⌂ Metotrexato 15mg IT, Citarabina 40mg IT, Dexametasona 8mg IT ASOCIACIÓN ENTRE LA PUNCIÓN LUMBAR TRAUMÁTICA Y EL RIESGO DE RECAÍDA A SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PACIENTES PORTADORES DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA. RESULTADOS DE LA COHORTE DE TRATAMIENTO HGMLAL07 Barranco Lampon GI*, Ramos Peñafiel CO*, Collazo Jaloma J*, Rozen Fuller E*, Gutiérrez Romero M*, Zazueta Pozos JF, Gutiérrez Romero M. Departamento de Hematología, Hospital General de México OD “ Dr. Eduardo Liceaga” Pocos estudios han valorado la asociación de una punción lumbar traumática (PLT) y el riesgo de infiltración a sistema nervioso central (SNC) en adultos con Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) (1). En el 2000, Gajjar A., Harrison P. , et al publicaron que en el grupo infantil, existía una relación entre la punción lumbar traumática al momento del diagnóstico y un pronóstico adverso (2,3). Prueba de contraste de hipótesis. Para el establecimiento de una asociación entre la recaída a LCR y la punción lumbar traumática se realizó la prueba Ji-cuadrada. El cuadro de componentes se describe en la Tabla 2.0 El valor de la prueba Ji-cuadrada para la asociación de recaída y punción lumbar traumática fue de p= 0.024* (95% IC) Valor de Odds Ratio para el número de punciones lumbares traumáticas y el riesgo de recaída . Calculó los diferentes rangos de Odds ratio acorde al número de punciones lumbares traumáticas, los valores se especifican en el esquema 2.0 Esquema 2.0 Rangos de ODDs Ratio para la recaída a SNC acorde al número de punciones lumbares Conclusión. Semejante a la población pediátrica la presencia de múltiples punciones lumbares traumáticas son uno de los principales valores predictivos para la infiltración leucémica, este procedimiento debe de realizarse con mucho cuidado ya que un número mayor de 6 punciones traumáticas incrementa de manera exponencial el riesgo de infiltración a sistema nervioso central. Bibliografía. 1. Jabbour E, Thomas D, Cortes J, Kantarjian HM. Central nervous system prophylaxis in adults with acute lymphoblastic leukemia: current and emerging therapies. Cancer.2010; 116 (10): 2290-300 Coccia P, Ruggiero A, Attiná G, et al. The lumbar puncture in peditric oncology. Pped Med Chir.2006; 28(4-6): 73-8 Howard SC, Gaijjar AJ, Kritchevsky SB, et al. Risk factors for traumatic and bloody lumbar puncture in children with acute lymphoblastic leukemia. JAMA. 2002;288 (16): 2001-2007 Objetivo: Establecer la asociación entre la punción lumbar traumática y el riesgo de recaída a sistema nervioso central en pacientes portadores de Leucemia Linfoblástica Aguda en tratamiento con el protocolo institucional HGMLAL07 Diseño del estudio. Observacional, Retrospectivo, Transversal de mínima intervención Material y métodos. Se analizaron los registro médicos desde enero del 2011 a diciembre del 2013, se analizaron las recaídas a sistema nervioso central y el número de punciones traumáticas durante todas las etapas de tratamiento. El esquema de punciones lumbares y quimioterapia intratecal profiláctica se describe en el esquema 1.0 Análisis estadístico. Se utilizó el software estadístico SPSS versión 20.0. Para la prueba de contraste de hipótesis se utilizó la prueba ji-cuadrada, considerándose significativo a un valor de p ≤ 0.05, 95% IC. Se calculó para establecer el riesgo la razón de Momios (ODDs Ratio). La diferencia de medias se estableció mediante la prueba T de Student (95% IC) Esquema 1.0. Protocolo de tratamiento de punciones lumbares durante el protocolo institucional HGMLAL07 ⌂ ⌂ ⌂ ⌂ ⌂ ⌂ ⌂ ⌂ ⌂ ⌂ ⌂ Metotrexato 15mg IT, Citarabina 40mg IT, Dexametasona 8mg IT Durante el mantenimiento se realizó punción lumbar cada 2 meses hasta finalizar el tratamiento. Resultados Generales. Se estudiaron pacientes portadores de LLA de novo tratados con el protocolo institucional HGMLAL07 desde enero del 2011 a diciembre del 2013. Se estudiaron un total de 79 pacientes, en su mayoría del género masculino (n=44). Todos iniciaron tratamiento con el protocolo institucional HGMLAL07. La media de edad al diagnóstico fue de 31 años (16-61 años). Diferencia de medias de punciones traumáticas en pacientes infiltrados y no infiltrados. Se clasificó el análisis de LCR como tipo I, 2 , 3 y punción traumática. Se consideró el número de punciones lumbares traumáticas previo a la recaída de sistema nervioso central (Gráfica 1). La media de punciones lumbares traumáticas fue 7 (rango de 1 a 32). Para aquellos con LCR infiltrado la media de punciones lumbares fue de 16.8 (desviación tip 9.52) y para los no infiltrados la media fue de 6.3 (desviación tip 4.52). El resultado de la prueba T para la diferencia de medias se describe en la Tabla 1.0 Inducción Fase I Inducción Fase II Consolidación I Reinducción Fase I Reinducción Fase II Consolidación II (A) (B) 0.6923 (2 a 5 punciones traumáticas) 1.2162 (6 a 10 punciones traumáticas) 3.2604 (11 a 15 punciones traumáticas) 19.2857 (> 15 punciones traumáticas) 2 1.5 1 0.5 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8 8.5 9 9.5 10 10.5 11 11.5 12 (A). Líquido cefalorraquídeo hemático (B). Líquido cefalorraquídeo infiltrado por células leucémicas