REGISTRO DE MALOS TRATOS EN URGENCIAS Jesús Sánchez 20.02.09

Tipología del maltrato

REGISTRO CASOS 2004-2008 nº V/H Edad media Tipo maltrato Separación Inmig. F J Ingreso 04 16 4 / 2 2/5 1/1 1/0 6 a 8m 4 a 7m 5 a 18m Físico: 6 Abuso: 7 Emocional: 2 Negligencia: 1 3 2 1 50% 0% 05 29 6 / 7 1 /10 2/2 0/1 3 a 10 m 6 a 4m 5 a 3m 4 a Físico: 13 Abuso: 11 Emocional: 4 6 36% 14% 5 4 1 Medio escolar 4 violación 06 32 16/4 1/8 4 a 2m 4 a 8 m 4 a 11 m 12 días 8 a Físico: 20 Abuso: 9 Emocional: 1 Münchausen:1 41% 6% 5: 3 en UCIP 15% 7 Medio escolar 07 40 11/10 4/7 5/2 6 a 5m 7 a 6m 8 a 2m 6 a Físico: 21 Emocional: 7 9 47% 7.5% 1 Parada. UCIP.RIP 1 C. acogimiento 2.5% 2 violaciones 7 casos repetición 08 8/8 1/7 3 a 8m 5 a 6m 7 a 2m Físico: 16 Abuso: 8 Negligencia: 4 35% 1 ingreso UNN 1 alejamiento 3% 3 Medio escolar 1 violación

16 29 32 40 146 casos: 2-3 /mes 10 20 30 2004 2005 2006 2007 2008 76 44 15 8

79 67 60: 41% 20: 15% SEPARACION 11 (5 en UCIP) 7.5% INGRESO Mortalidad: 1 caso (0.7%) 20: 15% INMIGRANTES

18: 12% MEDIO ESCOLAR 31: 21% NOTIFICACION JUEZ

COMENTARIOS 1. Poco frecuentes (2-3 /mes), pero……. consumen mucho tiempo (entrevistas, informes, Juez…) 2. En general, lesiones físicas leves, pero….. 7.5% ingresan (UCIP). 1 fallecido 3. Ligero predominio de mujeres (54%) 4. La mitad son de tipo físico. Un tercio son sospechas de abuso sexual 5. Un 40% ocurren en familias con padres separados 6. Un 12% ocurren en el ámbito escolar

MODO DE ACTUACION Valorar la gravedad del caso. Recoger lo más exhaustivamente posible los datos de la historia clínica. Valoración seguridad paciente Notificación y Registro

1º Valoración de la gravedad CRITERIOS DE GRAVEDAD = INGRESO Lesiones físicas importantes: fracturas, múltiples hematomas, quemaduras, mordeduras Repercusiones psíquicas importantes Retraso ponderal manifiesto Signos de abandono evidente Clima evidente de violencia en el domicilio habitual

1º Valoración de la gravedad CUANDO NOTIFICAR AL JUEZ Si existen lesiones graves Siempre que exista abuso sexual evidente Si hay dificultades para conseguir el permiso paterno de ingreso hospitalario, y esté indicado Si nos encontramos ante situaciones tipificadas como delito Momento, urgencia ???

2º Historia Clínica Discreción y respeto hacia el menor Valorar quiénes son las personas más indicadas para realizarla según el caso Evitar la intervención consecutiva de múltiples profesionales que añadan más trauma emocional al menor (especialmente en los casos de abuso sexual) Discreción y respeto hacia los padres / cuidadores / tutores

2º Historia Clínica En caso de sospecha de violación Deberá efectuarse denuncia Se conectará con el forense de guardia Unica exploración conjunta (forense/ginecólogo/pediatra)

3º Valoración seguridad paciente ENVIAR A CENTROS DE ACOGIDA En los casos en que la denuncia la interponga uno de los padres, no tenga lesiones que obliguen al ingreso hospitalario, pero no esté asegurada su integridad en el domicilio familiar En caso de ser traído el menor por fuerzas de la policía u otra persona que no sea su tutor (vecino,...) presentar signos de abandono y no precisar ingreso hospitalario

4º Notificación y Registro La Notificación: Es una condición necesaria para posibilitar la intervención en casos de maltrato infantil Es una obligación legal y profesional Debe ser tratada por todos los profesionales con la exigible confidencialidad

4º Notificación y Registro La notificación deberá realizarse a: Servicios Sociales Servicio Social de Base (casos leves) Servicio de Infancia de la Diputación Foral Hª Clínica: se comunicará a los acompañantes y quedará constancia en la Hª clínica de este hecho. Parte de lesiones: tríptico oficial: Juzgado, paciente, historia Deberá cumplimentarse siempre que exista la sospecha, independientemente de que además sea o no preciso efectuar una denuncia judicial

INFORME MEDICO POR MALOS TRATOS

SOSPECHA DE MALOS TRATOS EN URGENCIAS 1 Lesiones físicas graves o maltrato grave que requiera ingreso Maltrato leve Abuso sexual 2 Requiere ingreso Contacto pediatra 3 Ingreso hospitalario. Seguir rutina de actuación Parte judicial Comunicación Menores No Sí 4 Ingreso hospitalario. Seguir rutina de actuación Sospecha, sin evidencia física Abuso evidente 1. En todos las sospechas de malos tratos o de situación de riesgo, cursar - notificación a los Servicios Sociales - notificación para el registro de los casos hospitalarios 2. Exploración conjunta (y única) ginecólogo - forense - pediatra 3. En estos casos leves o no confirmados se remitirán a su pediatra para realizar un seguimiento posterior 4. Las indicaciones de ingreso son - lesiones que requieran tratamiento hospitalario - si no está asegurada la seguridad del menor en su domicilio Parte judicial Comunicación Menores Contacto pediatra 3

Actitud del pediatra Pensando en el niño: - Priorizar su defensa y protección - Evitar exploraciones innecesarias y/o repetidas - Realizar las exploraciones necesarias - Descartar otras posibles causas

Actitud del pediatra Pensando en el proceso: - No ser acusadores, si ayuda a investigar - No callar por temor a “mojarse” - Hacer informes precisos

Actuaciones necesarias... Realizar un buen informe: Describir hechos Quién los cuenta Circunstancias del entorno Descripción precisa de las lesiones Anotar lo que es normal Aportar exploraciones complementarias

Actuaciones necesarias... Informar siempre a trabajadora social Ocasionalmente contacto con Diputación En casos graves informe al juzgado Si hay duda ingreso protector para el niño

Actuaciones necesarias... Contactar con el pediatra del niño Si no ingresa para que haga seguimiento Si ingresara para que aporte su información

Sugerencias Prácticas Para con el niño Evitar nueva “agresión institucional” No exámenes repetidos Estancias hospitalarias prolongadas Colaborar en evitar la institucionalización del niño Valorar apoyo psicológico Garantizar su seguimiento al alta En hospital, pediatra primaria,.. Si no acuden, contacto T. Social

Sugerencias Prácticas Para con la familia... Mantener buena relación: apoyar más que agredir Familiares sorprendidos, en defensa de los padres... Insistir en nuestra defensa del niño Podemos ser ayuda para otros agredidos ocultos

Sugerencias Prácticas En el hospital Buena historia clínica. Anotar nuevas interpretaciones, evolución de lesiones, nuevos datos, resultados que descarten otros problemas Dejar clara la situación legal o procesal para las personas de guardia Máxima discreción en lo “socio-legal”