Noemí Ruiz Lavado (1) Laura Varas Ponce(2) Aspiración endotraqueal en el recién nacido con ventilación mecánica: Aspectos controversiales -Revisión bibliográfica- Noemí Ruiz Lavado (1) Laura Varas Ponce(2) (1) Enfermera especialista en Enfermería Neonatal. Hospital Regional Docente de Trujillo. Perú. email: noitarl@yahoo.es (2) Enfermera especialista en Enfermería Neonatal. Hospital Docente Las Mercedes. Chiclayo. Perú. email: carivarpe@yahoo.es

Irritación de tejidos blandos y aumento de secreciones Ventilación Mecánica Irritación de tejidos blandos y aumento de secreciones TET

Aspiración de secreciones Propósito. Reducir los problemas que resultan de la acumulación de secreciones y como consecuencia, la posible obstrucción del tubo endotraqueal.

Complicaciones asociadas a la aspiración endotraqueal Atelectasia Neumonía Taquicardia Bradicardia ↑ ↓PA, PIC Obstrucción Hipoxemia Sepsis lesión Complicaciones asociadas a la aspiración endotraqueal

Objetivos Mostrar los aspectos controversiales en el procedimiento de aspiración endotraqueal en recién nacido con ventilación mecánica. Analizar los diferentes puntos de vista acerca de la la aspiración endotraqueal en recién nacidos con ventilación mecánica. Promover la investigación sobre el procedimiento de aspiración endotraqueal en recién nacidos con ventilación mecánica.

Aspectos controversiales del procedimiento Aumentar parámetros de FiO2 de acuerdo a necesidades del paciente inmediatamente antes de la aspiración. PREOXIGENACION

Aspectos controversiales del procedimiento Introducir la sonda de aspiración según la longitud del TET instalado. VERSUS Introducir hasta percibir resistencia o hasta  que se observe respuesta espasmódica muscular del paciente. Aspiración profunda Aspiración no profunda VERSUS

Aspectos controversiales del procedimiento Instilar 0,2 a 0,4 ml de solución fisiológica, cerrar el adaptador del TET, esperar unos segundos, abrir nuevamente y aspirar. VERSUS No usar suero fisiológico a menos que las secreciones sean espesas.

1.- Preoxigenación en la aspiración traqueal en recién nacidos ventilados por intubación Objetivo Comparar los efectos de la preoxigenación con la no preoxigenación en la aspiración endotraqueal de niños recién nacidos ventilados. Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenación en la aspiración traqueal en recién nacidos ventilados por intubación. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4

Criterios de Valoración de los estudios Tipos de estudios. Todos los ensayos que usaran asignación aleatoria o cuasialeatoria en los que se comparó la preoxigenación previa a la aspiración traqueal con la aspiración sin preoxigenación. Tipos de participantes. RN que reciben asistencia ventilatoria por medio de un tubo endotraqueal y a los que se les realiza aspiración endotraqueal Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenación en la aspiración traqueal en recién nacidos ventilados por intubación. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4

Criterios de Valoración de los estudios Descripción de los estudios. Se identificaron tres estudios. Solamente un estudio aportó datos para esta revisión (Walsh, 1987). En el mismo se informó el estado de oxigenación y si ocurrió bradicardia durante el período de aspiración. Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenación en la aspiración traqueal en recién nacidos ventilados por intubación. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4

Estudio de Walsh (1987) Ensayo cruzado. Incluyó 21 RNPT con VM por distress respiratorio con FiO2 > 0.3 Aplicación de dos procedimientos: - Aspiración endotraqueal sin preoxigenación - Aspiración endotraqueal con preoxigenación PREOXIGENACION: Incremento de FiO2 hasta que TcPO2 alcance 90-100 mmHg

Estudio de Walsh (1987) Se evaluó: Hipoxemia. TcPO2 < 40 mmHg Tiempo de recuperación del TcPO2 Tiempo que tarda en alcanzar los valores iniciales. Número de niños que sufrieron bradicardia durante el procedimiento. Fc< 100 lat/min

Resultados del estudio La preoxigenación dio como resultado una reducción del número de niños con hipoxemia al final de la primera aspiración y al final de la segunda aspiración e inclusive 120 segundos después de la segunda aspiración. No se reportó hiperoxemia. El tiempo de recuperación fue más corto que en el grupo que no recibió preoxigenación. Ninguno de los niños en ambos grupos de estudio sufrió episodio de bradicardia durante la aspiración. Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenación en la aspiración traqueal en recién nacidos ventilados por intubación. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4

Limitaciones del estudio El pequeño número de recién nacidos estudiados en el único ensayo incluido. Limitada capacidad para ser generalizado. Limitados desenlaces a corto y largo plazo estudiados. El procedimiento de aspiración empleado incluía dos minutos de vibración del tórax con un vibrador manual, instilación de solución salina normal en el tubo endotraqueal y desconexión del circuito de ventilación. Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenación en la aspiración traqueal en recién nacidos ventilados por intubación. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4

Conclusiones de los autores No se pueden hacer recomendaciones fiables para la práctica a partir de los resultados de esta revisión. A pesar de que se ha mostrado que la preoxigenación disminuye la hipoxemia durante la aspiración, no se pudieron evaluar otros resultados de importancia clínica, a corto y largo plazo, incluyendo efectos adversos. Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenación en la aspiración traqueal en recién nacidos ventilados por intubación. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4

2.- Aspiración profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recién nacidos y lactantes ventilados Objetivo Comparar la efectividad y las complicaciones de la aspiración profunda versus la menos profunda con sonda endotraqueal, en los recién nacidos ventilados. Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiración profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recién nacidos y lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4.

Antecedentes del estudio: Hallazgos de estudios no controlados observacionales Thambiran (1966). Efectos negativos potenciales de la aspiración profunda para la tráquea y bronquios. Miller (1981) Presencia de tejidos de granulación en RNPT con aspiración endotraqueal profunda. Bailey (1988). Aumento del área de necrosis traqueal e inflamación. Brodsky (1987) Mas lesiones traqueales graves en RN que recibieron aspiración profunda. Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiración profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recién nacidos y lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4.

Criterios de Valoración de los estudios Tipos de estudios. Ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria de pacientes con aspiración endotraqueal (profunda o menos profunda) Tipos de participantes. RN que reciben asistencia respiratoria a través de un TET. Descripción de los estudios. No se encontraron estudios que compararan la aspiración profunda con la menos profunda. Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiración profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recién nacidos y lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4.

Conclusiones de los autores No hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios, referentes a los beneficios o los riesgos de la aspiración profunda versus la menos profunda, de sondas endotraqueales en recién nacidos y lactantes ventilados. Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiración profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recién nacidos y lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4.

Implicancias para la práctica No hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios para rechazar o apoyar la práctica de la aspiración profunda o menos profunda con sondas endotraqueales en recién nacidos y lactantes ventilados. A pesar de que los resultados de las revisiones indican que la preoxigenación disminuye la hipoxemia durante la aspiración, la relación de este resultado a corto plazo con otros desenlaces a largo plazo, clínicamente importantes aún no puede ser evaluado.

Implicancias para la investigación No hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios respecto a los beneficios o riesgos de la aspiración profunda versus menos profunda, de la sonda endotraqueal en recién nacidos y lactantes ventilados. Es necesario realizar investigaciones adicionales de alta calidad para establecer conclusiones sobre si la aspiración profunda versus la menos profunda tiene algunos beneficios.