MOLDEAMIENTO CRANEANO. MEDINA TIRADO MANUEL ALEJANDRO.

Objetivos: Conocer definición y causa. Clasificación. Caput succedaneum: Definición, causa. Características y Dxs diferenciales. Canal vaginal: Consideraciones anatómicas importantes.

Moldeamiento craneano:

MOLDEAMIENTO CRANEANO: Alteración morfológica que sufre la cabeza del producto con el fin de adaptarse al canal de parto.

Se asocia a un acortamiento del diámetro suboccipitobregmatico y alargamiento del diámetro mentovertical (occipito-mentoniano). = empuje de la placa occipital por debajo de las placas parietales.

Superposición parietal: Las contracciones uterinas = las placas frontal y parietal se superponen en la sutura sagital y coronal. Mecanismo de traba evita mayor moldeado.

Clasificación:

Clasificación: 0+ = sutura entre huesos. 1+= no sutura, se separan los huesos con presión digital mínima. 2+ = superposición ósea, se separan con presión digital mayor. 3+= superposición ósea no se separa con presión digital.

Caput succedaneum: Edema de cuero cabelludo (entre la aponeurosis y el periostio) situado arriba del orificio cervical. presión = retorno venoso y linfático, la porción que no esta sujeta a esta presión se vuelve edematosa.

Posición original del feto. Caput: Se produce en la zona de mayor declive de la cabeza. = occipitotransversa izquierda = parte superior y posterior del parietal derecho. = occipitotransversa derecha = parte superior y posterior del parietal izquierdo.

Características: Tiene su punto máximo al nacer. No tiene bordes ni limites precisos. Disminuye su tamaño hasta desaparecer en pocas horas o días de acuerdo a su magnitud.

Dxs diferenciales: Cefalohematoma. Hematoma subgaleal (subaponeurotica). Hemorragia intracraneana.

Cefalohematoma: Lesión periostio craneano . Se limita al periostio (parietal) y sus bordes son palpables. Puede no observarse al momento del parto. Aumenta de tamaño posparto y disminuye después de semanas o meses.

Diferencia entre caput succedaneum (izq) y un cefalohematoma (der).

Hematoma subgaleal: Acumulación de sangre entre la aponeurosis epicraneal y el periostio. Espacio potencial sin limites (borde orbitario hasta la nuca) = HEMORRAGIA. Edema difuso de la cabeza que varia de acuerdo a la posición y forma fóveas con facilidad a la palpación. Datos de shock hipovolemico.

Hemorragia intracraneana: Puede ser: subdural, subaracnoidea, cortical, sustancia blanca, cerebelosa, intraventricular y periventricular. Mas común intraventricular. Modelado severo = cabalgamiento parietal = desgarro de venas del seno sagital.

Ccx: Subdural: grave: alteración neurológica = estupor/coma, rigidez de nuca y opistofonos. Leve: deprimidos mejoran tras 12 hrs y luego aparece somnolencia, apatía, llanto débil, palidez, falta de alimentación, disnea, cianosis, vomito y convulsiones.

Subaracnoidea: Es menor, se manifiesta por convulsiones y puede haber un deterioro catastrófico.

CANAL VAGINAL

Fondo uterino Fondo de saco rectouterino (Douglas) Fondo de saco vesicouterino. Fondo de saco vaginal posterior. Vejiga Cuello utero. Ampolla rectal Vagina

Anatomía: Conducto tubular músculomembranoso de 7-8 cm., S. 3 funciones: copula, canal de parto y como excretor de secreciones del útero. Tabique vesicovaginal la separa de la uretra y el rectovaginal del recto. H = paredes. Pliegues.

Extremo superior = fondo de saco anular, 4: dos laterales, uno anterior y posterior (de Douglas). Posterior = receptáculum seminis.

Estructura: Se divide en mucosa interna y externa. Epitelio plano estratificado no queratinizado = glucógeno. Bacilo de Doderlein = ↓ pH (3.9-5) No glándulas mucosas. Capa muscular: músculo liso = longitudinal externa y una circular interna.

Vasos y nervios: Arterias = ramas vaginales, uterinas, pudendas internas y hemorroidales medias de las arterias iliacas internas. Venas = plexos laterales que drenan a las iliacas internas. Vasos linfáticos = Craneal (fondos de saco y 2/3 sup) = ganglios interiliacos, iliacos y del promontorio. Caudal = ganglios inguinales.

Nervios: plexos vaginales y esplácnicos pelvianos, la porción inferior por el nervio pudendo.

DE NADA....