Gastropatías Difusas, ¿Cuáles son significativas? Dr. Manuel Alvarez Dra. Blanca Norero 28/09/2010

GASTROPATIA GASTRITIS Introducción GASTROPATIA GASTRITIS

Introducción Diversas clasificaciones Discordancia entre endoscopía e histología Concordancia ~ 50% entre hallazgo de “gastritis” e histología Hasta 25% de hallazgos patológicos-histología “mucosa normal” por endoscopía

CLASIFICACIONES

Gastritis con diagnóstico específico asociado: Gastritis por HP, Gastritis linfocítica, Gastropatía química, Gastropatía atróficas, (Gastropatía focal “enhanced”.) Gastritis sin diagnóstico específico asociado: descriptivo no específico

Edematous Granular Nodular Friable Hemorrhagic Petechial Atrophic Erythematous Edematous Granular Nodular Friable Hemorrhagic Petechial Atrophic

Mucosa Gástrica Eritematosa o Hiperémica: Congestiva o edematosa: Lugar Extensión: Localizada / Parcheada / A tiras/ Difusa Sangrado: si / no / estigmas de sangrado Congestiva o edematosa: Localizada / Parcheada / Difusa Granular:

Mucosa Gástrica Friable Nodular: Atrófica: Lugar Extensión: Localizada / Parcheada / Difusa Sangrado: si  espontánea / al contacto no Nodular: Atrófica:

Mucosa Gástrica Hemorrágica: Petequias: Lugar Extensión: localizada / Parcheada / Difusa Petequias: Número: única / pocas / múltiples Extensión: localizada / difusa

Erosiva y hemorrágicas: AINES, OH activo, paciente crítico. No erosivas: HP, gastritis atrófica asociada a anemia perniciosa, gastritis reactiva, gastritis linfocítica. Distintivas: enfermedad de Ménétrier, gastroenteritis eosinofílica, sarcoidosis, etc. Gastrointestinal Pathology and its Clinical Implications. 1992.

Gastritis por Helicobacter pylori La mitad de la población tiene infección por HP. La mayoría con cambio inflamatorios asociados. Imagen endoscópica cambiante según cronicidad. INFECCIÓN POR HP GASTRITIS CRÓNICA SUPERFICIAL GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA METAPLASIA INTESTINAL DISPLASIA ADENOCARCINOMA

GASTRITIS CRÓNICA SUPERFICIAL Edema Erosiones Pliegues engrosados Acentuación línea gástrica Nodularidad

GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA La atrofia se inicia en la curvatura menor y se extiende hacia a todo el antro, y de ahí al cuerpo. Puede llegar a abarcar todo el estómago. La atrofia permite ver los vasos por trasparencia. Pliegues delgados. En general buena correlación histológica.

METAPLASIA INTESTINAL Placas blanquecinas, levemente translúcidas, de bordes geográficos, de predominio antral.

G Micronodular/nodular 92% G Congestiva/eritematosa 90% INFECCIÓN POR H. PYLORI SEGÚN DIAGNOSTICO ENDOSCÓPICO. Endoscopía Digestiva Ambulatoria, Centro Médico San Joaquín (CMSJ). Mundnich S. 5, Toledo I. 1, Callejas M. 5, Balde D. 5, Arriagada C. 5, Ibañez P. 1, Cortés P. 1, Padilla O. 4, Corvalan A 3, Harris P. 2, Ferreccio C. 4, Espino A. 1 Departamentos de Gastroenterología 1, Pediatría 2, Hematología-Oncología 3 y Salud Pública 4. Escuela Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile 5. INTRODUCCIÓN: La infección por H. pylori (HP) disminuye en la población general a medida que mejora el nivel socioeconómico (NSE), lo que ocurre en Chile en las zonas con mejores recursos que presentan tasas <40%, mientras la media nacional es >70%. Sin embargo, entre pacientes con patologías gástricas en las cuales el HP tiene un rol causal significativo como en la úlcera duodenal o el cáncer gástrico de tipo intestinal, persisten altas tasas de infección independientemente del NSE. OBJETIVO: Determinar la frecuencia de infección por HP según diagnóstico endoscópico en una muestra de pacientes sintomáticos sometidos a endoscopia digestiva alta (EDA) en un centro universitario ambulatorio que atiende a población de NSE medio. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a EDA electiva y a test rápido de ureasa (antro), en el Centro Médico San Joaquín, entre enero 2008 y diciembre 2009. Se analizan datos demográficos y hallazgos endoscópicos. Se excluyeron del estudio a los pacientes con uso reciente de antibióticos (<1mes), antagonistas de receptores H2 o inhibidores de la bomba de protones (<2 semanas). Sólo se consideró la endoscopia inicial de cada paciente. RESULTADOS: En el período se realizaron 2.475 procedimientos (66.7% mujeres), sólo 1.191(48,1%) cumplían con los criterios de inclusión y se incluyen en este análisis edad promedio 42.5 años (8 a 94 años), 68% mujeres, procedencia: Puente Alto 12,4%, La Florida 19,3%, Maipú 6,7%, Macul 6% y Ñuñoa 4%. La frecuencia global de HP fue 55.8% (53-59 IC95%) variando según edad (años) (IC95%): <30: 50%(45-56); 31-40: 67%(61-73); 41-59: 58%(54-63); >60: 37%(29-45) (p=0,02). La prevalencia de HP varió significativamente según diagnóstico de EDA: normal: 55%; gastropatía micronodular/nodular: 92% (p<0,001); gastropatía congestiva/eritematosa:  90,9% (p=0,01); U. duodenal: 70,9% (p=0,02), sospecha de cáncer gástrico 68% (NS), gastropatía varioliforme 65,4%(NS), U. gástrica 60.5% (NS); atrofia gástrica 60% (NS); gastropatía erosiva 55,8% (NS); metaplasia intestinal 23% (p=0,02). CONCLUSIONES: Confirmamos que en esta población de sujetos de NSE medio la prevalencia de la infección entre sujetos con endoscopía normal es menor que lo encontrado en la población general de Chile, y significativamente menor que en las lesiones asociadas causalmente a HP. También se constató que la infección por HP disminuye con la edad sugiriendo la instalación progresiva de atrofia gástrica y metaplasia intestinal. 1191 EDA 55% test ureasa (+) HP Según DG de EDA: Normal 55% G Micronodular/nodular 92% G Congestiva/eritematosa 90% U. Duodenal 70% Sospecha Ca. gástrico 68% G Varioliforme 65,4% U gástrica 60,5% Atrofia gástrica 60% GastropatÍa erosiva 55,8% Metaplasia intestinal 23%

GASTROPATÍA HEMORRÁGICA Y PAPULOEROSIVA G. hemorrágica lesiones erosivo- hemorrágicas múltiples petequias G. papuloerosiva lesiones papulares múltiples “gastritis varioliforme” umbilicadas, con erosiones. “gastritis linfocítica”

GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA ASOCIADA A ANEMIA PERNICIOSA Enfermedad autoinmune Atrofia gástrica; cuerpo mucosa delgada y amarillenta, desaparición de pliegues, ↑ visibilidad de vasculatura.

GASTROPATÍA CRÓNICA REACTIVA POR REFLUJO BILIAR Llamada G química, reactiva o tipo C. Cambio en la mucosa por reflujo duodenogástrico: Bilis Eritema antral en forma de bandas radiales al píloro Dg dif AINES AP inflamación mínima, hiperplasia foveolar, edema, dilatación vascular y congestión.

Gastritis y gastropatías hiperplásicas Pliegues gigantes. Enfermedad de Ménétrier Zollinger Ellison

Gastritis granulomatosas Granuloma: colección de macrófagos, células gigantes. En el estómago; Crohn, sarcoidosis, TBC, sífilis, anisakiasis, etc. Crohn: 5% de pacientes compromiso gástrico, antro-duodeno, erosiones, úlceras, empedrado, estenosis pilórica.

Otras gastropatías Gastropatía de la HTP

Gastropatía antral vascular ectásica (GAVE) Conocida como watermelon stomach Pliegues radiales confluyentes al píloro en antro. Engrosados y enrojecidos.

Metaplasia intestinal 1,7% Atrofia gástrica 1% ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: PRINCIPALES INDICACIONES Y DIAGNÓSTICOS. Endoscopía Digestiva Ambulatoria, Centro Médico San Joaquín (CMSJ). Arriagada C.3 , Balde D.3, Callejas M.3, Mundnich S.3, Padilla O. 2, Toledo I.1, Ibañez P.1, Cortés P.1, Espino A.1. 1Departamentos de Gastroenterología y 2 Salud Pública. 3Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. INTRODUCCIÓN: La endoscopía digestiva alta (EDA) es hoy uno de los principales exámenes utilizados en el estudio de las enfermedades digestivas. OBJETIVO: Analizar las principales indicaciones y diagnósticos en un centro de endoscopia ambulatorio. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a EDA electiva, entre enero 2008 y diciembre 2009. Se evaluaron datos demográficos, clasificación ASA, indicación del procedimiento, sedación (midazolam ev), monitorización, criterios de recuperación y alta, tiempo de EDA efectiva, hallazgos endoscópicos. Todos los pacientes firmaron consentimiento informado. RESULTADOS: Se analizaron 2475 procedimientos. Edad promedio 46.3 años (8 a 96 años). El 66.7% fueron mujeres. Procedencia por comunas: Región Metropolitana: 92%. La Florida: 20.3%, Puente Alto: 13.1%, Macul: 6%, Maipú: 5.7%, San Joaquín: 5%, San Miguel: 4.8%, Santiago: 4.7%, Ñuñoa: 4.4%, La Cisterna: 3.6%. Clasificación ASA I y II: 99.7%. Indicaciones: Dolor abdominal alto (sd ulceroso/epigastralgia/dispepsia) 28,8%, RGE: 27%, obesidad: 21%, anemia: 3%, DHC: 2.8%, control ulcera: 2.3%, baja de peso: 1.6%, disfagia: 1.5%, sospecha enfermedad celiaca: 1.4%. Hallazgos: EDA normal 45.5%. Hallazgos esofágicos: esofagitis erosiva: 17.1%, hernia hiatal 9.2%, sospecha de Barrett: 3.1%, varices esofágicas 1.9%, candidiasis 1.3%, sospecha de esofagitis eosinofílica 1.1%, úlcera esofágica 0.6%, pólipo esofágico 0.4%, sospecha de GIST 0.2%, cáncer esófago 0.08%. Hallazgos gástricos: gastropatía erosiva: 15.8%, gastropatía nodular/micronodular: 6%, úlcera gástrica: 2.3%, gastropatía varioliforme: 2%, sospecha de cáncer gástrico: 1.9%, metaplasia intestinal: 1.7%, atrofia gástrica: 1%, gastropatía congestiva/eritematosa: 0.6%, sospecha de linfoma: 0.2%. Hallazgos duodenales: duodenopatía erosiva 8.3%, úlcera duodenal 3.5%, sospecha enfermedad celiaca 2.3%, pólipo duodenal 0.6%, angiectasia 0.2%, tumor duodenal 0.1%. CONCLUSIONES: Las principales indicaciones de EDA en nuestro centro son: dolor abdominal alto, RGE y obesidad (evaluación pre-quirúrgica). Más de 50% de las EDA resultan alteradas. Los hallazgos más frecuentes son esofagitis erosiva, gastropatía erosiva y duodenopatía erosiva. 2475 EDA Hallazgos gástricos: Normal 45,5% G Erosiva 15,8% G Nodular 6% U Gástrica 2,3% G Varioliforme 2% Sospecha Ca Gástrico 1,9% Metaplasia intestinal 1,7% Atrofia gástrica 1% G Congestiva/eritematosa 0,6% Sospecha linfoma 0,2%