Síndrome de Vena Cava Superior Reporte de serie de casos Síndrome de Vena Cava Superior Residencia Clínica Médica Hospital Interzonal General de Agudos “Doctor Profesor Rodolfo Rossi”

CASO 1 Masculino, 54 años AP: tabaquismo, enolismo, Graves Basedow EA: - Disnea clase funcional IV - Disfagia para sólidos - Distención de las venas del cuello - Cefalea y mareos - SRG con pérdida de peso de 12Kg en los últimos 6 meses CASO 1

Examen físico Paciente en regular estado general Bocio difuso Circulación colateral en cuello y región superior del tórax Ingurgitación yugular sin colapso inspiratorio Spiders en región supraclavicular izquierda Adenias Regular mecánica ventilatoria, murmullo vesicular disminuido en tercio superior de campo pulmonar derecho Examen físico

CASO 2 Masculino, 78 años AP: ex-tabaquista, EPOC EA: - Disnea clase funcional IV - Disfonía - Edema y parestesias de miembro superior izquierdo - SRG con pérdida de 15Kg en los últimos 3 meses CASO 2

Examen físico Paciente en regular estado general, taquipneico Circulación colateral en región superior del tórax Edema de miembro superior izquierdo Adenomegalias Regular mecánica ventilatoria, murmullo vesicular disminuido en hemitórax izquierdo Examen físico

CASO 3 Hombre, 47 años Sin antecedentes patológicos conocidos EA: - Cefalea holocraneana, pulsátil con el decúbito dorsal - Ortopnea - Disfonía - Edema facial de un mes de evolución CASO 3

Examen físico Paciente en buen estado general Fascie pletórica Inyección conjuntival Ingurgitación yugular sin colapso inspiratorio Cianosis central Examen físico

El SVCS es un cuadro clínico que aparece como consecuencia de la obstrucción de la VCS y que se manifiesta por una disminución intensa del retorno venoso procedente de la cabeza, cuello y extremidades superiores. Definición

Puede ser atribuido al menos a uno o más de los siguientes mecanismos patológicos: Compromiso de la anatomía de los vasos Compromiso de la integridad de la pared del vaso Compromiso del flujo sanguíneo venoso Fisiopatología

Compromiso de la anatomía de los vasos Tumores del mediastino: - cáncer de pulmón( 80%) - metastásicos (especialmente de mama) - linfoma (no Hodgkin de células grandes especialmente) - timomas - teratomas Linfadenopatías no metastásicas: - sarcoidosis - fibrosis quística Otros: - bocio - aspergilosis - dilatación de la arteria aórtica o pulmonar - derrame pleural o pericárdico Compromiso de la anatomía de los vasos

Compromiso de la integridad de la pared del vaso Fibrosis - Mediastinitis post-radiación - Dispositivo intravascular Vasculitis - Enfermedad de Bechet Infección - Tuberculosis (mediastinitis fibrosante) - Sífilis - Histoplasmosis - Actinomicosis - Aspergilosis - Blastomicosis - Filariasis - Nocardiosis Malignidad - Leiomiosarcoma Compromiso de la integridad de la pared del vaso

Compromiso del flujo sanguíneo venoso Trombosis - Dispositivo intravascular - Hipercoagulabilidad Masa auricular derecha - Mixoma - Leiomiosarcoma - metástasis Compromiso del flujo sanguíneo venoso

Las revisiones más recientes sugieren un significativo aumento en la tasa de casos intravasculares relacionados con dispositivos, de manera que las etiologías no malignas están presentes (con o sin tumor maligno simultáneo) en al menos el 40% de los casos. Epidemiología

Cuadro clínico Síntomas Signos Edema facial y del cuello (82%). Disnea, ortopnea (54%). Tos (54%). Edemas de las extremidades superiores (46%). Síncope (10%). Cefalea (9%). Estridor, ronquera, disfagia (4%). Congestión nasal. Náuseas. Mareo. Visión distorsionada (2%). Distensión de las venas del cuello (63%). Distensión de las venas superficiales del tórax (53%). Venas colaterales del tórax dilatadas (38%). Edema de cara, cuello, y miembros superiores. Plétora facial (20%). Cianosis Deterioro del sensorio (4%) Derrame conjuntival Edema de papila Estupor, coma (2%) * N Engl J Med. 2007; 356:1862-1869.36

Diagnóstico Manifestaciones clínicas Estudios por imágenes Radiografía de tórax TAC de tórax Anatomía patológica Diagnóstico

Para los casos presentados… TAC de tórax: masa en lóbulo superior del pulmón derecho, adenomegalias mediastinales Estudio anatomopatológico de biopsia bronquial por fibrobroncoscopía: compatible con carcinoma no de células pequeñas Caso 2 TAC de tórax: signos de enfisema, consolidación parenquimatosa perihiliar izquierda asociada a derrame pleural, conglomerado ganglionar retrocavo-pretraqueal Estudio anatomopatológico de tejido de punción de masa torácica: compatible con carcinoma no de células pequeñas Caso 3 TAC de tórax: masa heterogénea para y pretraqueal derecha de 8.1 por 6.2cm compatible con conglomerado ganglionar Estudio anatomopatológico de masa ganglionar por mediastinotomía de Chamberlain: compatible con Linfoma Para los casos presentados…

La presentación del síndrome de la SVC merece atención inmediata y rara vez intervención urgente. Aunque el diagnóstico de SVCS se hace con la clínica, la imagen juega un papel central en determinar los mecanismos patológicos y orientar el manejo. Las presentaciones actuales del SVCS más a menudo se encuentran en el contexto de malignidad y / o la presencia del uso cada vez mayor de dispositivos intravasculares. Afortunadamente, los últimos avances en las técnicas de revascularización endovascular han aumentado la disponibilidad de estrategias mínimamente invasivas relativamente seguras y eficaces. Conclusiones

Gracias por su atención!!!