Flujos migratorios y salud: recapitulando, ampliando y aplicando lo aprendido Bloque I. Dimensiones sociales de la salud y los cuidados Cambios sociales y percepción de problemas: Paradigma biopsicosocial Dimensiones socioculturales del cuidado: construcción social del cuerpo, la salud-enfermedad, los cuidados… La salud como tarea en equipo Bloque II. Determinantes sociales de la salud Diversidad, diferenciación y desigualdad (privilegios de la norma y lo normal) Estratificación, estructura social y socialización Redistribución, reconocimiento y representación Determinantes intermedios y ejes de estructuración: Interseccionalidad Bloque III. Desafíos y controversias actuales Códigos deontológicos y legislación Contextos y perspectiva necesidades y condiciones de cuidado (contextos, situaciones y apaños) Mitos y datos sobre migración Cuidados, migraciones y salud: Interseccionalidad y reproducción social (ej. ley de cuidados inversos) Los “deberes” con las personas migrantes y las crisis humanitarias: Decreto de exclusión sanitaria y CIEs Enfermería transcultural para un mundo diverso y global

Contexto y perspectiva: ciencia viva para sostener vidas Finales s. XX y principios del XXI Atender necesidades detectadas en los servicios Falsos mitos (diferenciación y desigualdad) Chivos expiatorios (“La enfermedad de la Dra. Pertíñez”) Cadenas globales de cuidados Hoy, además Cambio de ciclo migratorio Marcos normativos y efectos sobre la salud: Ley de exclusión sanitaria y Cies Crisis humanitaria: refugiados Derecho a la salud Necesidades, contextos y condiciones cambiantes [SEMINARIOS 1 Y 2] ¿Qué podemos aprender de la atención a la discapacidad? ¿Hay paralelismos? Modelo biomédico: anomalía, esfuerzo individual-familiar, dependencia Modelo social: sociedad discapacitante y excluyente, autonomía y empoderamiento Modelo de derechos humanos: inclusión (/modelos normativos), participativo S. Tromel. Modelos de atención a la discapacidad

Migraciones contemporáneas: Rasgos Desplazamientos y cambios globales con consecuencias socioeconómicas, políticas, humanas… en origen y destino Ni fenómeno nuevo ni mayoritario: 1820-1930 50-55 millones de migrantes Hoy 3,1% población mundial Migraciones contemporáneas: Rasgos España Sin ir mucho más atrás… Hasta 1985: Primera transición migratoria Saldo migratorio positivo 200.000 extranjeros (65% europeos) 1986-1999: Globalización, diversificación y feminización Nueva inmigración Reestructuración del mercado laboral y cambios en la deseabilidad autóctona Redes y reagrupación familiar 2000-2009: Aceleración y politización 1 millón de extranjeros en el 2000 Consolidación, regularización, demanda de derechos 2010-…: ¿Segunda transición migratoria? Globalizacion Más países y regiones de forma simultánea Relación con procesos (geo)poíticos, ecónomicos, sociales… Aceleración 1965 75 millones  1990 150 millones  214 millones (no lineal: políticas migratorias, crisis…) Diversificación Por “posiciones”: trabajador/a, empresario/a, refugiado/a, reagrupado/a… Por estrategias: temporal/permanente/circular/potencial(relación con turismo) Según motivos: trabajo, jubilación, estudios, ocio… Feminización Cualitativa Relación con cadenas globales de cuidados Politización A escala nacional, regional e internacional Necesidad de gobernanza global y cooperación Guerras y terror Transiciones migratorias Territorios de inmigración, emigracion, tránsito Erosión de dicotomía emisores/receptores, emigrantes/inmigrantes

construcción social de la realidad: mitos y datos sobre flujos migratorios

Transformaciones sociales 11,38% 9,51% Transformaciones sociales Envejecimiento, dependencias y cadenas de cuidados Ejemplos de interseccionalidad y gradiente social (privilegios y desventajas) en relación con la salud

Algunos datos de la Encuesta Nacional de inmigración (INE, 2007)

Nivel de estudios Secundarios (59%) Terciario (21%) Primario (20%)

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Mitos en relación con la salud

¿Saturan las personas inmigrantes los servicios sanitarios? ¿Han aumentado las enfermedades contagiosas por la llegada de personas inmigrantes?

Cuidados, migraciones y salud Interseccionalidad Ejes de estructuración social y determinantes intermedios La salud de las personas migrantes (art. Isabel Gentil) Cadenas de cuidados: privilegios y desigualdades Resiliencia reproducción de desigualdades (privilegios y desventajas) e inequidades en salud La enfermedad de la doctora Pertíñez Inequidades en salud Diferenciación, desigualdad e inequidad sanitaria Racismo cultural e institucional (TFG Miras Sampedro) Determinantes sociales de la salud J. Gervás. La ley de cuidados inversos

Políticas migratorias como determinante social de la salud Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. Políticas migratorias como determinante social de la salud PRINCIPALES CAMBIOS Cambio de modelo sanitario: de la universalidad a la diferenciación entre asegurados y no asegurados. Aumento de financiación directa (re-pago) en prescripción farmacéutica (inicialmente también transporte sanitario, farmacia hospitalaria y prestación ortoprotésica). Diferenciación de 3 carteras de servicios pendientes de desarrollar: básica, suplementaria y accesoria. El derecho a la salud y los “deberes” de los profesionales sociosanitarios Ley de exclusión sanitaria Centres de internamiento de extranjeros PRINCIPALES EFECTOS Cambio de modelo sanitario: Derecho vs aseguramiento - Diferenciación entre ciudadanos con y sin derecho - Pérdida de universalidad y equidad en la atención Gran retroceso en salud pública aumento de desigualdades en salud: Negación de atención a personas enfermas Creación de un laberinto administrativo y efectos disuasorios (confusión generalizada) Se obliga a repagar un servicio público ya pagado con impuestos.

Políticas migratorias como determinante social de la salud Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. Políticas migratorias como determinante social de la salud PRINCIPALES COLECTIVOS AFECTADOS Inmigrantes sin permiso de residencia (aunque lleven muchos años en España) Ascendientes con permiso de residencia por reagrupación tras 24/4/2012. Parados que hayan agotado la prestación y el subsidio y mayores de 26 años que no hayan trabajado y pasen más de 90 días al año fuera de España. Mayores de 26 años sin empleo con rentas anuales superiores a 100.000€ Pensionistas que deben afrontar repagos de medicamentos El derecho a la salud y los “deberes” de los profesionales sociosanitarios COMUNIDAD DE MADRID Personas con Enfermedades de Declaración Obligatoria o Enfermedades de Salud Mental Seguimiento de enfermedades crónicas diagnosticadas antes del 31/08/2012 Solicitantes de asilo y victimas de trata EXCEPCIONES Urgencias Menores Embarazadas (hasta dos meses después)

El forense diagnosticó tuberculosis: la muerte de Alpha Pam http://www.eldiario.es/desalambre/forense-diagnostico-tuberculosis-Alpha-Pam_0_152934894.html Si se mira el mapa de la distribución mundial de la riqueza, coincide exactamente con el de la incidencia de la enfermedad, pero a la inversa. Es una patología de los países pobres, pero también de los pobres de los países ricos…La infección se transmite de persona a persona a través del aire. Pero no todos los portadores enferman. Su contagio y desarrollo tienen que ver con las malas condiciones de vida y con su asociación con otros problemas de salud. Hacinamiento, viviendas en malas condiciones, jornadas de trabajo prolongadas, mala alimentación, problemas en el acceso a la salud: todos estos factores influyen…  La tuberculosis mata muy lentamente. Normalmente sólo fallecen por su causa aquellas personas con el sistema inmunitario comprometido… Es una enfermedad fácilmente curable mediante la administración de antibióticos. A las dos o tres semanas del inicio del tratamiento ya no es contagiosa. Pero el proceso es largo, de seis a nueve meses, por lo que se aconseja un correcto seguimiento del paciente. Según la OMS los errores en la continuidad de la medicación están conduciendo al surgimiento de cepas resistentes a los fármacos. Esas cepas no son fácilmente curables y pueden ser una consecuencia indeseable más del fin de la universalidad de la asistencia sanitaria. En España, los recortes en salud, la exclusión de los migrantes sin papeles, las privatizaciones, el copago y otras medidas de este tipo están pavimentando el camino hacia la posible proliferación de enfermedades infecciosas, como advierten las asociaciones de médicos.

Políticas migratorias como determinante social de la salud QUÉ SON LOS CIEs “Establecimientos públicos de carácter no penitenciario” de internamiento de personas en situación administrativa irregular para tenerles localizadas a efectos de expulsarles. El internamiento en España es por un máximo de 60 días. Según el Gobierno la media ronda los 19 días; según las organizaciones supera los 40. El derecho a la salud y los “deberes” de los profesionales sociosanitarios: Centres de internamiento de extranjeros Directiva Europea del Retorno 2008/115/CE Conocida como Directiva de la Vergüenza establece principios básicos de la política migratoria europea Amplía el plazo de detención a 6 meses prorrogable a 12 más. Permite el internamiento en centros penitenciarios Permite deportar a terceros países. El encierro puede ser ordenado por la “autoridad administrativa”, sin necesidad de confirmación judicial. Permite deportar menores sin reparar en las condiciones ni respetar sus derechos básicos

Algunas características de los CIE Funcionan en antiguos cuarteles militares o dependencias policiales y están íntegramente controlados por policía. Es la medida cautelar más gravosa pero de las que más se solicita, sin hacer un análisis individualizado de cada caso. Son espacios cerrados a la sociedad civil (oscurantismo) Hay denuncias y sospechas por violación de Derechos Humanos. Prohibición en algún caso de un derecho tan elemental como el uso del nombre y apellido. La Defensoría del Pueblo de Andalucía en 2010 pidió “la urgente supresión de la práctica de marcar con rotulador la piel de los inmigrantes a efectos de identificación“. Inexistencia y negación de información sobre los derechos que asisten a las personas detenidas. Medidas punitivas y sancionadoras a libre arbitrio de la dirección de cada centro (p.e., celdas de castigo). Posibles solicitantes de asilo a quienes no se les informa de ese derecho y/o si solicitan información se les deniega. Menores de edad detenidos y expulsión de padres/madres de menores españoles/as.

No existe protocolo alguno de atención sanitaria Algunas características de los CIE en relación con la atención la salud No existe protocolo alguno de atención sanitaria Se interrumpe el tratamiento de enfermedades graves o crónicas (HIV, tuberculosis, cáncer, diabetes…) Se han registrado ya al menos cuatro muertes de personas internadas y al menos una más producida en un vuelo de deportación. Mujeres separadas de sus hijas/hijos en período de lactancia. Víctimas de trata que son internadas. Escaso personal policial femenino, lo que en la práctica marca una discriminación en el trato (diferencial y desigual). Más información en Cuidados Confinados (wiki de comunidad de aprendizaje)

Gastos de funcionamiento** Razones para el CIErre Ineficacia en relación al fin para el que se crearon Los Estados deben respetar y promover los Derechos Humanos Vulnerabilidad legal: A los/as migrantes se les puede privar de libertad sin haber cometido un delito. Aunque tener situación administrativa irregular es una “falta administrativa”, se aplica un régimen sancionador punitivo. Se vulnera sistemáticamente el principio de excepcionalidad y proporcionalidad del internamiento. Esta medida cautelar solo debería aplicarse si hay indicios de que pueda dificultar o evitar la expulsión o suponga un riesgo para el orden público, la seguridad nacional o la seguridad pública. S Se vulnera el principio de inocencia al encarcelar a gente acusada de algún delito o falta sin mediar juicio ni condena. La ley obliga a estar en situación irregular un mínimo de dos años para poder regularizarse por el régimen general. Es decir, se encarcela a personas a las que la legislación obliga a esta situación de indefensión. Otras vulneraciones de derechos : Se vulneran derechos básicos como el derecho a la salud Detención de menores de edad, prohibido por la Ley. Abusos, agresiones sexuales, torturas y muerte. Subcontratas** Servicios médicos 1.258.503,26 € Servicios de limpieza 2.209.910,50 € Servicios de cocina  3.422.381,42 € “asistencia social” 400.000,00 € Gastos de funcionamiento** Gastos Aluche  170.218,43 € Gastos Algeciras 436.152,52 € Gastos Málaga 49.854,12 € Gastos Barcelona 307.404,73 € Gastos Valencia 68.802,58 € Gastos Murcia 85.907,78 € Gastos Canarias 329.127,29 € Otros gastos Viajes y expulsiones   2.000.000,00 € TOTAL POR PERSONA EXPULSADA 32.738.262,63 € 3664.04 €

Enfermería transcultural (ETC) para un mundo diverso y global Principios de la bioética Autonomía Beneficencia No maleficencia Justicia Cuidado guiado “…guiar las intervenciones basadas en la evaluación de los beneficios o riesgos de las creencias y prácticas culturales. Si la creencia o práctica de salud es benéfica o por lo menos neutral, soy partidaria de apoyarla. Si la creencia o práctica puede tener algún riesgo, pienso que es útil para la enfermera y el paciente explicar sus razones para la práctica, y negociar un acuerdo. Tal vez la enfermera puede apoyar la creencia, pero a la vez sugerir una práctica más benéfica. Y finalmente si la práctica o creencia es potencialmente dañina, sugiero que la enfermera tome una posición firme en la explicación de los riesgos y ayude al paciente a sustituirla por una práctica más sana. Por supuesto deberá reconocer que la última decisión corresponde al paciente” Vinculación entre Cultura y Cuidados. Cuidado basado en la cultura, creencias de salud o enfermedad valores y prácticas de la gente, para ayudarles a mantener o recuperar su salud, afrentar sus discapacidades o a su muerte LEININGER: La enfermería debe proporcionar un cuidado culturalmente apropiado: «Cuidado Cultural en la Diversidad y la Universalidad» (/etnocentrismo e imposición cultural). 3 principios: Preservación y mantenimiento  del cuidado cultural. Acomodación y negociación del cuidado cultural. Remodelación o reestructuración del cuidado cultural. LIPSON Cuidados de enfermería culturalmente competente: visión del mundo, explicación de enfermedades y expectativas respecto al cuidado y comunicación transcultural. 3 elementos: contexto, componente objetivo y componente subjetivo

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