Colegio Oficial de Farmacéuticos de …… 1

CONSIDERACIONES DE INTERÉS GENERAL: Nueva imagen; objetivo; fechas clave; materiales; acreditación, avales y colaboradores; justificación y fisiopatología SERVICIOS DE AF: Dispensación de bifosfonatos Seguimiento Farmacoterapéutico a pacientes polimedicados con osteoporosis PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF MANEJO DE Bot PLUS: Instalación; configuración; exportación y evío de casos CASOS PRÁCTICOS

1. CONSIDERACIONES DE INTERÉS GENERAL 3

NUEVA IMAGEN 4

NUEVA IMAGEN 5 5

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OBJETIVO 9

OBJETIVO El objetivo del Plan Estratégico de Atención Farmacéutica es... Promover la práctica de los Servicios de Atención Farmacéutica con el fin de generalizar el ejercicio profesional asistencial en la farmacia comunitaria Para ello facilita medios y herramientas: FORMACIÓN REGISTRO/COMUNICACIÓN MATERIALES COLABORACIÓN

FECHAS CLAVE 11

FECHAS CLAVE Fecha de inicio: abril de 2012 Apertura cuestionario y envío de casos: 14 de mayo de 2012 Fecha de finalización: 31 de julio de 2012 12 12

MATERIALES 13

MATERIALES 14

ACREDITACIÓN, AVALES Y COLABORADORES 15

ACREDITACIÓN Acreditación de la Agencia Laín Entralgo de la Comunidad de Madrid Servicio de Dispensación: 9,2 créditos Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico: 9,2 créditos Actividad de interés sanitario por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 16

¿CÓMO CONSEGUIR LA ACREDITACIÓN? Se necesitan dos requisitos básicos: Responder y superar el cuestionario de evaluación: Responder correctamente al menos 11 de las 15 preguntas (75% de respuestas correctas). Las preguntas no contestadas o contestadas incorrectamente no se penalizan. Registrar y enviar casos prácticos: 5 casos del Servicio de Dispensación de bifosfonatos, y/o 1 caso del Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico a pacientes polimedicados con osteoporosis. 17

AVALES Y COLABORADORES Dentro de la práctica en colaboración entre los agentes sanitarios y los pacientes esta Acción cuenta con el aval de: Para la elaboración del material formativo hemos contado con la colaboración de la farmacia de Miguel Ángel Gastelurrutia, de Donosti y con la farmacia de Mario Fernández Román, de Madrid. 18

JUSTIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA 19

JUSTIFICACIÓN La osteoporosis es una enfermedad grave, crónica, progresiva y clínicamente silente, cuya consecuencia clínica más directa es el incremento de la incidencia de fracturas. La osteoporosis causa más de 1,3 millones de fracturas en el mundo. Es la enfermedad crónica, no transmisible, más prevalente en todo el mundo, especialmente en mujeres mayores de 65 años. 100 millones de personas a escala mundial presentan osteoporosis, están en riesgo de padecerla, o bien sufren alguna enfermedad relacionada con la pérdida de masa ósea. El coste directo de la osteoporosis en la Unión Europea se estima en unos 37.000 millones de euros anuales, y el indirecto en otros 8.000 millones. El principal impacto socioeconómico de la osteoporosis es la pérdida de calidad de vida. La osteoporosis produce en España alrededor de 90.000 fracturas de cadera y 500.000 fracturas vertebrales cada año. 20

FISIOPATOLOGÍA I

FISIOPATOLOGÍA II

FACTORES DE RIESGO

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico: Tratamiento farmacológico: Dieta Ejercicio físico Hábitos saludables Tratamiento farmacológico: Calcio y vitamina D Medicamentos antirresortivos: Bifosfonatos: alendronato, risedronato, ibendronato, zolendronato, etidronato Calcitoninas: calcitonina, elcatonina Reemplazo hormonal: THS Testosterona SERM: raloxifeno, bazedoxifeno Fitoestrógenos Anticuerpos monoclonales: denosumab Medicamentos osteoformadores: Hormona paratiroidea y teriparitida Ranelato de estroncio

MÁS INFORMACIÓN EN LA

2. SERVICIOS DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA 27

¿CUÁLES SON NUESTRAS FUNCIONES? Adquisición, conservación, custodia y dispensación de medicamentos y productos sanitarios Vigilancia, control y conservación de recetas Elaboración de fórmulas magistrales y preparados oficinales Farmacovigilancia Colaboración con las Autoridades Sanitarias Colaboración con la docencia ATENCIÓN FARMACÉUTICA Servicio de Dispensación Servicio de Indicación Farmacéutica Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico

¿QUÉ ES ATENCIÓN FARMACÉUTICA? Definición Documento Consenso Foro AF 2008 Es una práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos y productos sanitarios. Definida como la participación activa del farmacéutico en la mejora de la calidad de vida del paciente, mediante la Dispensación, Indicación Farmacéutica y Seguimiento Farmacoterapéutico. Esta participación implica la cooperación con el médico y otros profesionales sanitarios, para conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente, así como su intervención en actividades que proporcionen buena salud y prevengan las enfermedades.

DEFINICIÓN 31

OBJETIVO Conseguir que el paciente conozca, como mínimo: Optimizar el proceso de uso de los medicamentos prescritos para el tratamiento de la osteoporosis pertenecientes al Grupo Terapéutico M05B, específicamente los relacionados con los subgrupos M05BA y M05BB entre la población usuaria Conseguir que el paciente conozca, como mínimo: Para qué, cuánto, cómo, cuándo…. Aquellas consideraciones relacionadas con la seguridad y efectividad del tratamiento, VERIFICANDO que no existen condiciones que puedan impedir su DISPENSACIÓN 32

PROCEDIMIENTO GENERAL I El procedimiento propuesto para el Servicio de Dispensación consta de 4 pasos: Obtención de información sobre el paciente y su farmacoterapia. Evaluación de la información. Actuación o intervención, en caso de incidencia. Registro de la actuación e intervención, si procede. 33

PROCEDIMIENTO GENERAL II Ante la petición de un medicamento el farmacéutico tiene que intentar: Conocer para quién es Verificar criterios de no dispensación: Alergia Contraindicaciones Interacciones Embarazo/lactancia... Si no hay problemas comienza el proceso, con diferente procedimiento si es la primera vez que utiliza el medicamento, o no lo es… 34

TRATAMIENTO DE INICIO I SI ES LA PRIMERA VEZ QUE TOMA EL MEDICAMENTO ¿ Sabe para qué es? INDICACIÓN ¿Sabe cómo tomarlo?¿Cuándo?¿durante cuánto tiempo? POSOLOGÍA Otra información: advertencias, en caso de olvido, … PROCESO DE USO 35

TRATAMIENTO DE INICIO II 36

RECOMENDACIONES Dieta equilibrada Aumentar el consumo de calcio Ingesta suficiente vitamina D Reducir el consumo de alcohol y café Dejar de fumar Exposición al sol de 15 minutos al día Tomar la medicación correctamente Evitar las caídas Hacer ejercicio físico de forma regular Adoptar una postura correcta Evitar cargar peso 37

¿ Le va bien? ¿Presenta algo inusual? TRATAMIENTO DE CONTINUACIÓN I NO ES LA PRIMERA VEZ QUE TOMA EL MEDICAMENTO ¿ Le va bien? ¿Presenta algo inusual? SEGURIDAD ¿Le han cambiado algo? EFECTIVIDAD PERCEPCIÓN DE LA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD 38

TRATAMIENTO DE CONTINUACIÓN II 39

TRATAMIENTO DE CONTINUACIÓN III 40

DIAGRAMA DE FLUJO

EVALUACIÓN

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM) PRM - CAUSA PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM) Aquellas situaciones que causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado al uso de medicamentos

RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIÓN (RNM) RNM - CONSECUENCIA RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIÓN (RNM) Son los resultados obtenidos en la salud del paciente, no adecuados al objetivo de la farmacoterapia, asociados al uso de medicamentos

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA I

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA II

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

DEFINICIÓN 49

OBJETIVO 50

ESQUEMA BÁSICO DEL SERVICIO DE SFT 51

ENTREVISTA Quién es el paciente: datos personales y sanitarios, antecedentes, situación fisiológica especial, etc. Qué medicamentos utiliza o ha utilizado, verificando: Nombre del medicamento Fecha de inicio del tratamiento Pauta prescrita y utilizada Quién lo prescribió Dosis diaria Tipo de tratamiento: crónico, puntual- Cumplimiento y adherencia Duración del tratamiento Enfermedades o problemas de salud referidos Parámetros biológicos 52

DIAGRAMA DE FLUJO 53

3. PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF 54

PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF I 55

PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF II 56

PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF III 57

PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF IV 58

PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF V 59

PLATAFORMA DE FORMACIÓN CGCOF VI 60

4. MANEJO DE Bot PLUS 61

INSTALACIÓN Y CONFIGURACIÓN 62

INSTALACIÓN 63

CONFIGURACIÓN I

CONFIGURACIÓN II

CONFIGURACIÓN III 66

REGISTRO DE CASOS 67

REGISTRO DE CASOS Administrador cgcof

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1 2 4 5 3 70

EXPORTACIÓN 73

EXPORTACIÓN DE CASOS I

EXPORTACIÓN DE CASOS II 75

ENVÍO DE CASOS 76

ENVÍO DE CASOS I 77

ENVÍO DE CASOS II 78

5. CASOS PRÁCTICOS 79

CASO 1 Mujer de aproximadamente 50 años acude a la farmacia solicitando la entrega de su tratamiento; ACIDO ALENDRONICO semanal Cinfa (CN6597134) ¿Qué hacemos? En el diálogo con el farmacéutico comenta que: es para ella y es la primera vez que va a utilizar el medicamento, tiene osteoporosis, lleva un año en tratamiento con ibuprofeno EFG 600mg para el “dolor en los huesos”, el médico le ha dicho que tiene que tomar un comprimido una vez a la semana, todas las semanas hasta que regrese en tres meses, y que tiene que estar de pie 30 minutos. Nos dice que es complicado permanecer 30 minutos en pie porque a los 10 minutos de tomarse el café sale en coche de su casa al trabajo. Pregunta si: se le va a quitar el dolor o continúa con el Ibuprofeno EFG 600mg 3 veces al día puede continuar utilizando 1 comp. de Ranitidina 150 mg comp. que lleva tomando un par de meses y con lo que el dolor de estomago había disminuido. 81

CASO 2 Mujer de 55 años que solicita Natecal D comp. (CN 673016), Actonel Semanal comp. (CN 721399) y Paracetamol 1 gr. comp. (CN 6620250). ¿Qué hacemos? En el diálogo con el farmacéutico comenta que: es para ella y es la primera vez que va a utilizar el tratamiento para la osteoporosis no está embarazada no refiere otras enfermedades ni utiliza otros medicamentos 82

Mujer de 55 años acude a la farmacia a recoger su tratamiento habitual RISEDRONATO semanal Cinfa (CN 6729458) y Carbonato Cálcico/Colecalciferol Cinfa EFG comp. masticables (CN6651872). Además nos solicita Acido Fólico comp. para un mes. ¿Qué hacemos? En el diálogo con el farmacéutico comenta que: es para ella, lleva casi dos años en tratamiento para la osteoporosis y está esperando los resultados de una nueva densitometría. suele tomar el RISEDRONATO los lunes por la mañana que se queda en casa, nada más levantarse con un vaso de agua, y desayuna una hora más tarde. el calcio + vitamina D lo toma todos los días después de la cena masticándolo y con un vaso de agua. del tratamiento para la anemia sabe que es solo un mes, que tiene que tomar un comprimido pero no sabe si tomarlo por la noche después de cenar. Nos pregunta: si puede tomar un comprimido de RISEDRONATO que tiene de la caja del mes anterior, y que olvidó. Reconoce que alguna vez se le olvida y por eso le cambiaron el tratamiento hace un par de meses, antes tomaba un comprimido a diario, pero sigue olvidándose alguna vez. nos dice que la caja que le estamos dando de calcio no es la misma que ha estado utilizando este último año, ¿le han cambiado el tratamiento o es igual? CASO 3 83

Mujer de aproximadamente 60 años que viene a buscar los tratamientos crónicos de su marido para el dolor óseo, la diabetes, la hipertensión y la osteoporosis. L os medicamentos habituales son: Metformina 850 mg EFG (CN 6563670) Aprovel 300 mg 28 comp recub. (CN 7536574) y Micardis 80 mg 28 comp (CN 6565780) Acido ibandronico Cinfa (CN 6819852) y Carbonato Cálcico/ Colecalciferol Cinfa EFG comprimidos masticables (CN 6651872). Zaldiar 37,5/325 mg 20 comp (CN 7140146) ¿Qué hacemos? En el diálogo con el farmacéutico comenta que: el medicamento para el dolor de la columna ya “no le hace nada”, casi no puede andar y el dolor es cada vez más intenso. No saben qué hacer y tienen cita con el médico en un par de semanas. Un mes después vuelve a la farmacia solicitando el tratamiento habitual y comentando que le han sustituido dos medicamentos, el del dolor y uno de la osteoporosis. Le han prescrito por primera vez Matrifen 12 mcg/h parches y Protelos 2 gr sobres. Nos pregunta cómo tiene que tomarlos. CASO 4 84

CASO 1 Mujer de 71 años que acude a la farmacia, con su cuidadora, para el control mensual de su peso y presión arterial. La paciente lleva 12 años en el servicio de SFT en la farmacia, por problemas en el control de su hipertensión (HTA). Además de estar diagnosticada de HTA (1990) tiene depresión (2008), osteoporosis (2004) y lleva años con dolores en las piernas. Utiliza: Ácido Alendrónico Cinfa EFG semanal 70 mg, 1 comp. todos los lunes; Natecal® D (0-0-1); Paracetamol Cinfa EFG 1 g (1-1-1); Escitalopram 20 mg comprimidos Cinfa EFG (1-0-0); Enalapril+HCTZ 20 mg comprimidos Cinfa EFG (1-0-0) y Amlodipino 10 mg comprimidos EFG Cinfa 10 mg (0-0-2). Pasamos a la Zona de Atención Personalizada (ZAP), donde le realizamos las determinaciones que solicita. Los resultados son: Peso = 45 kg. Altura = 1,58 m. IMC = 18,03 kg/m2. Presión arterial: 125/72 mmHg, pulso: 75; presión arterial: 123/69 mmHg, pulso: 75; presión arterial: 121/71 mmHg, pulso: 75. 86

La paciente comenta que está a régimen “sin sal”, instaurado por su médico, y que, como le dijeron, intenta caminar todos los días después de comer, aunque ahora no lo está haciendo. Y, por último, nos comenta que volverá a la farmacia un par de días después de la cita que tendrá con el reumatólogo, para darle los resultados de la densitometría ósea (DMO). Aunque le va a comentar que, en esta última semana, el dolor de las piernas se ha moderado, pero nota más dispepsia, náuseas, dolor abdominal y mareos, varias veces a la semana, y por eso está perdiendo el apetito, por lo que no quiere comer y se encuentra muy cansada. ¿Qué hacemos? La paciente regresa a la farmacia y nos facilita el resultado de la DMO: T-score: -2,7 DE en Fémur T-score: -2,8 DE en Columna El reumatólogo le ha suspendido el Ácido Alendrónico y calcio con vitamina D por el buen control de la osteoporosis, las molestias gástricas, la edad y las mejores condiciones físicas de la paciente (bajo riesgo de caída) al estar atendida constantemente por un cuidador. No obstante el médico de cabecera ha seguido prescribiendo ambos medicamentos y nos pregunta: ¿Qué tiene que hacer, tomarlo o no? CASO 1 87

Mujer de 57 años que acude a la farmacia a recoger su tratamiento habitual tanto para la osteoporosis como para la hipertensión arterial. Hoy nos solicita ayuda porque está notando cada vez más estreñimiento y dolor. Además nos comenta que lleva un tiempo, desde que le cambiaron el medicamento para la osteoporosis, que nota como “sofocos”. Se trata de una paciente habitual en el Servicio de SFT de la farmacia desde el 2008 cuando le diagnosticaron HTA y menopausia, enfermedades que en la actualidad mantiene controladas y superadas, respectivamente. Es fumadora de 10 cigarros diarios, aunque lo ha intentado dejar en una ocasión hace un par de años y presenta un bajo IMC 18,7Kg/m2 (peso 48 y talla 160 cm). En 2010 la diagnosticaron osteoporosis tras sufrir una fractura de fémur, y desde entonces está en tratamiento. En 2011 tras el informe de la densitometría ósea que le hicieron, con un valor -2,9 DE T-score (lumbar-fémur), el médico especialista le recomendó Raloxifeno. CASO 2 88

Su tratamiento habitual que cumple (test Morinsky=4) y conoce, es el siguiente: Enalapril Cinfa 20mg comp (1-0-0), desde 2008 Acido Alendrónico Cinfa EFG 70 mg (1/ semana), desde noviembre 2010 Carbonato Cálcico/ Colecalciferol Cinfa EFG comprimidos masticables (0-0-1) desde noviembre 2010 Raloxifeno Cinfa EFG 60 mg comp.(1-0-0), desde noviembre 2011 Ibuprofeno Arginina Cinfa 600 mg sobres (1-1-1) Paracetamol Cinfa EFG 1g (0-1-0-1-0-1), desde hace un mes Nos comenta que la han recomendado unos comprimidos de N+S pero ha visto que son para la menopausia ¿los puede tomar? … nos recuerda que la menopausia ya la pasó después de estar años con Estraderm matrix 50 mcg parches y Calcitonina nasal. ¿Qué hacemos? CASO 2 89