Cerrando las brechas en una generacion Introduccion Comision en determinantes sociales de salud Organizacion Mundial de la Salud Medellin, Colombia Octubre de 2009

"La salud es una aspiración humana universal y una necesidad humana básica. El desarrollo de la sociedad, ya sea de países ricos o pobres, pueden ser juzgados por la calidad de la salud de la población, ¿cómo se distribuye equitativamente la salud a través del espectro social, y el grado de protección previsto en situación de desventaja debido a la mala salud? " El momento de actuar es ahora, no sólo porque una mejor la salud tiene sentido económico, sino porque es correcto y justo " Sir Michael Marmot, Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud

Alcance de la presentación El problema: las inequidades sanitarias en el mundo ¿Qué son los determinantes sociales de la salud?

Esperanza de vida al nacer (varones) Glasgow (Escocia) (barrio pobre) 54 India 61 Filipinas 65 Corea Lituania 66 Polonia 71 México 72 Cuba 75 Estados Unidos de América Reino Unido 76 Glasgow (Escocia) (barrio rico) 82 (OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo 2006; Hanlon,P.,Walsh,D. y Whyte,B.,2006)

Mortalidad de menores de 5 años (por 1000 nacidos vivos) por grupo de riqueza (Houweling et al, 2007)

Tendencias de la esperanza de vida Estados Árabes Asia oriental y el Pacífico América Latina y el Caribe Sur de Asia África subsahariana CEE y CEI Países de la OCDE de altos ingresos Esperanza de vida (años) (Informe sobre Desarrollo Humano, 2005)

Las mujeres pobres tienen menos probalidad de recibir atencion materna % de poblacion con acceso a servicios Pobres + ricos quintiles (Source: World Bank/DHS 1999 Summary of data for 10 countries)

Mortalidad de menores de un año en el Brasil, por raza y educación de la madre, 1990 Ninguno de 1 a 3 de 4 a 7 8 o más Años de escolarización de la madre Negra Mulata Oscura Blanca (Pinto da Cunha, 1997)

Mas de 1/5 de mujeres en las regiones mas pobres tienen un hijo a la edad de 18 anios The magnitude of adolescent pregnancy is enormous. About 20% of 20-24 year old women from the developing countries of the world had given birth by the age of 18 years. As you can see from this slide, the figure ranges from just over 10% in West Asia and North Africa to just over 30% in West and Middle Africa. Source: Tabulations of demographic & health surveys from 51 countries,1990-2001. (National Research Council, Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005). 10

Sorpresas en la Region de ALC (Fuente: CEPAL 2005) Pais Anio del Censo %ADOLESCENTES 15-19 QUE HAN TENIDO UN HIJO ARGENTINA 1991 2001 11.9 12.4 BRAZIL 2000 11.5 14.8 ECUADOR 1990 13.5 16.3 HONDURAS 1988 16.6 18.3

El Lancet, Septiembre 2009

Mortalidad materna en adolescentes (2) En El Salvador el estudio RAMOS prospectivo (2006-7), mostro que sobre el 25% de muertes era en mujeres entre 15-19 anios de edad 08_XXX_MM13 Source: Ministerio de Salud El Salvador, Estudio Línea Base de Mortalidad Materna, 6/05-5/06

Razón de mortalidad materna – Colombia 1990-2006 AÑO MUERTES RMM 1990 541 88.0 1999 666 89,3 1991 506 81.0 2000 766 101,7 1992 501 78.0 2001 689 95,1 1993 519 80.0 2002 579 82,7 1994 487 73.0 2003 537 75,6 1995 433 64.0 2004 546 75,5 1996 449 65.0 2005 505 70,1 1997 407 60.0 2006 72,6 1998 700 97,1 Ultimo boletín de indicadores basicos-2008, para el 2006 ocurrieron 536 muertes maternas 14

¿Cuáles son los determinantes sociales de la salud? Condiciones socioeconómicas, culturales y medioambientales generales Agricultura y producción de alimentos Educación Entorno laboral Condiciones de vida y de trabajo Desempleo Agua y saneamiento Servicios de atención de salud Vivienda Redes sociales y comunitarias Factores individuales de modo de vida Edad, sexo y factores hereditarios

¿Cuáles son las determinantes sociales de la salud? «La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los países y las grandes desigualdades sanitarias entre los países están provocadas por una distribución desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población de forma inmediata y visible (acceso a atención sanitaria, escolarización, educación, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida próspera. Esa distribución desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es, en ningún caso, un fenómeno «natural»... Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud.» (Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008)

¿Por qué destacar los determinantes sociales? Los determinantes sociales de la salud repercuten directamente en la salud Los determinantes sociales permiten predecir la mayor proporción de la varianza del estado de salud (inequidad sanitaria) Los determinantes sociales de la salud estructuran los comportamientos relacionados con la salud Los determinantes sociales de la salud interactúan mutuamente en la generación de salud