UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA TOXOPLASMOSIS DR. JORGE LOGROÑO BARRIONUEVO 2014

TOXOPLASMOSIS La toxoplasmosis es una enfermedad de origen parasitario que se produce tras la ingestión de ooquistes del protozoario toxoplasma gondii. es una enfermedad zoonótica, es decir, que es transmitida al hombre por diferentes especies de mamíferos y aves contaminadas. Los huéspedes definitivos son el gato doméstico y silvestre, y los huéspedes intermediarios los animales de sangre caliente (mamíferos y aves). t. gondii está distribuido en todo el mundo; entre un 3 y un 70% de los seres humanos que alcanzan la vida adulta experimentan una infección por toxoplasma

EPIDEMIOLOGÍA Los gatos y felinos silvestres adquieren la infección esencialmente por el consumo de carne o vísceras crudas de hospederos intermediarios, infectados con ooquistes. El instinto natural del gato de enterrar las heces favorece el desarrollo, viabilidad y transmisión de los ooquistes. Los ooquistes constituyen el eslabón mas importante en la cadena epidemiológica para los hospederos intermediarios los cuales adquieren la infección mediante el consumo de alimentos contaminados con heces de gatos infectados.

ETIOLOGÍA Protozoario Se localiza en el intestino delgado de gatos y felinos silvestres Ciclo evolutivo es muy complejo Huésped definitivo son el gato doméstico y varias especies de felinos silvestres Toxoplasma gondii

Se han identificado 3 formas o estadios: 1.- Taquizoitos: forma proliferativa o de multiplicación más rápida, también denominados trofozoitos y endodiozoitos, que ocurren en la infección aguda. 2.- Bradizoitos: forma tisular enquistada, también denominados merozoitos, cistozoitos, se encuentran enquistados en los tejidos, y causan la infección latente o crónica. 3.- Ooquistes: se forman exclusivamente en el intestino de los felinos. Se han identificado 3 formas o estadios: 1.- Taquizoitos: forma proliferativa o de multiplicación más rápida, también denominados trofozoitos y endodiozoitos, que ocurren en la infección aguda. 2.- Bradizoitos: forma tisular enquistada, también denominados merozoitos, cistozoitos, se encuentran enquistados en los tejidos, y causan la infección latente o crónica. 3.- Ooquistes: se forman exclusivamente en el intestino de los felinos. LOS ESTADIOS

TOXOPLASMOSIS Toxoplasma gondii es un parásito protozoario intracelular, que tiene un ciclo de vida complejo, ya que puede reproducirse de forma tanto sexual como asexual, involucrando a varios huéspedes. La reproducción asexual de t. gondii tiene lugar en el interior de las células del huésped, donde se producen varias divisiones que dan lugar a "tachizoítos" que, al quedar libres, pueden infectar a otras células y formar quistes en los diferentes tejidos del huésped. estos quistes tienen la capacidad de infectar a otros mamíferos cuando estos los ingieren, y se encuentran preferentemente en los tejidos muscular y nervioso, donde pueden permanecer viables durante largos periodos de tiempo, incluso después de la muerte del huésped. Por su parte, la reproducción sexual tiene lugar solamente en el huésped final, que es el gato. las formas sexuales o "merozoitos" se producen en el intestino del gato y, al unirse, forman ooquistes, los cuales se revisten con una capa muy resistente y se propagan a través de las heces del gato. al pasar a las heces, los ooquistes del gato son infectivos para las aves y otros mamíferos, incluyendo al hombre.

Puede infectarse con Toxoplasma al: Comer carne cruda y no bien cocinada. Tomar agua que contenga “huevesillos” de Toxoplasma. Agarrando tierra con “huevecillos” de Toxoplasma y llevarla a la boca. Agarrando excremento infectado de gato; Después de que limpia la caja del gato y se lleva las manos a la boca. Estar infectado antes de que nazcas, si su mama estaba infectada con Toxoplasma mientras que estaba embarazada. Nuevos estudios revelan que los moluscos y las almejas pueden obtener los huevecillos de Toxoplasma del agua. Igual como otras carnes, las almejas y los moluscos deben cocinarse muy bien. ¿CÓMO SE INFECTAN LOS HUMANOS?

CICLO BIOLÓGICO Comprende 2 fases: 1.- Fase Enteroepitelial: Se realiza cuando un felino (doméstico o salvaje) ingiere tejidos animales contaminados o huevos infectantes de toxoplasma del medio ambiente, los parásitos pasan al intestino delgado, se reproducen y vuelven a formar huevos (llamados ooquistes) no infectantes o inmaduros al principio, que se eliminan con la materia fecal. Al cabo de 1 a 5 días maduran (en el medio ambiente) y se convierten en ooquistes infectantes. Estos ooquistes eliminados se diseminan por aire, agua e insectos. La eliminación de ooquistes por un gato enfermo, dura de 15 a 20 días.

1.- FASE ENTEROEPITELIAL

CICLO BIOLÓGICO 2.-Fase Extraintestinal: se realiza cuando el hombre u otro huésped intermediario ( mamíferos, aves, reptiles) ingieren un ooquiste esporulado o maduro pasa del intestino a la sangre y por esta vía se dirige a cualquier tejido del organismo, se ha encontrado en músculo, ojos, tejido nervioso, ganglios, hígado etc. * Una vez llegado al órgano, se reproduce (en forma asexual) y se desarrolla una estructura que se denomina quiste tisular que provoca una reacción inflamatoria y una reacción inmunológica con la formación de anticuerpos. * Este quiste tisular que se desarrolla en los huéspedes intermediarios es infectante cuando es ingerido por otro huésped (carnívoros e inclusive el hombre), esto es de suma importancia en la cadena epidemiológica.

2.-FASE EXTRAINTESTINAL

CICLO DE VIDA

La enfermedad es adquirida por los gatos al ingerir carne cruda de roedores o aves infectadas, o por vía fecal-oral. En los huéspedes intermediarios, la infección comienza al consumir ooquistes procedentes de heces de gato, dando lugar al ciclo asexual del parásito. al ser estos ingeridos con la carne de ciertos animales, se puede producir una infección que en los adultos y los niños suele ser asintomática y leve, mientras que en mujeres embarazadas, puede originar enfermedades fetales o neonatales graves, al igual que puede causar graves consecuencias en personas inmunodeprimidas. El periodo de incubación de la toxoplasmosis humana se encuentra entre los 10 y los 20 días. El hombre puede infectarse principalmente por el consumo de carnes crudas parasitadas o insuficientemente cocidas, y también a través de vegetales contaminados con excrementos de gato. En los seres humanos, la enfermedad no se transmite de persona a persona, excepto a través del útero en el caso de las mujeres gestantes. También existe la posibilidad de contraer la infección al recibir una transfusión sanguínea de un paciente contaminado, o un órgano que contenga quistes del parásito. CAUSAS DE LA TOXOPLASMOSIS

SÍNTOMAS Curso subclínico sin síntomas evidentes Edema Hiperemia Infiltración celular Perdida del epitelio Ulceraciones en la mucosa del intestino Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos regionales Diarrea ligeramente sanguinolenta En casos de crías muertas: lesiones inflamatorias en el hígado, pulmones, sistema nervioso central, ojo

SÍNTOMAS Pacientes inmunocompetentes En los pacientes cuyo sistema inmunitario funciona correctamente la infección es leve y los síntomas, cuando aparecen (en un 10-20% de los casos de toxoplasmosis en el adulto), suelen ser leves y semejantes a los de una gripe, o resolverse a los pocos meses. Entre los síntomas que pueden presentarse destacan: Malestar. Fiebre. Mialgias (dolor muscular). Dolor de cabeza. Sudoración nocturna. Faringitis. Inflamación de los ganglios linfáticos en cabeza y cuello. Hepatomegalia Esplenomegalia. Coriorretinitis unilateral.

PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS En los pacientes inmunodeprimidos se presenta una encefalitis toxoplásmica, con síntomas como: Debilidad. Alteración del estado mental. Convulsiones. Fiebre. Signos cerebelosos. Anomalías sensoriales. Alteraciones del movimiento. Inflamación de la retina y visión borrosa. Los síntomas psiquiátricos comprenden una psicosis manifiesta, demencia, ansiedad y agitación. Además, puede desarrollarse una enfermedad pulmonar.

DIAGNÓSTICO DE LA TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA EN EL RECIÉN NACIDO El diagnóstico de la toxoplasmosis congénita se basa en los síntomas, los resultados obtenidos en el análisis de sangre, y la detección del parásito, bien en el líquido amniótico y la sangre del feto durante la gestación, en la placenta tras el parto, en los tejidos embrionarios y fetales en caso de aborto o muerte del bebé, o analizando el líquido cefalorraquídeo del recién nacido.

Los síntomas que se manifiestan con mayor frecuencia en el recién nacido con toxoplasmosis congénita son coriorretinitis (inflamación de la retina), hidrocefalia (acumulación de líquido en el interior del cráneo que hace que la cabeza tenga un tamaño aumentado) y calcificaciones cerebrales. Otros signos que pueden indicar la enfermedad son ictericia, hígado y bazo agrandados (hepatoesplenomegalia) e inflamación de los ganglios linfáticos. Diagnóstico de la toxoplasmosis congénita en el recién nacido

Métodos directos: se hace por detección del parásito en sangre, líquidos orgánicos o tejidos. Sin embargo es posible detectarlo por técnicas histológicas y aislarlo en cultivos celulares o por inoculación al ratón. DIAGNOSTICO Los métodos diagnósticos pueden ser directos o indirectos.

Hemaglutinacion indirecta, ELISA: miden en forma simultanea Ig M e Ig G DIAGNOSTICO En la práctica el diagnóstico se basa en métodos serológico. Los métodos Indirectos son: 1.- Sabin-Feldman: Utiliza microorganismos vivos, por lo que sólo se realiza en laboratorios especializados.

Existen varios fármacos que han probado ser eficaces, aunque de algunos de ellos se tiene poca experiencia en casos humanos. Los más importantes son la pirimetamina, sulfonamidas, cotrimoxazol y espiramicina. La actividad de esta última, queda limitada a los taquizoitos, pues no atraviesa la membrana del quiste y, por tanto, no actúa sobre los bradizoitos. TRATAMIENTO

Toxoplasmosis Adquirida: se produce por el consumo de carne de vacunos, cerdos, ovinos, etc., insuficientemente cocidos, conteniendo quistes del parásito o mediante la ingestión de alimentos contaminados con heces de gatos infectados. La enfermedad es asintomática, las manifestaciones clínicas son una ligera fiebre, linfoadenopatia regional o general. IMPORTANCIA EN SALUD PUBLICA Es una zoonosis muy difundida en todo el mundo Es una infección muy común en los seres humanos El humano puede infectarse mediante 2 formas:

Importancia en Salud Publica Toxoplasmosis Congénita Neonatal: el feto adquiere la infección vía trans-placentaria como consecuencia de una infección de la madre adquirida poco antes o durante el embarazo. Las alteraciones patológicas varían de acuerdo al momento de la gestación, el daño producido al feto y la virulencia de la cepa de toxoplasma: 1.- Infección adquirida al inicio de la gestación: conducen al aborto. 2.- Infecciones posteriores (2do tercio): pueden producir abortos, nacimiento de niños muertos o de niños vivos con serias alteraciones del sistema central y ocular, como: calcificación cerebral, hidrocefalia, retraso mental, etc. Esta forma es la menos frecuente pero la mas severa. 3.- Infecciones en el ultimo tercio de la gestación: dan lugar a una infección generalizada, fulminante y mortal. El niño nace completamente icterico debido a las lesiones producidas en el hígado y bazo.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN 1.Las personas deben consumir carne de vacuno, ovino, cerdo, etc., bien cocidas. 2.Las mujeres embarazadas deben evitar el contacto don heces de gatos. 3.Las amas de casa deben lavarse las manos luego de manipular carnes crudas. 4.Ingestión de verduras y frutas bien lavadas o peladas. 5.Usar guantes para labores de jardinería, donde se requiera remover tierra que puede estar contaminada con heces de gatos. 6.Alimentar a los gatos con carne o vísceras bien cocidas. 7.Habituar a los gatos a realizar sus defecaciones en lugares adecuados.

MEDIDAS DE CONTROL 1.Medidas para disminuir la contaminación mediante la reducción de nº de gatos en explotaciones rurales 2.Medidas de prevención a todas las personas en especial las embarazadas para evitar la toxoplasmosis congénita 3.Prevenir la infección materno – fetal, evitando que la embarazada consuma carne insuficientemente cocida, no manipular carne cruda, tierra, arena 4.Alimentar a los gatos con carne sometida a cocción 5.Eliminación de heces de gatos con ooquistes

PRESENCIA DE TOXOPLASMOSIS EN PERSONAS Consumo de carne cruda o mal cocida Contacto con heces de gato Presencia de invertebrados Falta de higiene Infección adquirida asintomático Infección congénita neonatal Diseminación al medio ambiente

PREVENCION Y CONTROL DE LA TOXOPLASMOSIS Consumo carne y vísceras cocidas Embarazadas evitar contacto con heces de gato Lavarse las manos luego de manipular carnes crudas y/o gatos Usar guantes al remover tierra Evitar que gatos ingieran carne cruda y ratones No gatos techeros Eliminar adecuadamente las heces de los gatos Eliminar invertebrados, moscas.. Gato detectado con toxoplasma debe ser tratado sobre todo si hay mujer embarazada en casa

SÍNTOMAS DE LA TOXOPLASMOSIS

IMÁGENES DE TOXOPLASMOSIS

GRACIAS POR SU ATENCIÓN