GESTAGENOS Y AMENAZA DE ABORTO COMPLICACION MAS FRECUENTE DE UN EMBARAZO INICIAL: AMENAZA DE ABORTO

AMENAZA DE ABORTO MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DOLOR LOCALIZADO EN HIPOGASTRIO DOLOR COLICO NO SIEMPRE: HEMORRAGIA GENITAL

AMENAZA DE ABORTO ABORTO ESPONTANEO: Finalización espontánea antes de la viabilidad Embrión o feto < a 500 g Debajo de semana 20 de gestación OMS, 2009

AMENAZA DE ABORTO 20 % de embarazos presentarán sangrado en algún momento de su evolución 80 % de AE finalizan antes de la semana 12 No hay datos fundados sobre frecuencia de AE antes de expresión de embarazo por atraso menstrual

AMENAZA DE ABORTO 50 % de las amenazas de aborto terminan en AE Las pérdidas reproductivas tempranas son expresión de estados patológicos multicausales

ROL DE LA PROGESTERONA La progesterona desempeña un rol fundamental en la preparación del útero para la implantación del óvulo recientemente fecundado Se ha sugerido déficit de P en mujeres con antecedentes de AE Es importante determinar eficacia y seguridad del uso de P como tratamiento contra el AE

Progestágenos para prevenir el aborto espontáneo 15 estudios ECA compararon Progestágenos contra placebo o ningún tratamiento como prevención de la AAE 2118 mujeres con factores de riesgo para AE (Haas DM, Ramsey PS, Revisión Cochrane, marzo 2010)

Factores de riesgo AAE Aborto espontáneo anterior Amenaza de aborto espontáneo Antecedentes de procedimientos (amniocentesis)

Se incluyó grupo de estudio de 180 mujeres con aborto espontáneo recurrente aleatorizadas para recibir dehidroporgesterona oral, gonadotrofina coriónica humana o ningún tratamiento (controles)

No hubo diferencia significativa en el riesgo de AE entre los tres grupos Odds ratio 0.98 IC 95 % La vía de administración (oral, vaginal, IM) no está asociada con diferencia de tasa de AE

El tratamiento con progestágenos no se asoció con efectos adversos en las mujeres Si bien hubo un número mayor de efectos adversos fetales en mujeres con P (anomalías fetales y muertes neonatales) como para calificarlo de riesgo potencial.

Conclusiones No hay evidencia que respalde el uso de progestágenos para la prevención de la amenaza de aborto espontáneo Un efecto beneficioso se advirtió en mujeres con antecedentes de aborto espontáneo recurrente

PROGESTAGENOS PARA TRATAR LA AMENAZA DE ABORTO ESPONTANEO Revisión Cochrane 2010 (Wahabi HA) Objetivos: Determinar la eficacia y seguridad de los progestágenos en el tratamiento de la amenaza de aborto espontáneo

Criterios de selección: ECA que compararon progestágenos con placebo, con ningún tratamiento o con cualquier otro tratamiento en intento de tratar la AAE

CONCLUSIONES No existe evidencia que respalde el uso de rutina de progestágenos para tratamiento del AE Faltan investigar daños potenciales como beneficios

Los P no previenen el aborto espontáneo entre el primer y segundo trimestre del embarazo El P debe eliminarse de la lista de tratamientos para prevenir aborto espontáneo Lo importante: aumentar conocimiento entre prestadores de salud Es una práctica que aún no se basa en la evidencia

Fundamento endocrinológico del aborto espontáneo Todavía hay brechas : Para conocer los mecanismos fisiopatológicos del aborto espontáneo Efectos materno fetales descriptos justifican investigaciones ADICIONALES

Otras revisiones Cochrane OMS. Progestágenos para prevenir el aborto espontáneo, 2 marzo 2010 OMS. Progestágenos para tratar el aborto espontáneo, 2010 OMS, Modalidades de atención probablemente beneficiosas, 2010

Administración prenatal de progesterona para la prevención de nacimientos prematuros Seis estudios clínicos (ECA): embarazos con feto único y administración prenatal de progestágenos

Diferentes dosis Diferentes vías Conclusión: Disminución de prematurez Mejoria en bajo peso al nacer González R, Chile, BSR; OMS, marzo 2010

SE NECESITAN NUEVOS ESTUDIOS Estudios clínicos aleatorizados controlados con gran cantidad de participantes para responder a las siguientes preguntas :

Preguntas: Cuál es la eficacia del tratamiento con Progestágenos desde el punto de vista del índice de nacidos vivos entre mujeres con antecedentes de aborto espontáneo recurrrente? Qué tratamientos alternativos se pueden usar para tratar la amenaza de aborto, en especial en abortos recurrentes?

RECOMENDACIONES OMS/OPS Aumentar la cobertura de la atención preconcepcional Garantizar acceso universal a la calidad de los servicios de salud Fortalecer los registros médicos y los sistemas de vigilancia farmacológica Utilizar intervenciones efectivas beneficiosas basadas en evidencias Reforzar los programas de educación en Salud Reproductiva CLAP, OPS, 2009