PROFILAXIS DE LA NEUTROPENIA FEBRIL INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA UTILIZACION DE FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS GRANULOCITARIAS Matti Aapro · Jeffrey Crawford · Didier Kamioner Support Care Center (2010) 18:529-541 DOI 10.1007/s00520-010-0816-y

Introducción La neutropenia es consecuencia de la toxicidad de la quimioterapia mielosupresiva La neutropenia febril (NF) se define por una toma única mayor de 38.3ºC o ≥38ºC durante 1h con grado ¾ de neutropenia (<500) Su importancia clínica radica en la predisposición a las infecciones

La profilaxis con G-CSFs reduce la severidad y duración de la neutropenia inducida por quimioterapia y el consecuente riesgo de NF

¿Quiénes deben recibir G-CSFs? Aquellos pacientes que tengan un riesgo ≥20% de padecer NF: Regímenes que contengan antraciclina/taxanos Aquellos que contengan ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina, prednisona (CHOP) Aquellos con docetaxel, cisplatino y 5-fluorouracilo (DCF/TPF) La neutropenia por derivados de la talidomida también puede ser tratada con G-CSFs

Dichos regímenes involucran el tratamiento del cáncer de mama, linfomas No Hodgkin y los cánceres gástrico, de cabeza y de cuello

Cuando el riesgo de NF está entre el 10-20% se consideran los factores predisponentes de cada paciente: Edad >65 años Estadío avanzado de la enfermedad NF con ciclo previo de QT o con ciclo 1º de QT Comorbilidades Mal estado nutricional

Nueva información sobre el uso de G-CSFs como complemento de la QT Reduce el riesgo de NF Reduce el riesgo de la toxicidad no hematológica: -astenia/anorexia, estomatitis/mucositis, diarrea

Beneficios Disminuye las comorbilidades de la QT, principalmente la más grave: la NF Aumenta la supervivencia Mejora la sobrevida/calidad de vida

Otros beneficios Acorta el tiempo entre ciclos de QT desde 3 semanas hasta 2 semanas maximizando la destrucción celular del tumor y minimizando la reproliferación entre ciclos El hecho de completar más rapidamente la QT le permite al paciente volver a su vida habitual en menos tiempo Asociados con darbepoyetina mejoran también la serie eritrocitaria en pacientes con HB <12 g/dl

Tipos de G-CSFs No PEGilados: standard (filgastrim) y glicosilado (lenogastrim) PEGilados: son los más efectivos (pegfilgastrim)

Modo de administración Idealmente debe administrarse diariamente y durante la QT hasta que se alcancen los valores normales de laboratorio Administrados de otras formas tienen menor eficacia

Efectos adversos Dolor óseo: es el más frecuente Leucocitosis: rara Elevación del antígeno tumoral 15-3: falsos positivos en pacientes con cáncer de mama Tumores malignos secundarios: Baja prevalencia -leucemia mieloide aguda -síndrome mielodisplásico