SIFILIS EN GESTANTES Dr. José Calderón Ybérico Medico Ginecólogo-Salubrista Responsable de TV Ministerio de Salud

Situacion Actual

Gestante infectada por Sífilis Indicar Penicilina Benzatínica 2.4 millones de UI intramuscular, dosis semanal durante 3 semanas aplicadas hasta 4 semanas previas al parto. El tratamiento de los contactos, puérperas y abortos se hará con el mismo esquema de la gestante. Brindar información en ITS, que incluya las 4C (Consejería, búsqueda de Contactos, entrega de Condones y Cumplimiento de tratamiento).

Gestante infectada por Sífilis (alérgica a la penicilina) Uso de penicilina en gestantes alérgicas: de obtenerse la información o historia clínica que la gestante tiene alergia a la penicilina, en lo posible se recurrirá a la desensibilización siempre y cuando el establecimiento cuente con unidad de cuidados intensivos. Si no se cuenta con unidad de Cuidados Intensivos para la desensibilización: se utilizará Eritromicina 500mg cada 6 horas. Brindar información en ITS y las 4C (Consejería, búsqueda de Contactos, entrega de Condones y Cumplimiento de tratamiento).

SIFILIS CONGENITA

.Examen fisico anormal compatible. Escenario 1 (E1) Recién nacido con diagnóstico de sífilis comprobado o muy probable .Examen fisico anormal compatible. Campo oscuro positivo en fluidos o serologia IgM positivo Se debe descartar neurosifilis; de ser positivo pasar al escenario 2. Evaluacion recomendada: Analisis LCR, Hemograma, plaquetas, Rx.huesos largos. Penicilina G sódica EV 50,000 unidades/Kg/dosis, cada 12 horas por 7 días, luego 50,000 unidades/Kg/dosis cada 8 horas hasta completar 10 días. Alternativa: Penicilina C Procaínica 50,000 U/Kg./dosis IM c/24h por 10 días. .

Continuacion Escenario 1 Seguimiento: Evaluacion mensual hasta el año. Realizar RPR/VDRL a los 3, 6 y 12 meses....... Evaluacion oftamologica, neurologica y auditiva semestral.

Examen físico y evaluaciones de laboratorio compatibles con SC. Escenario 2 (E2) Recién nacido o lactante con diagnostico de neurosifilis comprobado o muy probable. Examen físico y evaluaciones de laboratorio compatibles con SC. Titulo serológico cuantitativo VDRL cuatro veces mayor que la madre. Estudio LCR: Células mayor 25 leucocitos/mm3 , proteínas mayor 100 mg/dl, VDRL reactivo. Penicilina G sódica 150000 UI/kg cada 12 horas para RN menores de 7 días de vida; luego modificar a 150000 UI/kg cada 8 horas hasta completar 14 días de tto. Seguimiento : Estudio LCR cada 6 meses.

Escenario 3 (E3) Recien nacido o lactante con examen fisico normal Madre no tratada/tratada inadecuadamente/esquema diferente a PNC/ menos de un mes la ultima dosis/falta de respuesta. Se recomienda: analisis de LCR, hemograma , plaquetas, Rx. de huesos largos. VDRL titulo menor a 4 veces titulo materno Examenes de laboratorio alterados/no disponibles: considerar SC (tratar como escenario 1). Examenes de laboratorio normal: NO SC. Tratar con PNC b 50000 UI/kg IM dosis unica. Asegurar seguimiento: clinico mensual y serologico (3, 6, 12 meses).

Escenario 4: RN o lactante de madre adecuadamente tratada Madre tratada adecuadamente y sin riesgos de reinfeccion. No referir al niño, pero hacerle seguimiento. Ningun tratamiento. Si no es posible hacerle seguimiento: PNC b 50000 UI/kg IM dosis única.

Seguimiento del nino Evaluación de lactantes nacidos de madres seropositivas no tratadas, al mes, 2, 3, 6 y 12 meses.