Edema Pulmonar Agudo. Manuelísimo.

Objetivos: Definición. Fisiopatología. Ccx. Dx. Tx.

Definición: Es la situación clínica secundaria a la falla aguda del ventrículo izquierdo en su función de bombeo que va a producir acumulo de líquido en el espacio intersticial y en los alvéolos pulmonares.

Consideraciones generales: Vasos pulmonares = distensibles. Linfáticos – conducto toráxico. Presiones: Arteria pulmonar S = 25 mm Hg. Capilar = 7 mm Hg. Volumen sanguíneo = 9% total. Distribución del Flujo sanguíneo.

↑ Gasto cardiaco = ↑ número de capilares abiertos. Distendiendo todos los capilares. ↑ la presión arterial pulmonar (15 mm Hg)

↑ ↓ Fisiología: Fuerzas de Starling: Sistema linfático. Presión coloidosmótica plasma = 28. Presión capilar = 7. Presión del líquido intersticial = -8. Presión coloidosmótica del líquido intersticial = 14. Sistema linfático. Presión capilar tiene que subir a 28 para producir edema.

En trastornos que elevan la presión capilar de manera crónica los linfáticos responden a ella aumentando de tamaño y excretando más líquido.

Tipos de edema pulmonar: No cardiogénico: ↓ presión oncotica = hipoalbuminemia. ↑ negatividad intersticial. Bloqueo linfático. Infecciones pulmonares difusas. Otras: Sobredosis de narcóticos = alteraciones en permeabilidad alveolar y capilar. Exposición a grandes altitudes (HAPE) = vasoconstricción + hipoxia. Neurógeno = adrenalina = vasoconstricción y ↓ distensibilidad ventricular.

Fisiopatología: La insuficiencia cardiaca congestiva = ↑ presión venosa pulmonar = EDEMA. 3 fases : I = nada. II = edema intersticial. ↑ endotelio = macromoléculas → intersticio. III = edema alveolar. Ruptura alveolar → eritrocitos y macromoléculas.

Ccx: Es de inicio brusco y de predominio nocturno = disnea paroxística nocturna. Va a variar de acuerdo a cada fase de la fisiopatología. FASE I FASE II FASE III

Fase I: Taquipnea LEVE.

Fase II: ↑ Taquipnea = alcalosis respiratoria. ↓ Intercambio gaseoso. Alteraciones radiológicas. Líneas B de Kerley. Pérdida de los contornos vasculares.

Fase III: Palidez, cianosis central y periférica, angustia y sudoración profusa. Hipoxia = acidosis metabólica. Roncus y estertores crepitantes húmedos. Esputo espumoso y hemoptoico. Respiración de Cheyne-Stokes.

Exploración física: Paciente en estado sedestación con las manos apoyadas en la cama o mesa y con los pies colgando. Piel fría y pegajosa. Tiros intercostales y supraclaviculares. Auscultación: estertores, sibilancias y ritmo de galope. PA elevada.

Dx: Electrocardiograma. Radiografía de tórax. Ecografía Doppler. Biometría hemática. Gasometría arterial.

ECG = elevación electrocardiográfica de las ondas ST y Q en evolución = IM. Ecocardiografía Doppler = disfunción ventricular y lesión valvular.

Radio de tórax: Patrón alveolar = alas de mariposa. Cardiomegalia. Edema intersticial. Derrame pleural. Líneas de Kerley: B: septos inrterlobulillares visibles, línea recta en los senos costofrénicos. A: línea recta en hilio pulmonar.

Tx: Es un padecimiento grave. Es enfocado a medidas que apoyen la circulación, intercambio de gases, mecánica pulmonar y a la corrección de trastornos acompañantes como infección, acidemia, insuficiencia renal.

Tx: Oxigenoterapia. O = 35 – 100%. ↓ de la precarga.

Disminución de la precarga: Nitratos = nitroglicerina y el dinitrato de isosorbida. Dilatador venoso y coronario. Nitroglicerina sublingual (0.4 mg X 3 cada 5 minutos) si no mejora IV a dosis de 5 – 10 μg/min.

Furosemida: dosis inicial de .5 mg/kg. Diurético con acción en el asa de Henle y dilatador venoso. Morfina: dosis: bolos IV de 2 – 4 mg. ↓ descarga adrenérgica =↓ consumo de O. Venodilatador y además corrige disnea y ansiedad.

Tx en hipotensión: Va encaminado a estabilizar la PA y son manejados en la Unidad Coronaria. Tx: inotrópicos como la dopamina, dobutamina y noradrenalina.

Dopamina: inotropo + su acción depende a su dosis: 2-3 microgramos/kg/min = diuresis. 5-10 = aumento del gasto cardiaco y de la tensión arterial. Mayor de 10 = efecto anterior más vasoconstricción periférica.

Dobutamina: inotropo, pero no cronotropo. 5 microgramos/kg/min – 20 máximo. No se utiliza en edema. Noradrenalina = aumenta la postcarga, dosis = 0.5 – 30 mg/min.

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