Caso 18: Mujer de 74 años con insificiencia respiratoria crónica y reagudización.
En la radiografía posteroanterior de tórax se observa un patrón intersticial reticular con panalización, que se asocia a la presencia de neumomediastino.
La TC de tórax demuestra la existencia de un patrón intersticial con engrosamiento septal y panalización así como un severo neumomediastino.
Grupo 1: ¿Está el paciente inmunodeprimido?. ¿Presenta una neoplasia conocida?. La respuesta es negativa.
Grupo 2: ¿Es un patrón multinodular que se presenta de forma aguda?. ¿Es un patrón multinodular que se presenta de forma crónica?. La paciente no presenta un patrón multinodular.
Grupo 3: ¿Es un proceso predominantemente alveolar?. El patrón pulmonar no es predominantemente alveolar.
Grupo IV: ¿Predomina la hiperinsuflación y/o la hipertensión arterial pulmonar? La paciente no mostraba signos de hiperinsuflación pulmonar.
Grupo V: ¿La enfermedad es predominantemente intersticial pero no claramente nodular?. La paciente presenta un patrón claramente intersticial, por lo que debemos pensar en reacciones de hipersensibilidad, neumonías intersticiales crónicas, enfermedades del colágeno, asbestosis o fibrosis pulmonar idiopática.
Diagnóstico: fibrosis pulmonar idiopática complicada con neumomediastino.
La fibrosis pulmonar idiopática se caracteriza por una fibrosis progresiva del parénquima pulmonar de origen desconocido y afecta fundamentalmente a pacientes entre los 40 y los 70 años. Su diagnóstico se realiza cuando se han descartado otras causas de fibrosis pulmonar. Radiológicamente se caracteriza por panalización, bronquiectasias por tracción, engrosamiento intersticial intralobulillar, engrosamiento intersticial interlobulillar y áreas de vidrio deslustrado.