¿QUE ES SEMIOLOGIA DEL DOLOR? Conjunto de signos y síntomas de las enfermedades Dolor como síntoma Dolor como enfermedad SINTOMA : SUBJETIVO - SIGNO: OBJETIVO
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BARRERAS EN LA EVALUACION Relacionadas con el paciente Cognitiva ( Información-percepción) Sensorial Actitudes de la edad Miedo al significado Miedo a medicamento (morfina) Lenguaje Cultural Compensación
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BARRERAS EN LA EVALUACIÓN Sociales e institucionales Estigmas. Disfunción física. Restricción medicación. Pobre retribución econ. De los profesionales de la salud Mala concepción del dolor. Falta de educación en dolor.
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OBJETIVO DE LA HISTORIA CLINICA Causa del dolor Diferenciar tipo de dolor Impacto en estado funcional Impacto sobre bienestar psicosocial Factores de riesgo Factores pronostico
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CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN
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INTENSIDAD
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CARACTERISTICAS DEL DOLOR P A T R O N Y D U R A C I O N
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HISTORIA DEL DOLOR Inicio del dolor Intervalo entre el inicio y el tiempo actual El dolor hoy
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HISTORIA DEL DOLOR Historia médica pasada Historia familiar Craig KD. Social modeling influences: Pain in context. Psychology of Pain.NY.1986: 67-95. Historia psicológica y psicosocial
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EXAMEN FÍSICO EXAMEN FISICO GENERAL
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EXAMEN NEUROLOGICO PARES CRANEANOS NERVIOS ESPINALES FUNCION SIMPÁTICA FUNCION CEREBRAL
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EXAMEN DE LA REGIÓN DOLOROSA
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PALPACIÓN Temperatura de la zona afectada
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EXAMEN PALPATORIO ESPECIAL ALODINIA MECÁNICA TÉRMICA: FRIO > 20 ° C, CALOR 37 ° C COMPARAR CON EL LADO SANO DINÁMICA ESTÁTICA
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SIGNOS NEGATIVOS HIPOESTESIA SENSIBILIDAD PROFUNDA: VIBRATORIA PARESIAS, PARALISIS
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Conceptos Básicos. Alodinia: Dolor frente a un estímulo no-dañino para un tejido normal Hiperalgesia: Aumento de la sensibilidad frente a un estímulo nocivo Hiperestesia:: Aumento de la sensibilidad frente a un estímulo, excluyendo sensaciones especiales Disestesia: S ensación anormal desagradable Hiperpatía: Síndrome doloroso caracterizado por reacción exagerada, retrasada y sensación posterior a un estímulo, especialmente un estímulo repetitivo Neuralgia: Dolor en la distribución de un nervio o nervios Neuropatía: Alteración de la función o cambio patológico en un nervio
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PACIENTE CON ALTERACION COGNITIVA el conocimiento adquirido (experiencia) y características subjetivas que permiten valorar la información. Leve a moderado: Descripción propia Escalas verbales Grave: Respuestas sencillas SI o NO Comportamientos inusuales Vocalización Expresión facial Movimientos corporales Interacciones interpersonales Cambio en actividades de rutina Cambio en el estado mental
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Tratamiento Farmacológico No farmacológico
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CONCLUSIONES El dolor es causa frecuente de consulta Requiere evaluación multidimensional La historia y el examen físico aportan doblemente. Discriminar entre dolor neuropático y no neuropático. Utilizar instrumentos evaluativos de apoyo
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