Tema IV: Unidad Lectiva 5: Contenido: Pruebas fundamentales empleadas para evaluar la RACv y criterios evaluativos de las mismas. Unidad Lectiva 5: Pruebas de respiraciones lentas, rítmicas, profundas y prueba de frío Contenido: Estructuras de reflejos autonómicos evaluados; descripción detallada de las pruebas; indicadores relevantes y momentos para medirlos; cálculo de estos indicadores; criterios evaluativos.

Prueba de respiraciones rítmicas profundas Condición inicial. El paciente debe encontrarse en posición sentado por al menos 5 minutos Descripción de la prueba A la indicación del dirigente de la prueba, el paciente inicia una inspiración creciente hasta el máximo posible individual, que debe alcanzarse a los 5 seg de iniciar la prueba. Seguidamente, inicia la espiración progresiva hasta llegar al máximo posible que deberá alcanzar al concluir a los 10 seg del inicio. Posteriormente, se continúa de la misma manera con inspiraciones máximas de 5 seg y espiraciones máximas al igual de 5 seg, hasta completar 60 seg, con lo que finaliza la prueba. Nota Debe insistirse en que los movimientos respiratorios no deben ser bruscos y lograr que se ajuste el ritmo a la frecuencia deseada de 6 resp por minuto (10 s por ciclo respiratorio.)

Estructura refleja evaluada Niveles Estructura Receptores Receptores de estiramiento en pulmones Receptores de estiramiento aurícula derecha Barorreceptores Quimiorreceptores Reflejos Hering- Breuer Bainbridge Vía aferente IX par craneal X par craneal Control nervioso segmentario Neuronas que conforman centro respiratorio Núcleo solitario Núcleo dorsal del vago Sustancia reticular Vía eferente Nervios vagos Eferencia simpática?

Control de indicadores durante la prueba. Insp .Max Resp. Basal Exp. Máx Registro ECG contínuo 70 S 10 20 30 40 50 60 Seg

Indicadores específicos: del ritmo cardiaco Índice R10: Calculado como la diferencia entre el R-R máximo y el mínimo en primeros 10 s expresada en lat / min Ejemplo: R10 = (900 / 1000 – 600 / 1000) x 60 = 18 lat / min Criterios evaluativos Normal: > 5 lat / min Anormal: ≤ 5 lat / min. Índice RPro: Calculado como la media de las diferencia máximas observadas en los primeros 30 seg de la prueba. Si R10 = 12 , R20 = 10 y R30 = 15 RPro = 12 + 10 + 15 /3 = 12.33 Criterios evaluativos Normal: ≥ 15 lat / min Sospechoso 11 a 14 lat / min Anormal: ≤ 10 lat / min.

Descripción de la prueba Prueba de Frío Condición inicial. El paciente debe encontrarse en posición sentado por al menos 5 minutos Descripción de la prueba El paciente introduce su mano izquierda en un recipiente que contiene agua con hielo y que lleva no menos de 4 minutos de preparada. Debe mantener la mano sumergida por un período de 1 minuto. Final de la prueba Se indica al paciente retirar la mano del recipiente con hielo fundente y mantenerse en la misma posición sentada por 3 minutos más.

Estrutura refleja evaluada Suprasegmentos SR Eferencia autonómica central Haces espino-talámicos GS Segmentos Medulares Receptores de temperatura y dolor Plexo cardiaco (+) inotropismo > TA Músculo liso vascular (+) contracción > TA GS: Ganglios simpáticos SR: Sustancia reticular

Control de indicadores Clínicos: Cefalea, vértigo, mareos, arritmia en el ECG. Sentado Basal Valsalva ECG continuo (255 s) 1 2 3 4 5 min

Control de Indicadores de la presión arterial Sistólica: Normal: incremento hasta 20 mmHg ó reducción hasta – 10 mmHg Anormal: reducción mayor de -10 mmHg Respuesta hipertensiva: incremento mayor 20 mmHg Diastólica: Normal: incremento hasta 20 mmHg. Sospechoso: reducción de 1 – 10 mmHg Anormal: reducción mayor de 10 mmHg Respuesta hipertensiva: incremento mayor de 20 mmHg

Resumen y conclusiones Hemos pasado revista a las pruebas que son recomendadas en este curso de postgrado: RACv durante el reposo basal Ortostasis activa. Maniobra de Valsalva. Respiraciones lentas, rítmicas, profundas. Test de frío. Han sido descritos los indicadores relevantes, su modo de cálculos y los criterios evaluativos cuantitativos utilizados.

Fin de Presentación