TRANTORNOS DEL MOVIMIENTO Dr. Luis Ernesto González Sánchez E-mail:gonzalezsanchez.le@gmail.com

ANATOMIA Y FUNCIONAMIENTO DE DBS

Target para el Activa DBS Nucleo Subtalamico: Enfermedad de Parkinson 8

Microregistro

Activa DBS : Componentes Implantables 8840 N’Vision® Clinician Programmer Soletra® Single Channel Output Kinetra® Dual Channel Output 10

“ON” Time sin diskinesias mejoro del 27% al 74% del dia* 19% 49% 7% 74%* 23% In the prospective, randomised, double-bind, crossover multi-center study conducted by the Deep-Brain Stimulation for Parkinson's Disease Study Group, 96 patients with advanced, drug-refractory PD underwent bilateral stimulation of the STN with Activa DBS Therapy. Patients completed a home diary documenting their motor status during the 2 days before each visit. Three motor states were identified: poor mobility (‘Off’), good mobility without dyskinesia (‘On’ without dyskinesia), and good mobility with dyskinesia (‘On’ with dyskinesia). Assessments of the percentage of time with good mobility and without dyskinesia (‘On’ without dyskinesia) during the waking time increased from 27% at baseline to 74% at six months, a 3-fold gain. This was paralleled by a decrease in the percentage of time with poor mobility (‘Off’ state), from 49% to 19%. Deep-Brain Stimulation for Parkinson's Disease Study Group. “Deep-brain stimulation of the subthalamic nucleus or the pars interna of the globus pallidus in Parkinson's disease.” N Engl J Med 2001; 345: 956–63. PD = Parkinson’s disease; STN = subthalamic nucleus; DBS = deep-brain stimulation Antes de la cirugia (n=96) 6 Meses despues de cirugia (n=91) ‘ON’ con Diskinesia ‘ON’ sin Diskinesia ‘OFF’ * The Deep-Brain Stimulation for Parkinson’s Disease Study Group. Deep-brain stimulation of the subthalamic nucleus for the pars interna of the globus pallidus in Parkinson’s disease. N Eng J Med. 2001;345:956-63. 11

Caso clínico

SELECCIÓN DE PACIENTES 1) Diagnostico de Enfermedad de Parkinson 2) Duracion mayor de 5 años de evol. Mejor de 75 años, con estado general de salud controlado, con complicaciones por Dopa: fluctuaciones M. 3) Respuesta inicial Tx Dopaminergico 4) Criterio cognitivo 3 tipos en aprendizave verbal: No deterioro y si hubiese: Deterioro leve con recuperacion pero sin deterioro de codificacion 5) Criterio de comportamiento-Psicoafectiva 6) Compresion de la espectativas del tx. 7) Soporte Socio - Familiar

CUESTIONARIO DE EVALUACION TEST Valoracion general FLASQ-PD UPDRS Schwab and England Activities of Daily Living Hoehn y Yahr Minimental Test

5 años de Enfermedad Candidato a cirugia RMI cerebral T2 Critero clinico Respuesta de Sinemet No cumple Criterios se retira Del programa Cumple criterios Test cognitivos MATISS MADRS Test cog RMI RMIf Test cog RMI RMIf Rmi on Md OPTIMA EC EC 3m 6m Medicacion sin cambio -3 m 1 año Cirugia

cada 30 minutos por 1 semana Punteando: Off On parcial On completo En casa Dia de test Diario del paciente cada 30 minutos por 1 semana Punteando: Off On parcial On completo On con disquinesias Caidas Congelamiento Off con distonias Estudio en off UPDRS Hoehn& Yahr Test simple de L dopa: entre los 350 mg hasta 1500 mg Manos/brazos x2 Marcha x 2 Disquinesia/distonia RS Dia previo al test Ultima dosis de medicacion antiparkinsoniana a las 8 PM On definido UPDRS Hoehn & Yahr Manos/brazos x 2 Marcha x 2 Disquinesia/distonia RS Test de calidad de vida SF-36 Escala Qol PD en casa

GRACIAS