FROTIS Y CULTIVO DE SECRECION VAGINAL Prof. Dr. Marcos Colmán Isasi 2016

SECRECIÓN VAGINAL Ausencia de glucogeno Inodoras Claras No Viscosa Secreción vaginal Normal Secreción vaginal Niñas Viscosas http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/julio-set/131-133.html http://bvs.sld.cu/revistas/far/vol37_1_03/far06103.pdf http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPqlUW3MgBYqUPm6NHxtWKxe pH 7.0- 8.0 Lactobacillus spp. pH 3,5- 4.5 Favorece el crecimiento de microorganismos Presencia de Lactobacillus spp

Contaminación Urinaria Trichomonas vaginalis Contaminación Fecal Contaminación Urinaria Exudado Vaginal Pico Vulvar Irritación Mal olor http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Vaginitis_vaginosis_cervicitis_Medicine2010.pdf Trichomonas vaginalis Vaginitis Vaginosis Bacteriana V. Candidiásica

Trichomonas vaginalis Candidiasis VB

Múltiples Parejas Sexuales Gardnerella vaginalis Exudado Vaginal Causa más frecuente Mal olor Vaginosis por Gardnerella vaginalis VAGINOSIS BACTERIANA BGP Lactobacillus spp. Múltiples Parejas Sexuales En su patogénesis intervienen sinérgicamente G. vaginalis y los anaerobios que producen el mal olor http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n3/a06v26n3.pdf Alteración flora Vaginal Duchas Vaginales Gardnerella vaginalis Elevación pH vaginal ( > 4.5 CBGV Características del Flujo vaginal

Introducción del especulo Escobillones estériles (2) *Edad/practicas sexuales Introducción del especulo Escobillones estériles (2) Frotis-Gram* S.S-Examen en Fresco Toma de muestra pH Células Guía Examen en Fresco PMN* Microorganismos Aminas

VAGINOSIS BACTERIANA Sistema de cuantificación de Nugent El flujo presente en las vaginosis tiene un pH > 4.5 debido a la disminución de Lactobacillus sp. Y por tanto del ácido láctico; otro factor que hace que el pH se alcalinice, es la presencia de aminas producto de la decarboxilación de los aminoácidos por las bacterias anaeróbicas. Sistema de cuantificación de Nugent

Cuantificación de: 1+ 2+ 3+ 4+ Escasa Moderada Abundante Sistema de cuantificación de Nugent Cuantificación de: Bacilos Gram (+): Lactobacillus spp. Cocobacilos Gram Variables: G. vaginalis + Bacteroides sp. Bacilos Curvos Gram (-): Mobiluncus sp. Las bacterias se cuantifican de 1+ a 4+ de acuerdo con el número que se encuentren por campo microscópico No se observan microorganismos 1+ 1 Bacteria x CM 2+ 1-4 Bacterias x CM 3+ 5-30 Bacterias x CM 4+ > 30 Bacterias x CM Escasa 0-5 PMN x CM Moderada 5-10 x CM Abundante >10 x CM Una vez establecida la cantidad de Lactobacillus sp., G. Vaginalis más Bacteroides sp. Y Mobiluncus sp, se asigna un puntaje de acuerdo con la siguiente tabla

La puntuación final se obtiene sumando los puntos de los tres grupos Lactobacillus G. vaginalis y bacteroides sp. Mobilluncus 4+ : 0 puntos 3+ : 1 punto 2+ : 2 puntos 1+ : 3 puntos 0+ : 4 puntos 4+ : 4 puntos 3+ : 3 puntos 1+ : 1 punto 0+ : 0 puntos 4+ : 2 puntos 3+ : 2 puntos 2+ : 1 punto La puntuación final se obtiene sumando los puntos de los tres grupos La VB se puede diagnosticar con el empleo de los criterios ya mencionados (aspecto pH, aminas, células guía, lectura del Gram.), sin ser necesario el cultivo. Cuando hay dudas al utilizarse estos criterios, por ejemplo, Gram. con puntuación intermedia (4 a 6), debe realizarse la identificación completa* A. G.V. El criterio diagnostico para la vaginosis bacteriana es una puntuación de 7 o más; una puntuación de 4 a 6 se considera intermedia y una puntuación de 0 a 3 se considera normal.

ETS más frecuente en el mundo Vaginitis por trichomonas Leucorrea Profusa Espumosa Amarillo-verdosa Vaginitis por T. vaginalis (Protozoo) ETS más frecuente en el mundo Mal olor Prurito vaginal Vaginitis por trichomonas Parto Prematuro Embarazo Abundantes PMN Bajo Peso del R.N pH > 4.5 Vagina inflamada Aspecto de Frambuesa Cérvix enrojecido y edematosos El diagnóstico por microscopia en fresco es un método específico en caso de vaginitis purulenta, pero poco sensible para detectar a las pacientes asintomáticas. El cultivo es un método específico y sensible, superado por los métodos moleculares, especialmente por la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). En el varón, la infección por T. vaginalis es menos frecuente. La sintomatología que produce es de uretritis y, con frecuencia, la infección es asintomática Características del Flujo vaginal

Vaginitis por trichomonas

Vaginitis por trichomonas 2 gotas de la suspensión del flujo vaginal en la solución salina en un portaobjetos y cúbrala con un cubreobjetos. Observe al microscopio, con objetivos de 10X y, de 40X. La presencia de Trichomonas con su movimientos característico es diagnostico. Mx Fresca Vaginitis por trichomonas

Vaginitis candidiásica Muy frecuente Se clasifica en complicada o no complicada. La primera es recurrente, grave, puede estar producida por otras especies de Candida diferentes a C. albicans y se produce en diabéticas no controladas, inmunodeprimidas y embarazadas. Colonización vaginal por Candida Colonización zona anorectal Vaginitis por Candida spp. Vaginitis candidiásica 50% Pacientes Inflamación Vulvar y vaginal Blanco, amarillento grumoso Sintomatologia Exudado adherente a la mucosa pH vaginal 4.5 http://www.elsevier.es/es/revistas/enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28/vaginosis-bacteriana-vaginitis-candida-spp-diagnosticos-contradictorios-8537-cartas-al-director-2000 Factores Predisponentes Características del Flujo vaginal

Candidiasis vaginal

Presencia de blastoconidias y pseudomicelios Debido a que las especies del genero Candida son habitantes normales del tracto genital femenino, la muestra debe procesarse inmediatamente para evitar la proliferación de las escasas levaduras que pudieran estar presentes en ella, ya que esto ocasionaría una mala interpretación de los resultados (falsos positivos). Examen Directo Candidiasis vaginal Tres lamina portaobjetos y c/u agregar un gota de la suspensión del F.V KOH GRAM - Presencia de blastoconidias y pseudomicelios Escasa 1 – 10 Moderada 10 – 20 Abundante > 20 Informe

Cervicitis mucopurulenta La CMP es en la mujer el equivalente a la uretritis en el varón. Es muy importante su diagnóstico para prevenir complicaciones como la endometritis y la salpingitis y, en la mujer embarazada, el parto prematuro, la infección puerperal y la iniciación o promoción de una neoplasia cervical Cervicitis por Neisseria gonorrhoeae Cervicitis mucopurulenta http://www.elsevier.es/es/revistas/enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28/vaginosis-bacteriana-vaginitis-candida-spp-diagnosticos-contradictorios-8537-cartas-al-director-2000 http://es.scribd.com/doc/50455190/DX-TRICHOMONA-VAGINALIS http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n3/a06v26n3.pdf http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Vaginitis_vaginosis_cervicitis_Medicine2010.pdf microorganismo aislado con mayor frecuencia

Dx etiológico: Cultivo Cervicitis mucopurulenta Limpieza de la cérvix Amarillo-verdoso Exudado de la Cérvix Extendido-GRAM Dx etiológico: Cultivo Cervicitis mucopurulenta Neisseria gonorrhoeae (DCGN) Los medios de transporte tipo Stuart-Amies tienen un nivel de recuperación del gonococo a temperatura ambiente del 100% a las 12 horas y de mas del 90% a las 24 horas Stuart-Amies

Agar Thayer-Martin: Medio enriquecido Agar Chocolate Agar Sangre Colonias puntiformes no hemolíticas Colonias puntiformes translucidas 35-37 ºC 48 horas CO2 5% Agar Thayer-Martin: Medio enriquecido Vancomicina: Inhibición de Flora Gram (+) http://www.seimc.org/documentos/protocolos/microbiologia/cap24.pdf Colistina: Inhibición de Coliformes Gram (-) Nistatina: Inhibición de Hongos Trimetropim: Inhibicón de CGP Y BGN