Historia Médico Laboral Módulo Salud Ocupacional Medicina Familiar, General y Comunitaria Agosto 2012 Dpto.Salud Ocupacional Facultad de Medicina Prof.Adj.Dra.Elizabeth Chaves 1

Importancia La exposición ocupacional contribuye a la morbimortalidad de muchas enfermedades a nivel mundial. Las enfermedades ocupacionales o relacionadas con el trabajo no siempre son reconocidas como tales . Puede deberse a falta de entrenamiento médico 2

Historia Médico- Laboral Es un componente de la historia médica clínica que incorpora la historia laboral del individuo la relación de su salud con la existencia de riesgos derivados del ambiente de trababjo. Su adecuada implementación en programas de vigilancia epidemiológica es inherente a la practica médica. 3

Historia En 1882 Bernardo Ramazzini, padre de la Medicina Ocupacional, después de egresar de la Universidad de Módena en Italia, se centró en las enfermedades del trabajador, visitando los lugares de trabajo, observando actividades del trabajador y discutiendo su enfermedad. Es así que en su libro “De Morbis Artificum Diatriba”, escribió “He notado a panaderos con las manos hinchadas y dolorosas, de hecho las manos de todos estos trabajadores se espesan mucho por la presión constante de amasar la pasta” 4

Historia médico- laboral La historia médico laboral puede convertirse en herramienta para el diagnóstico apropiado. Muchas veces puede explicar la mala evolución en la terapéutica del paciente, el no tener en cuenta como factor determinante el ambiente de trabajo. 5

Servicios de atención primaria - La historia médico ocupacional es cada vez más necesaria , ya que el mundo del trabajo es cambiante. - Nuevos riesgos presentes en los procesos laborales - La relación hombre-trabajo-salud presenta modificaciones constantes. Se requiere de un abordaje desde la salud con enfoque preventivo 6

Historia Médico - laboral - Debe incluir : - información sobre los puestos de trabajo – riesgos laborales - Aspectos de la salud individual - Información sobre las condiciones extralaborales, sociales y familiares 7

Historia Médico- Laboral - Sirve como fuente de información para determinar acciones de prevención y promoción de salud - Medidas tanto a nivel individual como colectivo - Mantener un conocimiento actualizado de las condiciones de trabajo y de su repercusión en la salud - las causas de incapacidad laboral 8

Historia Médico - laboral Información general: Información general de carácter personal y social. Información ocupacional: puesto de trabajo que ocupa , actividad que realiza , tiempo que lleva desarrollándolo. Condiciones del trabajo actual: información relativa a los factores de riesgo a los que se expone el trabajador :factores riesgo ocupacionales , ejecución de la tarea, protección personal y aspectos higiénico sanitarios. 9

Historia Médico laboral Trabajos desarrollados con anterioridad: Se recogen en forma cronológica trabajos anteriores del individuo, tareas , riesgos ,ocurrencia de eventos de salud (accidentes de trabajo, enfermedades profesionales o relacionadas con el trabajo). Tiempo y actividad extralaboral: Realización de otras actividades remuneradas y actividades domesticas, así como las condiciones de descanso. Datos de salud individual: Antecedentes patológicos, personales y familiares, hábitos tóxicos, otros de carácter biomédico (peso, talla, índice de masa corporal IMC), situación médica en el momento de la evaluación. 10

Preguntas guia : 1. ¿Qué tipo de trabajo realiza Ud.? 2. ¿Cree Ud. que los problemas de su salud se relacionan con su trabajo? 3. ¿Son sus síntomas diferentes en su trabajo que en su hogar? 4. ¿Está o ha estado expuesto a químicos, polvo, metales, radiación, ruido o trabajo repetitivo? 5. ¿Existe otros compañeros de trabajo con la misma sintomatología? 11

Si considera: que una o más respuestas a dichas preguntas sugieren que la sintomatología del paciente esta relacionada con el ambiente laboral, se justifica la elaboración de una historia ocupacional más detallada . 12

Factores de riesgo Micro clima laboral Son comunes en cualquier ambiente : trabajo, hogar, barrio, etc. Incluyen : iluminación, temperatura, humedad, ventilación, circulación del aire .   13

Microclima - En el trabajo: comprende el ambiente particular que rodea a los trabajadores en su ambiente de trabajo. - Es propio de cada puesto - Se percibe con agrado o desagrado -No constituyen por su sola presencia un riesgo 21/06/11

Microclima Hay que considerar: - Trabajos en espacios interiores – el microclima depende del proceso de trabajo - Trabajos a la intemperie – depende de la climatología 21/06/11

Microclima Valoración subjetiva: de agrado o desagrado actividad física, estado anímico Valoración objetiva (medición temperatura, humedad, velocidad del aire) 21/06/11

Microclima Condiciones termohigrométricas : Acción conjunta de temperatura, humedad relativa y velocidad del aire. Humedad: depende de la cantidad de agua disuelta en forma de vapor en el aire. Su exceso dificulta la evaporación de sudor , lo que impide la eliminación del calor interno. 21/06/11

Microclima Renovación del aire: Proceso por el cual se sustituye el aire desde un determinado espacio interior por aire nuevo, bien por medios naturales o mecánicos. Objetivo: proporcionar aire limpio y “oxigenado” Deficiencias en los sistemas de renovación pueden producir alteraciones de la cantidad y calidad del aire respirable 21/06/11

Microclima Efectos a la salud Exposición a calor - Efectos generales: fatiga ,cansancio, disminución de la atención y concentración Posibilidad de ocurrencia de accidentes. Erupción por calor , calambres por calor, síncope de calor.

Microclima Efectos en la salud Erupción por calor : causada por exposición ininterrumpida a calor y aire húmedo Los orificios de las glándulas sudoríparas se obstruyen debido al aumento de volumen de la capa húmeda de queratina de la piel con la consiguiente inflamación de las glándulas. Se producen pequeñas vesículas rojas en el área afectada de la piel y si esta es lo bastante extensa, la sudoración puede disminuir sustancialmente. La erupción por calor no solo es una molestia por la incomodidad que causa, sino que también disminuye mucho la capacidad del trabajador para tolerar el calor.

Microclima Efectos en la salud Calambres por calor. Pueden presentarse después de una exposición prolongada al calor, con sudoración profusa e inadecuada restitución de la sal. Los signos y síntomas de los calambres por calor consisten en espasmo y dolor en los músculos del abdomen y extremidades. Puede presentarse albuminuria pasajera

Microclima Efectos en la salud Agotamiento por calor. Esfuerzo físico en ambientes calurosos El control vasomotor y el gasto cardíaco son inadecuados para enfrentar las demandas provocadas por la vasodilatación periférica. O cuando el volumen plasmático se reduce por deshidratación. Signos y síntomas- palidez, laxitud, mareos , síncope, sudoración profusa, con piel fría y húmeda

Microclima Efectos en la salud Síncope de calor : Condición médica grave se asocia a esfuerzo físico excesivo. Signos y síntomas : Mareos , náuseas, cefalea intensa, piel seca y caliente a causa de la falta de sudoración y temperatura corporal muy alta (por lo general de 41,4 ºC en ascenso), confusión, colapso, delirio y coma.

Exposición Ocupacional Ocupaciones de riesgo : cocineros fabricantes del plástico fabricantes de vidrio, fundidores de metales metalurgicas Panaderos

Microclima Exposicion al frio Se produce vasoconstricción periférica, principalmente en extremidades. Caída brusca de la temperatura cutánea, para disminuir la pérdida de calor corporal . Por otro lado el aumento del tono muscular y los “ chuchos” mecanismos para elevar la temperatura del cuerpo.

Microclima Efectos en la salud Necrosis de extremidades- vasoconstricción prolongada Las deficiencias vasculares pueden ser agravadas por la exposición al frío. sabañones, enfermedad de Raynaud, acrocianosis y tromboangeítis obliterante. Los trabajadores que padecen estas afecciones deben tomar precauciones especiales para evitar el enfriamiento. 21/06/11

Iluminación - Para que la actividad laboral se realice en forma eficaz se precisa de luz - 50% de la información sensorial se recibe a través de la visión Puede incidir -seguridad confort productividad

Iluminación Debe permitir distinguir: formas Colores Objetos Relieves Objetos en movimiento Sin que produzca fatiga – asegurando confort visual

Microclima Efectos en la salud - Iluminación Sensación de cansancio en los ojos dolor ocular prurito lagrimeo reducción de la capacidad de acomodación ocular y convergencia adecuada, cefalea "la fatiga visual" con frecuencia es el resultado de la tensión visual debido a la acomodación rápida 21/06/11