“Apnea obstructiva del sueño durante el embarazo” Nuevas evidencias acerca de la apnea obstructiva del sueño como un problema de salud pública 6 Septiembre 2017 “Apnea obstructiva del sueño durante el embarazo” Dr. Luis Torre-Bouscoulet Clínica de Sueño Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias CDMX

La realidad... La mortalidad materna es inaceptablemente alta Cada día mueren en todo el mundo unas 830 mujeres por complicaciones del embarazo o parto En 2015 se estimaron 303,000 muertes de mujeres durante el embarazo y el parto Casi todas estas muertes se producen en países de ingresos bajos y podrían haberse evitado OMS 2016

Organización de las Naciones Unidas Declaración del Milenio En septiembre 2000 191 Estados firmaron la DM 8 Objetivos para alcanzar en 2015

Objetivos de la Declaración del Milenio Erradicar la pobreza extrema y el hambre Lograr la enseñanza primaria universal Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer Reducir la mortalidad infantil Mejorar la salud materna Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

Mejorar la salud materna Meta 5.A. Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna Meta 5.B. Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva

Número de defunciones / 100 mil nacidos vivos Mortalidad materna Número de defunciones / 100 mil nacidos vivos Meta nacional 2015: 22.2

Mortalidad en mujeres de 15 a 44 años

Condiciones maternas Mortalidad obstétrica El 75% de las muertes maternas son debidas a: Hemorragias graves Infecciones Hipertensión gestacional Complicaciones en el parto Abortos peligrosos

¿ y qué tiene que ver la apnea del sueño ?

Morbilidad materno infantil Muestra nacional representativa en EU de egresos hospitalarios maternos 1998-2009. Muestra analítica de 55,781,965 egresos relacionados a embarazos SLEEP 2014;37(5):843-849

Frecuencia de AOS en el embarazo 1998 2009 0.7 / 10 mil 7.3 / 10 mil Incremento anual de 24% Sobrepeso y obesidad 20% Louis et al. SLEEP 2014;37(5):843-849

Obesidad México Mujeres en edad reproductiva Sobrepeso Obesidad Edad Prevalencia IC 95% 12-19 23.7 22.1-25.5 12.1 10.9-13.4 20-29 30.6 28.5-32.8 24.0 22.0-26.1 30-39 38.1 36.2-40.1 37.3 35.3-39.4 40-49 37.6 35.3-40.0 46.1 43.8-48-4 ENSANUT 2012

Riesgos maternos asociados a AOS Reyes-Zúñiga et al, RIC 2016 Morbilidad OR IC 95% Cardiomiopatía 9.01 7.47-10.87 Insuficiencia cardiaca 8.94 7.45-10.73 Edema pulmonar 7.50 4.63-12.15 Eclampsia 5.42 3.29-8.92 Mortalidad hospitalaria 5.28 2.42-11.53 Embolismo pulmonar 4.47 2.25-8.88 Hospitalización >5 días 3.06 2.76-3.40 EVC 2.93 1.07-8.04 Insuficiencia renal aguda 2.73 1.69-4.41 Preclampsia 2.50 2.19-2.85 Diabetes gestacional 1.89 1.67-2.14 Hipertensión gestacional 1.28 1.08-1.52 Nacimiento prematuro 1.20 1.06-1.37 Cesárea 1.12 1.01-1.23

Morbilidad materno infantil Complicación OR* (IC95%) Preclampsia 2.5 2.2-2.9 Eclampsia 5.4 3.3-8.9 Cardiomiopatía 9 7.5-10.9 Embolismo Pulmonar 4.5 2.3-8.9 Muerte en el hospital 5 2.4-11.5 * Ajustando por obesidad SLEEP 2014;37(5):843-849

Riesgo perinatal Morbilidad OR IC 95% Bajo peso al nacer 1.75 1.33-2.32 Ingreso a UCIN 2.43 1.61-3.68 Restricción en el crecimiento IU 1.44 1.22-1.71 Apgar <7 (minuto 1) 1.78 1.10-2.91 Ding et al, 2014 Bajo peso al nacer: Se asocia a elevado riesgo CV, metabólico y neurológico en la vida adulta (McIntire et al NEJM 1999) Más riesgo de SAOS (Tapia et al SLEEP 2016)

Mecanismos de daño Hipoxemia intermitente (hipoxemia- reoxigenación) Alertamientos (tráfico simpático) Variaciones en la presión intratorácica Hiper-hipocapnia Retención de líquidos durante el embarazo, edema faríngeo y colapsabilidad Aumento de Peso durante el embarazo

AOS y diabetes gestacional Sleep Breath (2014) 18:703–713 AOS y diabetes gestacional

Tratamiento Sleep Medicine 9 (2007) 15–21

Efecto del CPAP Sleep Medicine 9 (2007) 15–21

Conclusión La AOS es un factor de riesgo modificable para morbilidad y mortalidad materna y perinatal (control prenatal) La prevalencia de AOS en la paciente embarazada será progresivamente mayor debido a la epidemia de obesidad La presión positiva (CPAP) parece ser una estrategia terapéutica eficiente y segura (costo-efectiva?)

¡¡¡ Gracias por su atención !!! http://www.medicinadeldormir.org.mx/ luistorreb@gmail.com