Opciones terapéuticas para el control de la enfermedad de Parkinson Opciones terapéuticas para el control de la enfermedad de Parkinson. Los puntos de decisión incluyen: 1. Introducción de un tratamiento neuroprotector: no se ha determinado que algún fármaco tenga aprobación actual para neuroprotección o modificación de la enfermedad, pero hay varios compuestos que tienen este potencial, según algunos estudios de laboratorio y estudios clínicos preliminares (p. ej., rasagilina, 1 mg/d; coenzima, Q10 1200 mg/d; así como los agonistas de la dopamina, ropinirol y pramipexol). 2. Cuándo iniciar el tratamiento sintomático: por lo regular se inicia un tratamiento en el momento del diagnóstico o en fase temprana en el curso de la enfermedad porque los pacientes pueden tener alguna discapacidad incluso en un estadio temprano, y existe la posibilidad de que el tratamiento temprano pueda preservar mecanismos compensatorios benéficos; sin embargo, algunos expertos recomiendan esperar hasta que haya discapacidad funcional antes de instituir el tratamiento. 3. Qué tratamiento iniciar: muchos expertos recomiendan iniciar con un inhibidor de monoaminooxidasa tipo B (MAO-B) en pacientes con afección leve, por el buen perfil de seguridad del fármaco y el potencial de efecto modificador de la enfermedad; agonistas de dopamina para pacientes jóvenes con incapacidad funcional significativa con el fin de reducir las complicaciones motoras y levodopa para pacientes con enfermedad avanzada, individuos de edad avanzada o aquellos con alteración cognitiva. Estudios recientes sugieren que el empleo temprano de polifarmacia, utilizando dosis bajas de múltiples fármacos evita los efectos secundarios relacionados con las dosis elevadas de un solo fármaco. 4. Tratamiento de las complicaciones motoras: típicamente se tratan con régimen combinado y con el fin de intentar reducir la discinesia e incrementar el tiempo de actividad (tiempo “on”). Cuando el tratamiento médico no puede proporcionar un control satisfactorio, pueden considerarse tratamientos quirúrgicos como de DBS o goteo intestinal continuo de levodopa/carbidopa en gel. 5. Métodos no farmacológicos: intervenciones como ejercicio, educación y tratamiento de sostén deben considerarse a lo largo de la evolución de la enfermedad. CDS, estimulación dopaminérgica continua; COMT, catecol-O-metil transferasa (adaptado de C Olanow et al.: Neurology 72: S1, 2009). De: Enfermedad de Parkinson, Harrison. Manual de Medicina, 19e Citación: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. Harrison. Manual de Medicina, 19e; 2017 En: https://accessmedicina.mhmedical.com/DownloadImage.aspx?image=/data/books/2128/harmanes19_ch183_fig-183-01.png&sec=162914626&BookID=2128&ChapterSecID=162914616&imagename= Recuperado: October 18, 2017 Copyright © 2017 McGraw-Hill Education. All rights reserved